独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的临床疗效

仇丽莹

上海市静安区中医医院骨伤科，上海 200072

临床治疗腰椎间盘突出并无特定方法，包括药物治疗、牵引、推拿等，虽然能够发挥一定效果，但部分患者也会出现病情复发的情况，远期疗效不太理想[1]。病情严重者可进行手术治疗，近期疗效较好，但风险相对较大。研究表明中医在治疗腰椎盘突出方面获得了较好的效果，副作用小，治疗成本较低，已逐渐普及[2]。中医认为虚型腰椎间盘突出症属“腰痛”“痹证”范畴，其中肝肾亏虚型为常见证型，“腰者，肾之腑也，转摇不能，肾将意矣”，治疗主张补益肝肾，疏经活络，强筋壮骨[3]。我院骨伤科对2020年4—10月收治的43例腰椎间盘突出症患者（肝肾亏虚型）患者采取了独活寄生汤治疗，效果较优，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年4—10月在我院骨伤科门诊进行治疗的86例腰椎间盘突出症患者（肝肾亏虚型）进行回顾性分析。纳入标准：所选患者均符合中医腰椎间盘突出症肝肾亏虚型诊断标准[4]，存在腰膝酸痛、乏力、面色白、形体消瘦、失眠盗汗、心烦乏力等症状，劳累后症状有所加重，痛势迁延数年，时轻时重。排除标准：腰椎手术史者；过敏体质者；心、肺等器官功能缺失者；腰椎间盘脱出需进行手术治疗者。根据治疗方案的不同分为治疗组与对照组，每组各43例。治疗组中男23例，女20例，年龄45～73岁，平均（56.23±4.58）岁，病程1～6年，平均（3.44±1.23）年；对照组中男22例，女21例，年龄46～74岁，平均（57.41±4.58）岁，病程1～7年，平均（3.56±1.29）年。两组性别、年龄及病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，指导患者口服非甾体类抗炎止痛药，对患者进行牵引及理疗，指导患者合理锻炼。①牵引。让患者躺在牵引床上，保持仰卧位，采用反向牵引带对患者双侧腋下、腰下位置进行固定，固定于牵引床头。牵引带上缘固定于髂前上嵴处，将之系于牵引弓上。初次牵引重量设为患者自身体重35%，遵循循序渐进原则，以患者耐受为宜，避免患者出现过度劳累的情况，每次牵引时间为20 min，1次/d，连续治疗2周。②理疗。采取中药定向透药治疗，选环跳穴、病变椎间盘对应夹脊穴，将理疗用电极片贴于穴位上，连接电极导线，治疗时间为20 min/次，1次/d，连续治疗3周。③功能锻炼。上述治疗后7 d指导患者采取五点支撑法完成腰背肌功能锻炼，以此来强化腰部肌肉力量，持续2周。

治疗组在上述基础上给予独活寄生汤治疗，药方如下：炒白芍、熟地黄、党参、怀牛膝及茯苓各15 g，秦艽、独活、杜仲及当归各10 g，桂枝、川芎、防风及炙甘草各6 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，连续用药3周。

1.3 观察指标及评价标准

治疗后3周，以腰背痛评分法（JOA）评价患者疼痛症状，包括主观症状9分、临床体征6分，日常活动受限度14分，共计29分，分数越低说明症状越重[5]。比较两组患者肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

比较两组患者临床疗效，痊愈：治疗后3周，疼痛等症状基本消除，腰部可正常活动，直腿抬高超过70°，下肢肌力、腱反射及皮肤感觉等恢复正常，可正常工作；显效：疼痛症状明显缓解，腰部活动能力较治疗前明显改善，不影响正常工作；有效：相关症状有所改善，偶尔出现疼痛症状，工作、生活偶尔会受到影响；无效：症状并未发生明显变化，甚至加重，无法坚持工作，正常生活受到较大影响[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

以SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者JOA评分比较

治疗前，治疗组患者JOA评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组患者JOA评分均有所提升，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者JOA评分比较（，分）

