2型糖尿病合并亚临床甲减与糖尿病肾病的相关性探讨

孟秀珍，图合提阿吉

（武警新疆总队医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

目前，伴随着生活水平不断地提高，DM发病率在临床上不断地升高，并且DM患者年龄更加地年轻化，在早期T2DM患者大约占糖尿病患者的90%以上，因其发病较隐匿，并且在早期患者的症状不明显，通常在病情逐渐恶化且出现明显症状时才确诊，在糖尿病中，DKD属于糖尿病发生率较高的微血管病变之一[1]。对患者的身体、心理均造成极大的伤害，影响患者的生活质量。研究显示，甲状腺异常、糖尿病会相互影响，甲状腺紊乱以SCH较为常见，因糖尿病患者甲状腺功能异常风险较高，因此SCH会增加糖网病发病率[2]。本文就SCH、DKD的相关性指标进行分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院接诊的T2DM患者128例予以研究，研究时间为2018年5月至2021年5月其中包括男性、女性各80、42例；年龄51~68岁，平均（59.59±5.45）岁；病程3~12年，平均（7.59±1.02）年。

纳入标准：（1）T2DM诊断标准：所有患者均确诊为T2DM，表现为三多一少的高血糖症状，测定血浆葡萄糖超过11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）DKD 诊断标准：T2DM 含有大量白蛋白尿；（3）SCH诊断标准：TSH水平高于正常值但FT3、FT4处于正常范围中；TSH低于4.5 mIU/L为正常；4.5 mIU/L~10 mIU/L、超过10 mIU/L分别为轻度、重度。

排除标准：（1）处于妊娠期、哺乳期妇女；（2）存在其他类型糖尿病且伴有严重并发症患者；（3）自身存在恶性肿瘤、感染等症状患者；（4）服用过影响尿酸、甲状腺功能药物的患者。

1.2 方法

对所有患者的年龄、姓名等一般资料进行分析，指导患者采集晨起空腹血液作为标本，对其HbA1c、FT3、FT4、TSH等指标进行测定；同时对患者肾小球滤过率、肾功能不全标准进行评估；将所有患者分为甲功正常组105例、SCH组23例。

1.3 统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲功正常组与SCH组相关指标分析比较

与正常组进行比较，SCH组整体年龄偏大，肌酐、尿素氮高，eGFR低，合并高血压比例高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 甲功正常组与SCH组相关指标分析比较[±s, (%)]

表1 甲功正常组与SCH组相关指标分析比较[±s, (%)]

指标 甲功正常组 SCH组 t/χ2 P年龄（岁） 57.11±5.78 60.42±6.11 2.461 0.015糖尿病史（年） 8.12±1.45 11.36±1.41 9.752 0.000糖化血红蛋白（%） 8.29±2.12 8.30±2.10 0.021 0.984肌酐（μmol/L） 93.12±55.12 121.36±62.49 2.172 0.032尿酸（μmol/L） 300.18±109.36 301.12±108.69 0.037 0.970尿素氮（mmol/L） 6.11±2.48 9.12±2.62 5.219 0.000总胆固醇（mmol/L） 5.40±1.25 5.42±1.30 0.069 0.945 eGFR[mL/（min ·1.73m2)]79.69±27.45 63.69±25.69 2.080 0.040收缩压（mmHg） 133.15±15.12 134.21±15.12 0.305 0.761舒张压（mmHg） 78.69±7.12 77.68±7.20 0.609 0.544甘油三酯（mmol/L） 2.21±2.03 2.22±1.89 0.022 0.983低密度脂蛋白（mmol/L） 3.16±1.12 3.20±1.15 0.154 0.878高密度脂蛋白（mmol/L） 1.21±0.50 1.25±0.52 0.345 0.731合并高血压史 52.38 78.26 16.153 0.000肾功能不全 22.86 47.83 15.010 0.000

2.2 单因素及多因素Logistic分析

若将 eGFR 视为因变量，将其 <60 mL/（min·173m2）进行二次分类，同时对其进行单因素回归分析，得出结论为SCH属于DKD肾功能不全的独立因素。在采用多因素Logistic分析后，发现年龄、合并高血压疾病、SCH、性别均为DKD肾功能不全的独立危险因素，见表2。

表2 多因素Logistic分析结果

3 讨论

甲状腺激素属于重要的对抗激素的一类，不但会提高胰岛素降解速度，同时还会对胰岛素的敏感度造成影响[3]。根据流行病学研究表明，SCH的患病率在正常群体中通常在10%左右，在DM患者中可高达17%；并且女性SCH发病率明显高于男性群体并且年龄超过60岁群体更容易患上SCH。存在临床资料表明，T2DM合并SCH患病率有明显的地区差异性，在中国区域内患者人数远多于欧洲、非洲地区，造成患病率出现明显地域差异性的原因与遗传因素、环境因素、人们免疫状态、碘摄入量、年龄等有密切的联系[4-5]。

本研究结果中表明，DKD合并SCH患者出现肾脏损伤情况比加工正常者更加严重，并且此类患者存在肾功能不全的风险性更高。与正常组进行比较，SCH组整体年龄偏大，肌酐、尿素氮高，eGFR低，合并高血压比例高，差异具有统计学意义（P<0.05）。在采用多因素Logistic分析后，发现年龄、合并高血压疾病、SCH均为DKD肾功能不全的独立危险因素。存在资料显示，TSH水平属于糖尿病患者蛋白尿的独立危险因素之一，合并SCH患者出现慢性肾功能不全的几率较高，同时在慢性肾功能不全患者中，若eCFR的指标出现下降趋势，则SCH的发生率则会逐渐地增加，但是实际上，SCH属于DKD患者肾功能不全的独立因素，也是展示DKD患者预后不良的重要因素。SCH现目前已成为多种疾病的隐性风险因素，因此需要对此类高危群体做好筛查顾总，并且还需要根据患者的实际情况、临床特点、并发症等情况进行分析。对于慢性肾功能不全合并SCH患者治疗期间，及时地对患者补充甲状腺激素，能够对患者的肾功能起到积极保护作用，同时还能减缓肾病发展速度[6]。

综上，T2DM患者易出现合并SCH的情况，并且SCH会提高DKD发展速度，因此需要尽早地对患者进行甲状腺功能筛查，从而干预DKD病情发展速度。