瘢痕子宫经阴道分娩的护理体会

韦晓彤

（广西科技大学附属妇产医院、儿童医院，柳州市妇幼保健院,广西 柳州 545001）

0 引言

瘢痕子宫产妇分娩时的主要风险在于子宫破裂，这主要是由于瘢痕组织的弹性较低，在持续宫缩的影响下可能出现瘢痕破裂的情况[1]。过去临床医学认为瘢痕子宫妊娠属于剖宫产适用范围，但是随着临床研究的不断深入，发现部分瘢痕子宫产妇可以进行阴道分娩，能够进一步降低剖宫产的近远期并发症[2]。在瘢痕子宫产妇阴道分娩过程中，除了常规的干预措施外，护理干预对产程的进行有着较大的影响，传统护理模式不适用于现代护理中，循证护理的应用则能够有效突破传统护理的缺陷[3]。因此文章选取2018年8月至2020年10月200例瘢痕子宫阴道分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，对不同护理方法的应用效果进行对照观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月至2020年10月200例瘢痕子宫阴道分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，产妇的年龄为22~35岁，平均为（28.6±1.3）岁；孕周为37~40周，平均为（38.5±1.0）周。入选标准：过往下段横切口剖宫产史且OCT试验为阴性的瘢痕子宫妊娠产妇。排除标准：前次剖宫产为T型切口、过往子宫破裂史、剖宫产次数>3次、双胎或多胎妊娠、OCT试验阳性的产妇。根据患者护理方法的不同分为观察组（采取循证护理，共计100例）与对照组（采取常规护理，共计100例）。

1.2 方法

对照组采取常规护理，具体措施为：

①分娩前开展健康教育，为产妇介绍阴道分娩的优点，并指导家属多陪伴和安慰产妇，告知产妇阴道分娩时应该如何配合并传授各种技巧，提高产妇对阴道分娩的信心；

②分娩过程中持续引导产妇如何用力并选择舒适的体位，根据宫缩情况及时给予缩宫素；

③分娩结束后需要及时进行母婴接触并指导产妇进行母乳喂养，预防产后出血。

观察组采取循证护理，具体措施为：

①心理护理：大多数产妇在临产前会出现紧张、对分娩疼痛的恐惧等不良情绪，这种不良情绪会导致宫缩异常,极有可能造成难产，因此助产士需要加强产妇的心理干预，安慰和陪伴产妇，并让家属给予产妇心理上的支持，规律宫缩出现后需要帮产妇按摩腹部并指导产妇通过拉玛泽呼吸法缓解疼痛[4]。

②阴道试产护理：由于产妇存在子宫破裂的风险，需要做好急救准备。当宫口张开1cm之后进入分娩室，并评估胎心、宫缩、子宫瘢痕等方面的具体情况。同时给予流质饮食、置留导尿管，必要时给予硬膜外镇痛干预。若出现胎心异常、血尿、子宫瘢痕压痛、羊水污染、产程停滞的产妇需要及时告知医生[5]。

③第一产程护理：第一产程开始后必须要密切观察产妇的血压、脉搏、呼吸、宫缩、胎心等指标以及宫口扩张程度、胎先露下降位置,并注意观察有无血尿、阴道流血、子宫形状及有无压痛等情况，第一产程一般较长，要鼓励产妇适当在间歇时间可进食易消化、高热量食物，确保体力与精力充沛，进食后休息并排空膀胱，加速胎头下降，胎膜破裂后需要立即记录羊水颜色、性状以及流出量；若发现产妇出现宫缩乏力、宫缩过强、先露下降受阻、子宫病理性缩腹环、尿潴留等异常情况需要及时告知医生，并协助医生处理。

④第二产程护理：宫口全开之后指导产妇正确用力，宫缩间歇期可以叮嘱产妇进食，补充体力，同时还可以让配偶陪伴产妇，从而改善产妇的焦虑抑郁情绪。第二产程容易发生子宫破裂的问题，因此在发现先兆破裂症状，需要立即转为剖宫产，避免子宫破裂的发生[6]。过度用力会增加子宫破裂风险，因此可以采取会阴切开以及产钳助产加速分娩；

⑤第三产程护理：胎儿娩出之后及时子宫注射缩宫素，胎盘娩出后肌内注射益母草注射液，预防产后出血[7]；密切观察产妇的生命体征，检查胎盘、胎膜完整性以及有无宫颈及阴道裂伤。

1.3 观察指标

比较两组产妇阴道分娩率、剖宫产率、产程时间以及出血量的差异，同时比较两组产妇护理干预前后焦虑抑郁情绪的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用χ2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇阴道分娩率、剖宫产率、产程时间以及出血量的差异

观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组（P<0.05），剖宫产率、产程时间以及出血量明显低于对照组产妇（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇阴道分娩率、剖宫产率、产程时间以及出血量的差异

2.2 两组产妇护理前后焦虑抑郁情绪的变化

两组产妇护理前焦虑抑郁情绪无明显差异（P>0.05），观察组产妇护理后焦虑抑郁情绪明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组产妇护理前后焦虑抑郁情绪的变化

3 讨论

剖宫产是产科中终止妊娠的重要方法，主要应用于难产以及合并妊娠并发症产妇，能够有效降低母婴并发症发生率和死亡率[8]。近些年来各种调查指出我国剖宫产率不断升高，远高于国际水平。剖宫产术虽然具有较好的应用效果，但是也存在一些较多近远期并发症。瘢痕子宫妊娠是剖宫产术后常见并发症，随着剖宫率的升高，瘢痕子宫妊娠的发生率也不断升高，对产妇的健康及生命安全造成较大的威胁[9]。过去临床医学认为瘢痕子宫妊娠符合剖宫产指征，但是随着临床研究的深入，发现部分瘢痕子宫产妇可以进行阴道试产，能够降低剖宫产率[10]。但是瘢痕子宫阴道分娩中存在较高的子宫破裂风险，传统护理方法的应用效果不够理想，无法降低剖宫产率，因此需要寻找更加有效的护理方法。

循证护理是一种新型护理模式，主要是基于循证理念提出的针对性护理干预措施。循证护理的应用有助于改善瘢痕子宫产妇的心理状况，进一步加速产程的进展，降低出血量，从而提高阴道分娩率，有助于降低剖宫产率。本次研究中观察组产妇的阴道分娩率明显高于对照组（χ2值为5.134，P值为0.041），剖宫产率、产程时间以及出血量明显低于对照组产妇（χ2值为 5.213，P值为 0.042；t值为 5.415、5.231，P值为0.044、0.042）；两组产妇护理前焦虑抑郁情绪无明显差异（t值为 1.174、1.217，P值为 0.108、0.112），观察组产妇护理后焦虑抑郁情绪明显低于对照组（t值为5.128、5.233，P值为0.041、0.042），由此可见循证护理在瘢痕子宫阴道分娩中具有较好的应用效果，能够提高产妇对阴道分娩的信心，确保产程的顺利进行。

综上所述，循证护理的应用有助于提高瘢痕子宫产妇的阴道分娩率，进一步降低剖宫产率，缩短产程时间，减少出血量，值得推广应用。