血液检验标本误差的原因分析及相关质控对策

高雯丽

（石河子纺织医院，新疆 石河子）

0 引言

血液检验（Blood Examination）在临床中将其分为一般检验、骨髓细胞检验、溶血性贫血实验室检验、交叉配血试验、血型鉴定五大类别，能通过结果中各项指标的变化情况对疾病进行初步的判定[1]。血液检验是临床中最为常见的检测方式，针对于多种指标中完全掌握患者的血细胞数量、形态等变化，从而针对受检人员的情况进行疾病判定以及治疗效果评估等，具有重要的社会意义，但由于其多种因素的影响，部分检验标本结果出现误差造成医师在诊断治疗中出现误差[2-3]。本文针对血液检验标本中出现误差的原因并结合实际情况制定相应的质量控制解决方案进行分析探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2020年7月中血液检验标本中出现误差的350例血液标本展开观察和评价，以上350例患者中男性179例，女性171例，年龄20~65岁，平均（42.5±6.98）岁。纳入标准：不存在血液系统疾病者，患者及其家属在知晓同意书具体内容条件下均签字同意。排除标准：年龄阶段>70岁以及<18岁的受检人员；合并血液传染系统疾病者，拒绝配合观察研究者。

1.2 方法

以上350例患者均接受血液检验标本检验，进行血液采集前告知患者12 h或者8 h禁止进食，在第二日清晨患者处于空腹状态下采集其手肘静脉血和外末梢血分别5 mL，将其进行抗凝操作后放置于离心机中进行常规离心操作，转速控制在3000 r/min，分离时间控制在5 min左右[4]。完成后将血清进行分组，每位患者血液检验标本均分为5份并实施5种方式进行检验，1组采集完成后即可进行检验，2组放置于常温下进行保存，3组放置于4 ℃的冰箱中进行保存，4组放置于4 h后进行检验，5组放置于2 h后进行检验，外周末梢血采集后立即进行检验。

1.3 观察指标

本次血液检验标本中进行检验的主要指标包括以下几点：红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白浓度（Hb）、白细胞计数（WBC）四个维度[5]，针对于保存温度、放置时间、抗凝剂浓度以及采血部位的差异下对血液检验各项指标的影响进行观察。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保存温度对血液检验指标影响

冰箱保存下较之常规室温下保存具有差异性（P<0.05），见表1。

表1 保存温度对血液检验指标影响（±s）

表1 保存温度对血液检验指标影响（±s）

保存温度 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）冰箱 2.69±0.20 5.14±0.34 107.96±4.34 178.81±6.01常规室温 2.77±0.22 5.22±0.39 121.86±5.61 174.93±15.22 t 5.033 2.892 36.663 4.435 P 0.000 0.003 0.000 0.000

2.2 采血部位对血液检验指标影响

外周末梢指标结果较之静脉采集部位结果具有差异性（P<0.05），见表2。

表2 采血部位对血液检验指标影响（±s）

表2 采血部位对血液检验指标影响（±s）

采血部位 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）外周末梢血 2.75±0.20 5.16±0.23 117.99±5.23 139.44±10.41静脉血 2.63±0.14 5.24±0.25 114.22±5.11 167.52±12.56 t 9.195 4.405 9.645 32.202 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 抗凝剂浓度对血液检验指标影响

不同抗凝剂浓度对于血液检验指标的影响具有差异性（P<0.05），见表3。

表3 抗凝剂浓度对血液检验指标影响（±s）

表3 抗凝剂浓度对血液检验指标影响（±s）

抗凝剂浓度 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）1.6 mg/mL 3.63±0.26 5.14±0.36 108.30±4.38 178.92±6.13 2.8 mg/mL 4.33±0.26 5.24±0.28 121.68±5.38175.38±16.01 t 35.615 4.102 36.081 3.863 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 放置时间对血液检验指标影响

放置2 h与4 h检验结果具有差异性（P<0.05），见表4。

表4 放置时间对血液检验指标影响（±s）

表4 放置时间对血液检验指标影响（±s）

放置时间 RBC（×1012/L）WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）2 h 2.70±0.16 5.26±0.24 136.97±5.67197.49±16.72 4 h 3.71±0.17 5.49±0.26 120.29±5.38176.31±15.29 t 80.938 12.160 39.923 17.488 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 血液检验标本误差影响因素

在5项影响因素中，影响最大的因素当属送检时间过长，继而是保存方式不当以及采集时间不合理，其中与抗凝剂浓度使用不规范、受检人员自身因素影响存在着极大的联系，见表5。

表5 血液检验标本误差影响因素（n, %）

3 讨论

在本次研究结果中，针对于血液检验标本出现误差的原因分析可知，其多种因素不仅与标本送检时间过长、抗凝剂浓度的使用相关，还与受检人员自身因素影响以及标本储存方式等多种因素相关，从而导致血液检验标本出现误差的情况[6-7]。针对于此类情况，我院结合实际情况对血液检验标本操作流程进行规范和完善，主要从以下几方面入手：①进行血液采集前采集人员应当加强与患者的沟通与交流，使得受检人员知晓进行血液检验前所需要注意的各项事项等（空腹、采集时间、采集血液前停止服用药物等）[8]。②针对我院血液采集人员和检验人员应当定期进行专业技能教育培训，不仅针对专业技能，还需要提升医务人员的工作责任感和工作态度，在专业技能培训中注重提高医务人员对于检验操作流程的烂熟于心，并针对血液检验流程按照规章制度进行严格的质量把控，建立责任个人制，出现问题可追责到个人，避免出现推卸责任的情况。③对于抗凝剂浓度的使用以及检验标本储存方式等进行规范，严格遵循要求进行保存和检验。④对血液标本进行检验的过程中应当严格按照仪器的使用流程和说明进行操作，严谨对待每一环节，保证在无菌条件实施，从而提高血液检验标本的质量和水准。

综上所述，针对于本次血液检验标本中出现误差的影响因素的剖析，结果显而易见，其影响因素具有较多元化的特性，且都是属于人为可控制因素。结合我院实际情况实施血液检验标本的质量和规范操作流程后，不仅提高了血液检验标本的水平和质量，对于提升医护人员的工作责任感更为有力，使得医师在根据血液检验标本结果以及各项辅助检查后可对患者的病情进行初步的判断，有助于制定后续的诊治方案和措施。