围术期护理对后矢状入路骶会阴肛门成形术的疗效和并发症影响分析

何凌云 姜玉娥 饶 芬 韦 夏 周凯泳 高聚星

广东省中山市博爱医院新生儿科，广东中山 528403

我国儿童的先天性肛门闭锁发病率约为2.81∶10 000，患儿以男性较多，普遍认为病因是妊娠第4～8周胎儿成型时尿生殖膈向泄殖腔移位受阻，当前对中高位先天性肛门闭锁主要采用后矢状入路骶会阴肛门成形术进行治疗。相关的研究均表达了对于手术效果的肯定，但也有一些研究指出该手术会增加患儿发生污便和大便失禁等并发症的概率，从而对术后恢复效果造成负面影响[1-2]。而为了保障患儿的手术效果，多会给予其相应的护理措施，以便对并发症进行预防和快速处理，控制和降低并发症的影响和发生率，缩短患儿的康复时间。围术期护理由于兼顾患儿术前、术中、术后多个方面，能够更全面的对患儿进行护理，往往能够预防可能发生的不良事件，有助于保障患儿术后健康，提高其康复效率[3]。本研究为观察围术期护理对矢状入路骶会阴肛门成形术的护理效果开展研究，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中山市博爱医院新生儿科2015年1月至2019年1月接诊的54例中高位先天性肛门闭锁患儿，以信封法将患儿分为两组，观察组（n=27），男14例，女13例，年龄6 h至4 d，平均（1.92±0.45） d，合并有直肠前庭瘘患儿7例，泌尿道瘘3例，直肠阴道瘘4例，未合并其他畸形病症患儿13例；对照组（n=27），男 15例，女 12例，年龄 4 h至 4 d，平均（2.03±0.38）d，合并有直肠前庭瘘患儿6例，泌尿道瘘4例，直肠阴道瘘3例，未合并其他畸形病症患儿14例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床确诊为中高位先天性肛门闭锁者[4-5]；②成功完成后矢状入路骶会阴肛门成形术者；③无先天性心脏病、先天性唇裂等疾病[6]。排除标准：①家属未签署研究同意书；②发生黄疸、新生儿肺炎等疾病；③有胃肠功能障碍者[7]。本研究经院内医学伦理委员会审查，符合伦理学标准。

1.2 方法

本研究中对照组患儿仅接受常规的手术室护理（保暖、体位保持、肌肉按摩等）和术后观察（由责任护士针对性给予肛门皮肤护理、扩肛护理、并发症观察等），在患儿出院前，责任护士就延续性康复护理措施和注意事项对家属进行培训，院内护理时长为3周，并持续回访6个月。

观察组患儿则接受围术期护理，术前护理分为对家属的心理护理和对患儿术前准备，其中对家属的心理护理主要是告知其本次手术方式、效果、优缺点、本院实施成功率等；对于新生患儿执行的术前准备措施有以下几项。

①新生儿多体质较差，娩出时间较短，对于营养的需求极为旺盛，且患儿术前需要持续胃肠减压，因此需要注意及时为其补充营养物质，需要行PICC穿刺术以持续补液供给营养物质。

②患儿娩出后中枢神经尚未发育完全，对外界温度极为敏感，容易失温，因此在娩出后需要尽快将其放入保温箱，另外新生患儿娩出时，其与羊水、胎膜、胎脂等接触，因此需要及时对其进行清洗，清污，保持皮肤的干湿适当。

术后监护病房监护，麻醉清醒后及时拔除气管导管撤离呼吸机，床边备齐抢救用物，使用镇痛泵以减轻术后疼痛，协助患儿取俯卧位，并将其会阴部垫高，患儿每次便后用0.5%碘伏稀释液清洗，保持会阴部、肛周皮肤干燥，对于清污效果不佳者可执行肛门氧疗法。

由于新生儿无自制力，因此需要为其采用蛙式外展位固定法固定，注意固定的松紧度应适宜，并定期松开，必要时对患儿固定部位进行肌肉按摩。留置的相关导管（胃管、肛管、留置尿管、静脉港）均需要有效固并定时检测，防止因患儿躁动导致导管脱落，敷料需要采用温和材料，避免患儿皮肤过敏，留置导尿管拔除后持续监测患儿自主排尿情况以及是否有尿滞留。

为促进创口尽快愈合，增加患儿自身的抵抗力，营养补充可采用经PICC输注和母乳（婴儿配方奶粉）喂养同时进行，输注液体为血浆、氨基酸、清蛋白、维生素等，以此来改善患儿机体的营养状况，术后第2～3天开始，先用生理盐水1～5 ml Q2～Q3 h口饲或试喂，观察患儿有无呕吐及腹胀，2～3 d均未出现，则可改母乳或配奶喂养，并逐渐过渡到全肠道喂养。