表1 两组患者JOA评分比较（，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 43 11.44±2.44 24.45±3.11 21.582 0.001对照组 43 11.78±2.61 21.13±3.24 14.737 0.001 t值 0.624 4.848 P值 0.534 0.001

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率（95.56%）明显高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者TNF-α水平比较

治疗前，两组患者TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组患者TNF-α水平均有所下降，且治疗组水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者TNF-α水平比较（，g/L）

表3 两组患者TNF-α水平比较（，g/L）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值治疗组 43 1.89±0.42 1.23±0.33 8.103 0.001对照组 43 1.91±0.45 1.47±0.37 4.953 0.001 t值 0.213 3.174 P值 0.834 0.002

3 讨论

腰椎间盘是人体十分重要的承重部分，腰椎间盘在正常状态下具有较强的抗压能力，能够承受极大的重量。随着年龄不断增加，再加上长期工作、运动会让腰椎间盘反复承受负荷，会逐渐形成退行性病变，导致纤维环破裂、髓核突出压迫，进而引发疼痛症状[7]。当马尾神经受到持续压迫时，会造成机械性压迫，导致下肢放射性疼痛以及一定程度的神经功能损害。若腰椎间盘突出未能得到及时治疗，随着病情迁延，椎体、周围韧带以及小关节等均有可能受到影响，产生病理性变化，会对患者正常生活、工作产生严重影响[8]。目前临床治疗腰椎间盘突出并无特定方法，通过牵引、理疗等治疗能够在一定程度上让腰背部肌肉松弛，降低椎间盘内压，使得腰椎突出组织回纳，有利于缓解脊神经负担，促进其腰椎功能恢复[9]。但也有研究表明[10]，部分患者采取上述方法治疗效果并不确切，存在复发的情况。

传统中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹症”范畴，以肝肾亏虚型居多。腰为肾之府，脊为肾之道路，督脉行腰脊。肾精不足、肾气亏虚则不能濡养筋骨，或外感风寒湿邪，或经脉痹阻、瘀血阻滞而发，因此治疗主张疏通筋络、调利骨节、补益肝肾、活血行气[11]。独活寄生汤由多味药材构成，其中独活为君药，可祛风除湿，通痹止痛，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪[12]；秦艽可祛风湿，清湿热，止痹痛，退虚热；党参可补中益气；怀牛膝可补益肝肾，强腰膝，引血下行；茯苓可利水渗湿；炒白芍可养血调经，敛阴止汗；熟地黄可滋阴补血；杜仲可补肝肾，强筋骨；当归可补血活血；桂枝可散寒止痛、通阳化气；川芎活血行气，祛风止痛；防风可祛风解表，胜湿止痛；炙甘草可调和诸药。上述药材联用可补益肝肾、补益气血、祛湿止痛、通经活络，进一步改善患者症状[13]。

本研究中，治疗组采取了独活寄生汤治疗，结果表明经过治疗后，两组患者JOA评分均有所提升，但治疗组水平高于对照组（P＜0.05），与何键林[14]报道结果相似；治疗组总有效率（95.56%）明显高于对照组（79.07%）（P＜0.05），与李国正[15]报道结果相似，说明独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症能够进一步改善患者症状。TNF-α是导致腰椎间盘突出症的重要致痛因子，与神经性疼痛具有密切联系，患者血清中TNF-α水平越高意味着疼痛症状越严重。本研究中，经过治疗后，两组患者TNF-α水平均有所下降，且治疗组水平更低（P＜0.05），与郝源渊[7]报道结果相似，说明采取独活寄生汤可进一步缓解患者疼痛症状。

综上所述，独活寄生汤治疗肝肾亏虚型腰椎间盘突出症临床效果较优，再配合理疗、牵引等治疗方法能够进一步缓解患者症状。本研究由于研究条件限制，样本数量较小。在今后研究中需要扩大样本量，精确实验结果，对中药材药物机理作出进一步探究。