早期产前综合干预对妊娠期糖尿病患者的影响分析

蒋剑稷

（江苏大学附属昆山市第一人民医院，江苏 昆山）

0 引言

GDM是孕妇在妊娠期常见的一种代谢性疾病，发病率约为1%~5%[1-2]。早期发现、早期诊断和早期治疗是改善GDM孕妇妊娠结果的有效手段[3]。早期产前护理干预可以帮助孕妇和家属了解这一疾病，治疗和护理相结合，可有效控制血糖和改善新生儿和孕妇妊娠结局。本文主要研究早期产前综合护理干预对GDM孕妇血糖控制及妊娠结局的影响，探讨其应用效果，旨在为临床护理提供一定的参考，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年12月于本院定期产检并分娩的单胎GDM孕妇130例，将这130例孕妇按护理方式的差别分为对照组和研究组各65例，对照组采用常规护理干预，研究组采用早期产前综合护理干预。对照组年龄 20~40岁，平均（26.85±4.36）岁，初产妇 51例，经产妇14例。研究组年龄为23~41岁，平均（27.05±4.97）岁。两组孕妇的年龄、孕周等基本资料相比，无明显差异（P>0.05）。纳入标准：均符合GDM诊断标准[4]：常规孕24~28周行75 g葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，任何时点的血糖值符合上述标准，均被诊断为GDM。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理干预

注意饮食调节和胰岛素的剂量，积极监测血糖，提醒患者注意清洁卫生，避免妊娠期糖尿病感染，对患者进行基本的健康教育，耐心引导患者掌握孕期知识，提醒患者定期孕检，掌握胎儿发育情况。

1.2.2 研究组采用早期产前护理干预

（1）专人规范有效管理：产前门诊设有围产期护理专科门诊，在门诊室里，设有各种电脑设备和餐具、食物模型。门诊室入口处有明亮的标志和广告牌，有护士服务和展示门诊部的内容。研究对象由产科护士统一集中规范管理，建立妊娠期糖尿病管理档案，及时有效的动态掌握。GDM确诊后均由孕妇内分泌及妊娠期营养管理门诊的医生进行诊疗、咨询及专科指导。同时建立GDM微信群，由门诊产科护士、产科医生、营养科医生、孕妇内分泌科医生共同参与，在线答疑解惑。产前门诊护士根据孕妇的基本情况及护理需要，确定产前护理干预措施的主要问题，制定完善的个性化的护理干预计划、制定营养干预方案。在健康指导及宣教的过程中，要考虑到孕妇个人特征，如受教育程度、家庭经济状况及接受程度不同，产前门诊护士必须热情、耐心的沟通，生动的宣教。

（2）孕期体重管理：每位妊娠期糖尿病孕妇管理档案内均有孕期体重管理自我检测卡，绘制体重检测卡，横向曲线为孕周，纵向曲线为体重，结合孕期BMI标准=体重（kg）/身高的（m2），控制在理想范围。护士了解孕妇的情况，确定孕妇的护理需要和问题，对GDM孕妇进行合理化饮食指导。每日的食物能量摄入根据孕周的不同，根据孕妇的情况予以制定。孕早期每日的摄入（身高-105）×30 kcal。孕中期每日较孕早期增加300 kcal的摄入，孕晚期每日增加较孕早期增加400 kcal的摄入。每餐的食物摄入占比为：25%早餐、早餐加餐5%，30%午餐、10%的午餐加餐、晚餐占25%、睡前加餐占5%。同时发放一份关于怀孕期间糖尿病的食品指南分发给孕妇，使她们能够用食品指南来改变食品类型，达到营养均衡。

（3）运动管理：运动量还需根据每名孕妇孕前的活动情况、是否有其他健康问题而定。一般初次运动先从15 min/次左右，孕妇逐渐适应后增加至每餐后运动20~30 min，每天运动不少于1 h的运动量。

（4）自我血糖监测：产前门诊护士了解孕妇在家中自行监测血糖的方法，并进行指导，明确最佳饮食时间、进食量、食物种类，还可以知道运动的方案是否有效、安全。

（5）心理护理：细致地重复解释与疾病有关的知识，耐心地聆听孕妇的疑惑，指导家庭成员与孕妇的治疗合作，支持和鼓励孕妇，让孕妇有积极的情绪和乐观的日常生活。

（6）合理的生活方式：叮嘱患者养成良好的作息习惯，指导和监督患者合理安排作息，确保患者休息和睡眠的时间充足。

1.3 观察指标

比较两组孕妇接受护理干预空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG）水平。

比较两组孕妇妊娠结局，包括剖宫产率、妊娠期高血压疾病、早产、感染等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本研究所得数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖水平对比

研究组的空腹血糖及餐后2 h血糖均显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组孕妇血糖水平的比较（±s）

表1 两组孕妇血糖水平的比较（±s）

组别 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L）对照组（n=65） 6.54±0.82 8.45±0.26研究组（n=65） 5.32±0.51 7.01±0.81 t 10.186 12.794 P 0.000 0.000

2.2 两组孕妇妊娠结局的比较

研究组的剖宫产、感染、妊娠期高血压疾病、早产的发生率均低于对照组，详见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局的比较[n(%)]

2.3 两组孕妇新生儿结局的比较

研究组的胎儿宫内窘迫及巨大儿发生率均显著低于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组孕妇新生儿结局的比较[n(%)]

3 讨论

本次研究结果显示，使用早期产前综合护理干预可有效降低GDM孕妇的血糖水平（P<0.05），并减少不良妊娠结局的发生（P<0.05）。

综上所述，将早期产前综合护理干预使用在GDM孕妇，可调动孕妇的主动性，较大的改善孕妇、新生儿结局，值得推广使用[5]。