儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的早期治疗

王妍力，刘新欣

（新疆巴音郭楞蒙古自治州人民医院，新疆 巴州）

0 引言

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一。肺炎支原体肺炎（MPP）以往被认为是自限性疾病，但近年来诸多研究显示患儿若未得到有效治疗可能会导致诸多并发症的发生，同时可能留下诸多后遗症，如支气管扩张、闭塞性细支气管炎等[1]。重症支原体肺炎（SMPP）具有较高病死率，发病率逐年上升，故正确认识SMMP，急性期得到有效干预，可有效阻断患儿病情发展、缓解患儿临床症状，减少患儿并发症。本研究将90例MPP患儿，随机分为两组，观察儿童重症肺炎支原体肺炎急性期的早期治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院2019年5月至2020年5月收治的90例MPP患儿作为研究对象，划分为研究组与对照组。排除准则：合并严重的肾脏和肝脏功能障碍；合并呼吸道感染疾病；对研究药物存在过敏症状。研究组患者中男48例，女42例，年龄 16~56岁，平均（31.7±3.2）岁，病程为 3~8 d，平均（4.4±1.4）d；对照组患者男50例，女40例，年龄17~57岁，平均（32.3±2.7）岁，病程为 3~9 d，平均（5.6±1.8）d。两组患者一般资料不存在统计学差异（P>0.05），可对比。所有患者均同意接受临床研究，正式签署知情文件。本研究项目已通过伦理审批。

1.1.1 纳入标准

①符合儿童SMPP诊断标准[2]；②年龄在2~12岁；③患儿家属对此研究知晓，并签署知情同意书；④临床资料完整。

1.1.2 排除标准

①对本研究使用药物过敏者；②伴有脏器功能不全的患儿；③近1个月内有糖皮质激素使用者；④合并其他严重疾病者；⑤近期有感染性疾病者；⑥伴严重凝血功能障碍及精神障碍者；⑦近期有活动性出血或血小板减少者；⑧临床资料不完整者。

1.2 SMPP诊断标准

①婴幼儿腋温≥38.5 ℃，呼吸频率≥70次/min，出现鼻翼煽动、发绀、吸气性凹陷或者出现呼吸暂停；②年长儿腋温≥38.5 ℃，呼吸频率≥50次/min，鼻翼煽动、发绀或着脱水；③查体喘鸣音及支气管呼吸音等相关体征，胸部X线检查出现肺部感染征象；④患儿血清检测肺炎支原体IgM≥1:160，鼻咽拭子实验发现肺炎支原体DNA≥2.5×103/mL。满足以上3项即可确诊[3]。

1.3 治疗方法

两组均接受退热、止咳、平喘及心电监护等基础对症处理。在此基础上，对照组给予阿奇霉素（河北华民药业有限责任公司生产，国药准字H10960167）10 mg/kg加入葡萄糖注射液250 mL中，每日1次，静脉滴注，连续治疗7 d，后改为阿奇霉素10 mg/kg，每日1次，口服，再连续治疗5 d。研究组：采取早期治疗措施，在对照组治疗基础上加用甲泼尼龙（天津天药药业股份有限公司生产，国药准字H12020689）1.5 mg/kg，每日1次，静脉滴注，连续治疗3 d，后调整剂量为1.0 mg/kg，每日1次，继续静脉滴注，并依据病情逐渐减量或停用。两组总疗程均为15 d。

1.4 观察指标

观察比较两组治疗后临床效果，治疗期间症状和体征消失时间。

1.4.1 临床效果评价标准

①痊愈[4]：SMPP症状及体征完全消失，血常规检查恢复正常，胸部X线检查未发现异常；②有效：SMPP症状和体征基本消失或缓解，血常规部分恢复正常，胸部X线检查示渗出大部分被吸收；③无效：SMPP症状和体征未消失或缓解，血常规部分出现加重，胸部X线检查与治疗前比较无明显改变。总有效=痊愈+有效。

1.4.2 观察指标

比较两组治疗期间发热、咳嗽及肺部湿啰音消失时间（每日早中晚3次肺部听诊，观察肺部湿啰音消失时间）。

1.5 统计学方法

应用SPSS 25.0统计学软件对所有数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，性别资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床效果比较

治疗后，研究组总有效率91.1%高于对照组总有效率68.9%，具有统计学意义（χ2=7.383，P=0.002<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果比较[n(%)]

2.2 症状和体征消失时间比较

治疗期间，研究组发热、咳嗽及肺部湿啰音消失时间明显少于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗期间症状和体征消失时间比较（±s, d）

表2 两组患者治疗期间症状和体征消失时间比较（±s, d）

组别 例数 发热消失时间 咳嗽消失时间 肺部湿啰音消失时间研究组 45 1.98±0.45 5.25±1.23 5.31±2.30对照组 45 3.35±0.62 12.23±0.67 7.51±1.89 t 4.052 3.561 2.987 P 0.027 0.025 0.030

3 讨论

儿童是MPP发病主要人群，MPP呈亚急性发作，一般临床表现隐匿，病程较长[5]。发作时可导致患儿支气管阻塞，诱发患儿呼吸困难，严重者时可诱发患儿窒息。研究发现，MPP发病机制与机体炎症反应有关[6]。当儿童MPP进展为SMPP时，更应注重临床方案的选择。阿奇霉素作为临床MPP的常用治疗药物，抗菌谱广，半衰期较长（3~4 d），能保持较高抑菌浓度，生物利用度较高，对肝肾损害较小，且对肺炎衣原体、革兰阳性菌、肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌等多种病原体有较好抗菌效果[7]。但因SMPP儿童年龄较小，病情较复杂且危重，可造成多种间接损害，即使予大环内酯类抗生素治疗，病情也常无法得到缓解甚至迁延不愈。糖皮质激素具有抗炎、抗休克以及抑制免疫应答等作用，抗炎和抑制免疫应答作用在治疗支气管哮喘等疾病中有重要意义。甲泼尼龙为糖皮质激素的一种，可抑制炎性介质释放，通过降低病灶部位毛细血管通透性维持溶酶体膜稳定，缓解支气管痉挛，降低肺外多系统损伤[8]。本研究结果显示，研究组治疗的总有效率明显优于对照组；治疗期间，研究组症状和体征消失时间均少于对照组（P<0.05）。结果表明阿奇霉素联合糖皮质激素较单独应用阿奇霉素治疗儿童SMPP能提高临床效果，缩短症状和体征消失时间。研究组先采用静脉滴注阿奇霉素，以快速提高血药浓度、快速抑菌、改善临床症状，后改为阿奇霉素口服，以减少胃肠道的不良反应；且治疗时糖皮质激素应逐渐减量最后停用，目的也是为了减少不良反应发生。

综上所述，阿奇霉素联合糖皮质激素治疗儿童SMPP可提高临床效果，缩短症状和体征持续时间，减轻机体炎症反应程度，临床效果显著，值得推广应用。