生化检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析

刘延红

（安图县中医医院，吉林 安图）

0 引言

目前，临床诊断肾脏疾病的常用指标是UAER，6个月内连续2次检测UAER在20 μg以上或24 h内超过30 μg、24 h显性蛋白尿超过0.5 mg，则可判断存在肾脏病变。糖尿病在我国的发病率极高，与冠心病、高血压等一样都是常见的慢性疾病，尤其是近些年人们生活节奏、饮食习惯的改变，糖尿病的发病率更是快速攀升[1]。糖尿病以体内持续性糖代谢紊乱为主要特征，随着病程延长会累及全身多个脏器，包括糖尿病足、神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病等。目前，临床上缺乏根治糖尿病的方法，临床治疗也以控制血糖、预防糖尿病相关并发症、延缓病情进展为主要治疗措施[2]。对于糖尿病患者血糖控制效果不佳、病程较长者，会出现糖尿病肾病，此时的治疗要以控制血糖血压、替代疗法、器官移植等为主要手段。与其他疾病一样，糖尿病肾病早期诊断、早期干预，直接关系到临床预后好坏。在包括糖尿病肾病在内的多种疾病的诊断中，生化检测都是必不可少的，找出疾病诊断中的敏感性生化指标，在现代精准检测技术、检测设备下去检测这些敏感指标，就可诊断疾病并判断疾病程度[3]。研究表明糖尿病肾病早期诊断中的敏感性生化指标主要包括 UACR、CysC、RBP、Crea、Urea，这些生化指标的变化可以动态反映肾脏微血管病变情况，为疾病早期诊断、确定针对性治疗方案提供有效依据。现就我院跨2年内接受生化检测的受检对象的资料进行整理与归纳，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月至2020年3月在我院接受生化检测的5000例患者为对象，其中确诊糖尿病肾病者2000例（研究组）、体检正常的健康受检者3000例（对照组），对照组3000例中包括男性1511例、女性1489例；年龄28~65岁，平均（50.8±2.2）岁。研究组2000例中UAER阴性（研究A组）800例、UAER阳性（研究B组）1200例，包括男性1051例、女性949例；年龄25~68岁，平均（51.1±1.7）岁；病程1~8年，平均（3.2±0.6）年。入选研究组的患者确诊糖尿病肾病，UAER检测2次以上均显示超过20 μg或24 h UAER超过30 μg、24 h显性蛋白尿超过0.5 mg，签署同意书。排除不配合研究者、合并其他器官衰竭者、合并传染疾病或心脏病者、合并恶性肿瘤者、妊娠或哺乳期患者。两组具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

清晨空腹状态下以不含抗凝剂试管采集静脉血5 mL，离心处理，经型号为日立7180的自动生化检测仪测定CysC（胱抑素 C）、RBP（视黄醇结合蛋白）、Crea（肌酐）及 Urea（尿素）、β2-MG（β2-微球蛋白）、ɑ1-MG（ɑ1- 微球蛋白）、mAlb（微量清蛋白）。留取5 mL尿液检测UACR（尿微量清蛋白/尿肌酐）。其中CysC属于肾小球滤过率内源性反映指标，RBP属于肾脏滤过功能、肾血流量反映指标，Crea是反映肾脏储备代谢水平，UACR则是糖尿病肾病的筛查、诊断中的重要指标。

1.3 统计学方法

2 结果

研究组生化检测结果中CysC（1.35±0.62）mg/L、RBP（52.5±2.6）mg/L、Crea（102.6±3.8）μmol/L、Urea（7.7±0.9）mmol/L、β2-MG（1.99±0.35）mg/g、ɑ1-MG（38.5±7.6）mg/g、mAlb（92.5±11.8）mg/g、UACR（258.68±16.25）mg/L均明显高于体检正常的对照组，且差异明显（P<0.05），见表1、表2。

表1 两组患者观察指标比较1（±s）

表1 两组患者观察指标比较1（±s）

组别 n CysC（mg/L） RBP（mg/L） Crea（μmol/L）Urea（mmol/L）研究组 2000 1.35±0.62 52.5±2.6 102.6±3.8 7.7±0.9对照组 3000 0.71±0.06 30.2±1.9 52.6±2.9 5.1±0.3 t 56.1488 350.0553 526.5161 146.4989 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者观察指标比较2（±s）

表2 两组患者观察指标比较2（±s）

组别 n β2-MG（mg/g）ɑ1-MG（mg/g）mAlb（mg/g）UACR（mg/L研究组 2000 1.99±0.35 38.5±7.6 92.5±11.8 258.68±16.25对照组 3000 0.31±0.11 4.5±0.9 11.5±1.3 3.52±0.16 t 245.3675 242.5083 372.6206 860.0228 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05）

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病病情进展的结果，是肾衰竭的重要危险因素，病理特征以肾小球周围发生嗜酸性结节为主，处在患病早期就会发生微量蛋白尿，随着病情进展出现持续性蛋白尿，需要及时治疗，否则可能引发尿毒症、肾衰而威胁生命安全[4]。早期诊断、有效治疗关系到患者的生命质量，疾病早期往往因未及时诊断而耽误病情干预。早期筛查诊断糖尿病患者肾功能变化是阻滞肾损伤、减少DN以及CRF（慢性肾衰竭）发生的重要手段。

肾脏疾病诊断中，生化指标检测是必不可少的，其中UACR是其诊断金标准，其灵敏性也高于UVER，这对糖尿病肾脏早期诊断意义重大[5]。CysC属于有核细胞的碱性蛋白质，与患者年龄、体型、炎症反应等关系不大，可反应肾小球滤过情况，检测结果可判断肾内部早期损伤情况，肾小球即便轻微损伤也可发生反应，辅助糖尿病肾病诊断[6]。RBP这种低分子量蛋白质，在正常人体内维持在相对稳定的范围，在肾脏受损后会显著升高。Crea则极易受到外源性刺激的影响，在肾脏代偿功能强大时可维持在正常范围，因此其对肾脏疾病诊断的敏感性并不高，与Urea一起仅作为参考指标[7]。在尿微量蛋白中，mAlb粒径及分子量都较小，这种蛋白可自由穿透肾小球滤过膜，β2-MG与ɑ1-MG的分子量都较低，在肾脏发生早期损伤后就无法有效吸收mAlb、β2-MG与ɑ1-MG，使得生化检测中这3项指标的检测结果明显升高[8]。本组研究结果表明，相比于正常对照组，研究组糖尿病肾病患者生化检测各项指标均出现明显异常，且差异明显（P<0.05）。除此之外，还有更多的生化检测指标可以用于辅助疾病诊断，如CysC生成速度与血浓度稳定性不受其他病理变化的影响，肾脏作为其唯一滤过、代谢器官，在早期DN诊断中阳性检出率很高。还有研究认为血糖与肾小球滤过率纵向变化能精确预测早期DN。HbAlC则可反映血糖水平，是糖尿病长时间血糖控制反映指标，可为临床糖尿病病情评估及预后评估做出参考。

通过生化检测得出这些指标的检测结果，就可判断肾脏早期病变情况，对于糖尿病患者定期进行生化指标检测是非常必要的，有利于及早发现、诊断糖尿病肾病，及早采取干预措施，延缓病情恶化，改善整体预后。