中西医结合治疗类风湿性关节炎并发肺间质纤维化47例临床观察

张莹坤

河南省柘城中医院肾病风湿科，河南 柘城 476200

类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是临床常见风湿性疾病，随着时间的发展患者的关节炎症状逐渐加深，关节出现畸形，严重者会导致关节功能丧失，致残率较高，而且该病会累及患者体内其他脏器和组织，造成全身严重的免疫疾病，尤其对肺部影响最深，有超过20%的患者并发肺间质纤维化症状[1]。本文通过对RA并发肺间质纤维化患者进行研究，分析中医辅助治疗方法对该种合并症状患者的肺功能等情况的治疗效果，以便为后续的研究提供参考依据，详细研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院接受治疗的94例RA并发肺间质纤维化患者为研究对象，随机分为两组，每组47例患者。所有患者的入院时间是2017年9月至2019年4月，对照组中，男性29例，女性18例，年龄59～74岁，平均(63.34±5.33)岁，病程9～25年，平均(14.29±5.41)年。观察组中男性27例，女性20例，年龄51～73岁，平均(63.45±5.29)岁，病程7～23年，平均(14.42±5.36)年；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《内科学》第9版相关诊断标准[2]，中医诊断符合中医内科学相关辨证标准[3]。关节内或周围晨僵一个小时以上，同时又三个及以上关节软组织肿胀，存在骨质疏松。并通过(HRCT)肺间质纤维。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①家属及患者知情同意；②符合相关诊断标准；③能够正常沟通。排除标准：①合并全身严重感染；②合并严重的心、脑、肾脏器病变；③关节功能处Ⅲ～Ⅳ级，且存在严重的畸形表现；④精神疾病或恰处妊娠、哺乳期女性。

1.4 治疗方法 对照组采用醋酸泼尼松片(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H33021207；5 mg×100片/瓶)治疗，餐后口服用药，2片/次，3次/d，连续用药治疗 28 d。观察组在对照组基础上采用活血化瘀、补益脾肾方治疗，选择杏仁10 g，太子参30 g，川芎 15 g，黄芪30 g，桑白皮15 g，枸杞子20 g，白芍15 g，当归20 g，赤芍15 g，丹参20 g，五味子 15 g，生地15 g，麦冬15 g，甘草3 g，用水煎服，每剂分两次使用，早晚各1次，连续用药 28 d。

1.5 观察指标 对比两组治疗后肺功能情况和红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(Rheumatoid factor，RF)水平。肺功能情况包括1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)和第1秒呼气容积与用力肺活量比值(Forced expiratory volume in one second / forced vital capacity,FEV1/FVC，)；并对临床有效率比较。

1.6 疗效判定[3]显效：症状获得明显改善，证候积分呈70%以上幅度减少，实验室指标改善；有效：症状获改善，证候积分下降幅度介于30%～70%间，实验室指标有所改观；无效：未达上述标准。总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗后肺功能情况对比 治疗后，观察组患者的三项肺功能指标显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组ESR、CRP和RF水平对比 治疗后，观察组的ESR、CRP和RF水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 临床疗效比较 观察组总有效率95.47%，显著高于对照组的72.34%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗后肺功能情况对比

表2 两组ESR、CRP和RF水平对比

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

RA是一种自身免疫性疾病，发病原因尚不明确，主要侵犯患者的关节滑膜，并且会向身体其它部位进行蔓延，其中最明显的是患者出现肺间质纤维化症状，患病初期症状隐匿，无明显特征，早期症状通常表现为呼吸困难和肺功能障碍，随着时间发展病情加速恶化，最终导致患者因呼吸衰竭死亡[4]。

对于其发病机制，研究发现[5]，核因子kB对滑膜组织过度增生与炎症过程参与，其可对多种炎症反应基因转录水平客观反应，促使炎症发生。炎性介质的大量产生，可使细胞内信号转导通路激活，使炎症因子呈持续性的表达，导致基质金属蛋白酶上调，并进而对关节软骨造成破坏，最终形成炎症通路的持续激活的恶性循环[6]。目前临床无法治愈该病，只能通过药物治疗延缓病情发展，减轻患者痛苦，但西药治疗会产生较多不良反应，对患者的其他脏器产生影响，所以加用中药治疗，用以辅助西药治疗，提高治疗效果[7]。中医认为造成患者RA的原因是肾脾肺三脏气阴亏虚，肺失濡润，痰瘀气滞，肝肾亏虚则不足以对筋骨荣养，肺叶失去濡润则萎弱不用。因血瘀、痰饮对经络阻遏，进而关节疼痛拘挛而屈伸不利。因肺络痹阻而致咳嗽、气短、憋喘。瘀血在类风湿性关节炎合并肺疾病的过程中，既是病理产物又为致病因素。在机体血流缓慢中，微血管扩张、红细胞聚集易于发生，并进而形成微血栓。所以应当补益脾肾、活血化瘀[8]。在中药方中，太子参具有养阴生津的功效，枸杞子能够补益肺肾，丹参活血化瘀效果良好，桑白皮可以化痰止咳，全方不伤脾胃，对症施治，性温平和，活血化瘀功效显著[9]。通过对中药方的现代药理学[10]分析发现，当归能够改善肺循环，提高抗氧化功能，减少自由基数量。黄芪、麦冬能够抑制血小板生理功能，减轻肺部纤维化症状，提高肺部组织自我修复能力，其他中药材联合施治，可以减轻患者的炎症症状，减少滑膜细胞异常增生，加快病情恢复[11-12]。同时配合醋酸泼尼松片治疗，可以显著改善肺功能，标本兼治[13]。结合本次研究结果示，观察组肺功能指标、炎性因子水平、类风湿因子指标经测验改善情况均优于对照组。与方药中丹参、当归可使患者肺循环状态改善，促使机体抗氧化防御系统增强，防范自由基损伤等相关。

综上所述，采用中西医结合治疗方式对类风湿性关节炎并发肺间质纤维化患者具有良好的治疗效果，能够显著改善患者的肺功能状况，降低患者的红细胞沉降率、C-反应蛋白和类风湿因子水平，临床疗效显著，具有较高的应用价值。