自术后第2周开始，由医护人员指导家属对患儿进行手指捏肛法培训，根据患儿的耐受度逐渐延长扩肛运动时间，并应用肛探针逐步扩张患儿肛门，在院期间医护人员为家属做示范教学并对其进行考核，离院后医护人员定期随访，并持续回访不少于6个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察患儿的创口恢复时间、肛管拔除时间、正常排便时间和并发症发生率（术后发生污便、失禁、肛门狭窄、术后吻合口狭窄的例数），由责任护士统计实际情况，并比较患儿出院时和随访结束时的体重、身长情况，以此来分析围术期护理对后矢状入路骶会阴肛门成形术的疗效、并发症以及预后影响。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0进行数据的统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后创口恢复时间指标比较

观察组术后创口恢复时间、肛管拔除时间、正常排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患儿术后创口恢复时间指标比较（）

表1 两组患儿术后创口恢复时间指标比较（）

组别 n创口恢复时间（d）正常排便时间（d）肛管拔除时间（d）观察组 27 3.24±1.47 2.09±1.03 1.06±0.37对照组 27 4.85±2.36 3.81±1.14 1.96±0.81 t值 3.009 5.817 5.251 P值 0.004 0.001 0.001

2.2 两组患儿术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后并发症发生率比较[%（n/n）]

2.3 两组患儿出院时和随访结束时的体重、身长情况比较

两组出院前、随访结束时体重、身长组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组随访结束时体重、身长明显高于出院前，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表 3。

表3 两组患儿出院时和随访结束时的体重、身长情况比较（）

表3 两组患儿出院时和随访结束时的体重、身长情况比较（）

组别 n 体重（kg）身长（cm）出院前 随访结束 t值 P值 出院前 随访结束 t值 P值观察组 27 3.51±1.51 8.41±2.51 8.692 0.001 51.22±5.32 66.51±6.32 9.617 0.001对照组 27 3.43±1.63 7.64±1.93 8.660 0.001 50.96±5.44 65.02±4.31 10.526 0.001 t值 0.187 1.264 0.178 1.012 P值 0.852 0.212 0.860 0.316

3 讨论

先天性肛门闭锁是一种较为罕见的新生儿消化道畸形病症，临床表现为肛门、肛管、直肠下端闭锁并被皮肤覆盖，少部分患儿肛门部位有色素沉淀的小凹和放射褶皱，被刺激后还有肌缩反应，先天性肛门闭锁多与直肠前庭瘘等畸形疾病共同发生，发病患儿无胎粪，分娩后短期便会因腹胀发生胃肠梗阻，严重时威胁生命安全[9-10]。

本研究中，对照组患儿仅接受常规的手术室护理和术后观察，医护人员与家属就患儿的手术效果和恢复情况进行每日交流。观察组患儿接受围术期护理，术前医护人员对家属的心理护理是为了使其了解病症，减轻心理负担，增强对患儿愈后的信心，更好的配合医护人员进行患儿的术前准备工作[11]；经PICC输注营养物质，结合合理的喂养指导，能够帮助患儿减轻胃肠道压力，做保温措施和卫生护理，能避免患儿被诱发感染、肺炎等疾病。术前肠道准备、抗生素应用和基础检测则是为了确定患儿是否能接受手术，确定患儿能够以最佳状态接受手术[12-13]。

术后护理则是围术期护理的重点，新生儿自身免疫能力低，且无自理能力，护理措施效果不佳会直接对手术效果造成负面影响，且此阶段患儿家属出于对患儿治疗效果的担心，情绪通常较为激动，易引发医患纠纷，因此术后护理重点是做好患儿的并发症预防，促进创口尽快愈合，加强营养摄入，促使肛周功能恢复。另外还需要疏解患儿家属的负面情绪，做好患儿的体位保护、创口清理清洁，由于患儿此时自制能力极差，以蛙式外展位固定法将患儿四肢进行固定，避免其因意外发生导管脱落和创口撕裂[14]，增强营养物质的摄入有助于创口尽快愈合和其自身抵抗力的提升，并为机体发育提供急需营养。肛周功能锻炼是提升手术效果的重要影响因素，能改善肛周局部血液循环，增加康复效率，缩短康复时间，有利于患儿尽早恢复肛门功能[12，15-16]。

本研究结果显示，观察组术后创口恢复时间、肛管拔除时间、正常排便时间短于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组，提示与观察组围术期患儿受到更优质和全面的护理有密切联系；两组随访结束时体重、身长明显高于出院前，但组间比较出院前、随访结束时体重、身长显示差异无统计学意义，表明这种围术期护理对此类患儿的身长发育具有一定的影响，但推测由于患儿处于高速发育状态，自身发育速度较快，因此对于影响并不显著，但还需要进一步的深入研究[17]。

综上所述，围术期护理能够有效的提升患儿后矢状入路骶会阴肛门成形术术后的康复效率，降低手术并发症率，提高手术成功率，具有较高的应用价值。