人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常发生的影响因素分析

彭 杰 向雪莉

1.湖北省钟祥市人民医院心血管内科，湖北钟祥 431900；2.湖北省钟祥市妇幼保健计划生育服务中心儿科，湖北钟祥 431900

人工心脏起搏器植入是不可逆心脏起搏、传导功能障碍的常见治疗方法之一，其中多主张以人工心脏起搏器双螺旋电极植入进行治疗[1-2]。虽可取得良好的疗效，但由于起搏器植入属于一种有创疗法，在植入后容易存在较高并发症发生风险。由于受到机械收缩顺序不同步、心室激动等影响，则进而会对患者左心室功能造成影响，最终诱发植入后心律失常。心律失常是起搏器植入后常见并发症的一种，一旦未接受及时干预或治疗不当，则会对患者健康安全构成严重威胁。因而，这就需要积极寻找出人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的影响因素，并加强筛查与防治，以确保在最大程度上降低心律失常发生风险。鉴于此，在本研究中分析人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的发生情况及相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年5月钟祥市人民医院共收治的人工心脏起搏器双螺旋电极植入患者80例，回顾性分析全部患者的临床资料。其中，男50例，女30例；年龄51～82岁，平均（68.93±8.01）岁；疾病类型：房室传导阻滞36例、病态窦房结综合征44例。

纳入标准：①均为原发性心脏疾病；②符合人工心脏起搏器治疗指征[3]；③随访资料完整。排除标准：①伴有严重精神疾病者；②随访资料丢失；③依从性较低者；④不同意本研究者。

1.2 研究方法

回顾性分析全部患者的临床资料，包括性别、年龄、术前焦虑评分、术前抑郁评分、术前左心室射血分数（LVEF）、术前左心室舒张末期内径（LVEDD）、术前心率等，根据患者植入后的症状、心电图情况分析人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的发生情况。

1.3 观察指标

采用相关性分别分析不同性别（男/女）、不同年龄、术前焦虑评分与术前抑郁评分[4]、术前LVEF、术前LVEDD、术前心率与人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的关系。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，将单因素可用变量通过logistic回归方程分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 植入后心律失常的单因素分析

人工心脏起搏器双螺旋电极植入患者80例中，心律失常发生率为13.75%（11/80）；单因素分析结果得出：性别与人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常发生差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄、术前焦虑评分、术前抑郁评分、术前LVEF、术前LVEDD、术前心率与人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常发生差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 植入后心律失常的单因素分析[n（%）]

2.2 植入后心律失常的多因素分析

经多因素回归分析结果得出：年龄≥65岁、术前焦虑评分≥18分、术前抑郁评分≥18分、术前LVEF＜50%、术前LVEDD＜55 mm、术前心率低是人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 植入后心律失常的多因素分析[n（%）]

3 讨论

人工心脏起搏器双螺旋电极植入目前常被用于临床治疗心律失常，一旦出现该并发症，则会引起心室率异常，从而造成在心脏充盈期间影响正常射血过程，最终对患者生命构成重大威胁[5-7]。迄今，有关人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的研究报道较为鲜见[8-9]。为了进一步有效筛查出植入后心律失常的高危人群，确保可顺利进行早期防治工作，有必要对起搏器植入后心律失常的影响因素进行分析。

本研究单因素分析结果得出：性别与人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常发生差异无统计学意义，提示男性与女性在人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常发生方面无差别影响；经多因素回归分析结果得出：年龄≥65岁、术前焦虑评分≥18分、术前抑郁评分≥18分、术前LVEF＜50%、术前LVEDD＜55 mm、术前心率低是人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的独立危险因素，提示年龄、术前心理状态、术前心功能等可增加该并发症的发生风险。究其原因可能是由于针对65岁以上的高龄患者，因该人群的机体各项生理功能逐渐衰退，心肌细胞老化，且富含纤维组织，加之自身伴有心脏收缩以及舒张功能异常现象，就增加了植入后心律失常的发生率[10]。患者在起搏器植入前容易产生焦虑、抑郁、恐慌等不良情绪，情绪起伏不定，可影响血流动力学，促使心脏负荷加重，最终引起心律失常。术前LVEF低、LVEDD低易引起心律失常的原因可能是由于心肌细胞长期处于缺血状态，经代偿机制，而造成左心室增大，左心室心肌收缩功能降低，进而造成心室重构[11-12]。当细胞内外钾离子减少，则会增加Ca及Na离子的交换，进一步增加了心肌细胞动作电位时程，诱发心室折返，最终引起起搏器植入后心律失常[13-15]。另外，植入前心率低下可加重心动过缓，提高起搏比例，从而诱发心律失常[16]。由此可见，临床中应积极避免上述危险因素，做好有关防治策略，以避免诱发人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常，确保患者健康安全。张立等[17]在研究中对接受人工心脏起搏器双螺旋电极植入患者进行分析，结果发现高龄、焦虑抑郁是人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的危险因素，而术前LVEF高、LVEDD高是人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的保护因素；结论提示高龄、焦虑抑郁、术前心功能不佳可造成人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常，需加强重视。这与本研究结果及结论基本吻合。

本研究设计为回顾性研究分析，并未设定参照对象以及其他方法比较，且随访时间较短，选取样本较少，部分研究结论仍有待考证。因此，未来还需大样本，长期随访观察，才能进一步证实更多人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的影响因素。

综上所述，人工心脏起搏器双螺旋电极植入后存在一定心律失常发生风险；高龄、术前焦虑抑郁、术前LVEF低、LVEDD低、术前心率低是人工心脏起搏器双螺旋电极植入后心律失常的独立危险因素，临床应加强患者在植入前的防治工作，以降低植入后心律失常率。