输血科对临床使用新鲜冰冻血浆合理性的评价及干预

沙吉代木·买买提，谢姆孜牙·买买提热夏提

（1.新疆医科大学附属肿瘤医院 输血科，新疆 乌鲁木齐；2.新疆医科大学附属肿瘤医院 重症医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

血浆为多种血浆蛋白的混合物，清蛋白含量最高，其他为免疫球蛋白与凝血因子类蛋白质[1-2]。新鲜冰冻血浆为宝贵血液资源，含有全部凝血因子、血浆蛋白，与6~8 h采集的全血浓度类似[3]。一开始被用于补充患者血容量，现如今多被用于大量出血凝血异常需要进行侵入性操作的患者[4]。但也可导致输血并发症、输血传播疾病等风险。因此，应严格掌握适应证，避免输血风险。本研究对本院申请输注新鲜冰冻血浆患者4090例进行评价与分析，对不合理应用进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年7月入院患者申请输注新鲜冰冻血浆者2045例（干预前），选取2018年8月至2019年8月入院患者申请输注新鲜冰冻血浆者2045例（干预后）。干预前，男性1150例，女性895例，年龄3~90岁，平均（42.52±1.20）岁；干预后男性1154例，女性891例，年龄3~87岁，平均（42.46±1.14）岁。所有病例均签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会同意后进行实施。

1.2 方法

依据《临床输血技术规范》赋予输血科在临床用血中的职责，评价我院临床提交的新鲜冰冻血浆使用申请目的的合理性，对不合理使用申请目的，输血科人员需及时与临床医生进行沟通、干预，做好干预结果记录。我们采用的有效干预方法具体如下：干预措施：具体到临床科室宣讲，加强《临床输血技术规范》中相关规章制度，加强临床用血申请审核监督，将临床合理用血纳入临床医师工作绩效考核中，对于不合理用血情况进行院内通报，督促全员医务人员切实落实合理用血，科学安全用血，见图1。

图1 合理输入血浆流程

1.3 临床评价

评价指标：（1）PT或APTT>正常1.5倍，或INR值>1.5（肝病>1.3），血栓弹力图R值>10。伴有创面弥漫性渗血，应立即输注。（2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，仍出血不止，应立即输注。（3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性知己缺乏时，可以输注。（4）对抗华法令药物过敏，可以输注。

观察我院新鲜冰冻血浆申请情况、输血科干预后新鲜冰冻血浆的使用。

1.4 统计学方法

将本研究实验对象在实验过程中得到的数据使用SPSS 22.0软件分析，计数资料对比用χ2检验，以（%）表示，计量数据通过t检验，以（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新鲜冰冻血浆申请、干预后使用情况

经我院输血科有效干预后不合理输注率为4.45%（91/2045）低于未干预前不合理输注率18.24%（373/2045）（χ2=193.320，P<0.05），有统计学差异。

2.2 干预前后各项合理使用新鲜冰冻血浆情况率情况对比

干预后各项合理使用新鲜冰冻血浆情况率明显高于干预前合理率（P<0.05），见表1。

表1 干预前后各项合理使用新鲜冰冻血浆情况率情况对比（%）

2.3 干预前后临床各病科合理使用新鲜冰冻血浆情况对比

干预后临床各病科合理使用新鲜冰冻血浆情况率明显高于干预前合理率，存在统计学差异（P<0.05），见表2。

表2 干预前后临床各病科合理使用新鲜冰冻血浆情况对比（%）

3 讨论

新鲜冰冻血浆为凝血因子缺乏性疾病的替代治疗方式，随着新鲜冰冻血浆使用的增多，不合理应用、输注后导致感染发生的风险受到越来越多的关注[5]。新鲜冰冻血浆与全血一样具有传播艾滋病及其他输血传播疾病风险，不合理应用将使患者置身于输血传播疾病的高危风险中，疗效极差。因此发挥输血科对临床使用新鲜冰冻血浆合理性的评价及干预作用可有效降低输血风险，提高疗效。

随着输血的不断发展，临床医生需变化以往输血观念，提高输血安全性。经调查分析，表明现如今新鲜冰冻血浆不合理应用主要包括扩容、与红细胞重组后应用、促进伤口愈合、补充营养等。现如今依然有部分医生习惯使用血浆扩容，但并无资料表明血浆比晶体液、胶体液效果更好，且血浆价格更昂贵，具有一定引起过敏反应、循环超负荷风险。血浆白蛋白为血浆中水溶性较高的球状蛋白质，并被临床用于估测机体脏器功能、营养情况。低蛋白血症为各种原因导致氮负平衡的结果，患者多表现为营养状况不佳。部分人认为新鲜冰冻血浆中含白蛋白可纠正低蛋白血症，但实际上患者的营养状况不会因血浆被纠正。

经我院输血科有效干预后不合理输注率为4.45%低于未干预前不合理输注率18.24%（P<0.05）。干预后各项合理使用新鲜冰冻血浆情况率明显高于干预前合理率（P<0.05）。干预后各病科合理使用新鲜冰冻血浆率明显高于干预前合理率（P<0.05）。提示经输血科干预后临床使用新鲜冰冻血浆的合理性可得到较好提高。裴德翠等[6]通过系统收集新鲜冰冻血浆使用情况、有关信息，调查全院新鲜冰冻血浆使用情况。经研究发现新鲜冰冻血浆不合理使用主要包括搭配输血、无出血患者预防性输注等，指出现如今新鲜冰冻血浆不合理输注情况严重，医院输血科应发挥作用，加强医院用血监测，促进临床血浆使用的规范性，本研究结果与之一致。

但现如今依然无法有效避免新鲜冰冻血浆的不合理使用，推测与输血科工作人员业务知识水平有待提高、缺乏临床经验、无法严格掌握新鲜冰冻血浆输血适应征等原因有关。因此输血科工作者需不断提高自身业务知识水平、输血医师对临床不合理用血情况总结并分析，加强对临床医师的安全用血培训，在临床实践中积累临床经验、及时更新输血观念、按照相关法律法规严格执行操作程序，促进新鲜冰冻血浆规范使用，提高凝血因子缺乏导致出血的纠正效果。