琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛疗效观察

零冠军

（钦州市妇幼保健院、红十字医院 心血管内科，广西 钦州 535099）

0 引言

不稳定型心绞痛在临床属于中老年的常见急危重症，具有发病率高、发病时间长，病死率高等特点，对患者生活质量造成了严重的影响，是威胁患者生命的重要危险因素之一。近年来β受体阻滞剂广泛应用于临床治疗冠心病，效果明显[1]。稳心颗粒采用我国传统中药党参、黄芪、红花等药材制成，能改善冠脉供血，纠正心律失常，目前在临床治疗冠心病应用得很广泛[2]。我院根据目前文献报道，结合本医院实际情况，使用琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒对不稳定型心绞痛患者进行治疗，目前疗效肯定，现将方法总结如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选取我院2017年至2020年心血管内科诊断不稳定型心绞痛90例，随机选出52例为观察组，男性28人，女性24人，平均63.4±4.2；48例为对照组，男性26人，女性22人，平均64.7±6.8。两组患者无年龄、性别差异，具有可比性，P<0.05。

1.2 不稳定型心绞痛的诊断

不稳定心绞痛的诊断标准根据：中华医学会心血管病学分会2007年不稳定性心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南诊断标准[3]。表现为患者非劳力性、阵发性胸痛、心悸，伴有气促、胸闷等症状，发作时时心电图ST段下移超过1mm,冠脉造影可以确诊。

1.3 排除标准

（1）既往有心肺衰竭病史患者；（2）有心肌梗死病史，行心脏支架植入病史；（3）有严重精神疾病，不能按时服药患者4.有甲亢、糖尿病等内分泌疾病。

1.4 治疗方法

对照组采用常规的治疗方法，控制并发症，使用硝酸脂类药物扩张冠脉改善冠脉供血，他汀类药物控制血脂、稳定动脉斑块，阿司匹林抗血小板凝集等处理。观察组在对照组的基础上加用琥珀酸美托洛尔（瑞典阿斯利康公司），开始先23.75mg/天,观察病情变化，必要时可以加到47.5mg/天；稳心颗粒（山东步长神州制药有限公司）5g/次，3次/天。在两组患者治疗过程中分别记录其治疗效果（显效，有效，无效），记录两组患者治疗两周的心率、心绞痛发作次数，每次心绞痛发作持续的时间。

1.5 疗效判定

显效：患者的心绞痛、胸闷心悸的症状消失，或者发作频次和持续时间较原来少于80%；有效：患者自觉症状明显好转，发作频次和持续时间较原来少于50%-80%；无效：患者自觉症状无明显改善，发作频次和持续时间较原来少于低于50%，显效+有效为患者总有效率[4]。

1.6 统计方法

2 结果

2.1 疗效比较

观察组：显效，35人，有效12人，无效5人；对照组：显效22人，有效13人，无效13人，两组患者总有效率（90.4%：74.5%）比较有统计学差异，χ2=5.160P=0.023。

2.2 两组患者治疗2周心率、心绞痛发作次数，每次心绞痛发作持续的时间比较，见表1。

表1 两组患者治疗2周心率、心绞痛发作次数，每次心绞痛发作持续的时间比较

2.3 结论

（1）观察组患者治疗有效率高于对照组，P<0.05。（2）治疗2周后，观察组患者心率、每周心绞痛发作频次，单次心绞痛持续发作的时间低于对照组，P<0.05。

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）的一种常见类型，病理为：冠脉内斑块破裂，血小板吸附聚集、微血栓形成等机制造成了冠脉缺血耗氧量增加，从而引起冠脉痉挛，心绞痛发生。因此在常规稳定冠脉粥样硬化斑块的基础上，降低心肌耗氧量、增加冠脉供血有助于患者改善症状，控制病情[5]。

美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，在人体内可以对抗儿茶酚胺的作用达到降心率、降心排量、降低心肌耗氧量的目的。王智等的研究表明美托洛尔在治疗冠心病中，有利于改善缺血部分心肌的供血状态，并能降低心肌耗氧量[6]。琥珀酸美托洛尔作为一种长效制剂，在人体内缓慢释放，可以稳定血药浓度，避免短效制剂出现血药浓度不稳定的情况，有利于患者病情的控制[7]。稳心颗粒的配方中主要成分有党参、黄精、三七等名贵中成药，有补虚滋阴、活血化瘀、回阳救逆、定悸安神等临床功效。党参中的党参总皂苷在动物实验中，可提高实验大鼠的抗超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（(Glutathione peroxidase，GSH-Px）的活性，抑制血小板凝集、改善人体血液流变学、达到降低血脂、改善心肌缺血作用[8]。中药三七中的主要成分三七总皂苷可以活血化瘀，抗血小板凝集，增加冠脉血流速度，降低心肌细胞氧耗量，调节心肌细胞的能量代谢。有研究表明，稳心颗粒在老年缺血心脏病中使用可以改善缺血，纠正心律失常[9]。

在本研究中，观察组患者对比对照组患者治疗心绞痛有效率提高，P<0.05；说明使用琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛疗效优于常规治疗方法。观察组治疗两周心率、心绞痛发作次数，每次心绞痛发作持续的时间低于对照组，P<0.05.说明在常规基础治疗上加用琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒治疗不稳定型心绞痛，两种药物通过不同的药物机理起效，起到协同作用，更有利于改善冠脉供血、降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作的频次和发作时间。梁彦丽[10]研究表明对于不稳定型心绞痛，在常规治疗基础上加用美托洛尔联合稳心颗粒治疗，可以降低心绞痛发作频率和发作持续时间，并能降低血液粘度，与本研究观点基本一致。也有研究表明，在冠心病心律失常治疗中，在常规治疗上加用美托洛尔联合稳心颗粒，可以减少心律失常发作频次，尤其是室性早搏的发作频次，并可以降低早搏变异率[11]。在本研究中，两组患者未见到明显药物不良反应，但从目已有文献报道来看，β受体阻滞剂在减慢心率、升高血糖、诱发哮喘等不良反应，在临床使用过程中应严密观察，特别是存在相关并发症的，治疗时应严密注意相关不良反应，出现情况随时处理[12]。

综上所述，在治疗不稳定型心绞痛中，琥珀酸美托洛尔联合稳心颗粒临床疗效显著，值得临床推荐。本研究由于患者例数相对偏小，难免发生一定偏倚，今后将在临床工作中，扩大样本量，继续研究，并进一步观察药物的不良反应。