超声在痛风性关节炎中的诊断价值及临床意义

杨振冬 李静 杨恒 黄红梅 李亮 李艳艳

摘  要：目的  探讨超声在痛风性关节炎中的诊断价值及临床意义。方法  选取2018年1月～2020年1月连云港市第二人民医院收治的50例痛风性关节炎患者作为观察组，再于同期纳入50例非痛风性关节炎患者作为对照组。依次对两组患者进行肌肉骨骼超声检查，对不同组患者的诊断结果进行比较。结果  观察患者中存在关节病变数71个，对照组患者中存在关节病变数74个，观察组检出痛风石、韧带内高回声点、关节内高回声点率高于对照组，检出双边征、骨侵蚀、腱鞘炎率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  超声检查技术在痛风性关节炎患者的临床中具有一定应用价值，建议结合患者实际情况选用。

关键词：超声;痛风性关节炎;诊断价值;临床意义

中图分类号：R681.5+3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0184-03

痛风性关节炎是一种临床常见的病损及炎性疾病，主要因尿酸盐沉积而引起。随着当前人们工作、生活节奏的不断加快，受到久坐、久站、锻炼不足等因素的影响，临床中痛风性关节炎的发病率逐渐升高。由于痛风性关节炎发病早期病理特征较为多样，在临床诊断中存在着一定概率的误诊、漏诊情况，影响患者的治疗。常规的影像学诊断方法例如CT、X线平片的早期诊断准确率偏低，而MRI虽然能够对骨侵蚀、痛风石具有诊断特性，但该技术临床成本过高，患者负担较重[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步，超声诊断凭借着价格低廉、敏感度高的优势，在临床痛风性关节炎的诊断中得到了广泛应用。本次研究以此为论点，围绕超声在痛风性关节炎中的诊断价值及临床意义展开探讨。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年1月连云港市第二人民医院收治的50例痛风性关节炎患者作为观察组，再于同期纳入50例非痛风性关节炎患者作为对照组。依次对两组患者进行肌肉骨骼超声检查，研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意，两组患者的年龄、性别等基础性临床数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合关节炎相关诊断标准;②观察组患者至少存在1个关节有急性痛风发作史;③观察组患者入院后经血清尿酸检测，出现浓度升高情况;④观察组患者通过穿刺液偏光显微镜能够观察到尿酸纳晶体。

排除标准：①哺乳期、妊娠期女性;②有长期酗酒的生活习惯或有药物滥用史的患者;③存在心脏等重要脏器的功能性障碍;④不认同本次试验，不愿意签订知情同意书及不愿配合医护人员的治疗护理。

1.3  方法

诊断仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（SIEMENS ACUSON S3000），选用高频探头（18 MHz）对关节进行检测，以低速血流作为骨骼肌肉选择条件，将增益调至最大，无噪音。

检查开始令患者保持平静，静坐采用超声检查对患者的受累关节进行检测。检查结果由至少2名副主任级别以上医师共同判断，如果出现意见不统一，则由第3名资深医生进行共同判定。

1.4  观察指标

记录不同患者的超声表现，包括关节病变数、痛风石、韧带内高回声点、双边征、关节内高回声点、骨侵蚀、腱鞘炎、骨化、骨膜增厚和滑囊炎等。

1.5  统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者超声诊断结果对比

观察患者中存在关节病变数71个，对照组患者中存在关节病变数74个，观察组检出痛风石、韧带内高回声点、关节内高回声点率高于对照组（P<0.05）;检出双边征、骨侵蚀、腱鞘炎率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;骨化率、骨膜增厚率、滑囊炎率两组相比无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致的一组异质性疾病。研究指出，尿酸排泄障碍、嘌呤代谢紊乱与痛风的形成密切相关，高尿酸症、单关节炎、痛风石沉积及关节畸形均是痛风的常见临床表现[2]。此外，因痛风引起的一系列骨关节病变症状也是影响患者生活质量的重要负面因素。一般情况下，痛风性关节炎是尿酸盐不断沉积后的结果，在男性中较为多见，如不考虑中枢神经系统，人体的各个部位尿酸盐结晶均可沉积[3]。有研究指出[4]，痛风性关节炎患者尽早治疗有助于帮助其改善预后。因此，痛风性关节炎的早期诊断就显得十分必要。痛风性关节炎的传统检查方式包括X线、CT以及MRI技术，但是上述技术在临床应用中均存在一定的局限性，例如：X线技术无法准确判定早期痛风性关节炎，在急性关节炎中仅能对组织肿胀进行显示，当病情反复发作时才可对骨质变化情况进行显示，而此时患者已经属于慢性痛风性关节炎阶段[5];CT技术对于痛风石与骨肉病变显示效果较好，但是无法对关节腔内病变进行显示;MRI技术缺乏特异性，成本较高，扫描用时长，患者难以承受[6]。而对于痛风性关节炎患者而言，超声检查具有较高的关节炎组织分辨率，并且在患病早期痛风时即可对病灶位置的关节腔结节进行显示，判断关节囊肿胀以及滑膜增厚，对于双边征，能够通过超声特异性图像进行反馈，较好地显示痛风石[7]。并且超声检查操作简单、重复性好，价格低廉，无辐射，易于对病灶进行动態观察[8]。

综上所述，超声检查技术在痛风性关节炎患者的临床应用中具有一定应用价值，建议结合患者实际情况选用。

参考文献

[1]张英娟，齐佳杉，刘学彬，等.超声对跖趾类风湿与痛风性关节炎骨侵蚀的鉴别诊断及临床意义[J].西部医学，2020，32（1）：135-138，143.

[2]潘翠.彩色多普勒超声对痛风性关节炎的早期临床诊断价值研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（49）：200-201.

[3]邓玉莲，钟逢逍，黄淑卿.高频超声对痛风性关节炎关节损害患者的诊断作用[J].生物医学工程学进展，2020，41（2）：101-103.

[4]刘晓洋.彩色多普勒超声对痛风性关节炎和骨性关节炎的鉴别价值[J].中国医药指南，2020，18（24）：83-84.

[5]庄艳芳，庄慧芳，王慧娟.肌肉骨骼超声与MRI在老年痛风性关节炎患者诊治中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（5）：129-132.

[6]冯明初，梁键锋，韩小华，等.超声引导下碳酸氢钠溶液冲洗治疗痛风性膝关节炎的临床研究[J].风湿病与关节炎，2020，9（2）：21-23，34.

[7]黄丹.痛风性关节炎患者高频超声影像学特点及其诊断价值探讨[J].实用医院临床杂志，2020，17（5）：165-167.

[8]李亚茜.痛风性关节炎的肌肉骨骼超声表现及超声对其诊断意义[J].影像研究与医学应用，2020，4（7）：245-246.