右美托咪定联合舒芬太尼对重症急性胰腺炎患者 镇痛效果的影响

杨玉平 刘高武

摘  要：目的  探讨右美托咪定联合舒芬太尼用药对重症急性胰腺炎（SAP）患者鎮静镇痛治疗的临床效果。方法  选取2018年1月～2020年1月克拉玛依市中心医院收治的46例SAP患者作为研究对象，采用随机数表法均分为对照组和观察组，每组23例。对照组患者使用舒芬太尼镇痛，观察组患者联合使用右美托咪定和舒芬太尼镇痛镇静。观察并比较两组患者用药后的镇痛镇静效果及不良反应率。结果  观察组患者的镇静达标时间、给药后苏醒时间、重症监护室（ICU）住院时间等指标均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  SAP患者联合使用舒芬太尼和右美托咪定镇静镇痛效果优秀，安全可靠，可临床应用。

关键词：右美托咪定;舒芬太尼;重症急性胰腺炎;镇静镇痛;不良反应发生率

中图分类号：R657.5+1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0001-03

Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on analgesia in patients with severe acute pancreatitis

YANG Yu-ping1  LIU Gao-wu2

（1.Department of Critical Care Medicine， Karamay Central Hospital， Xinjiang Kelamayi， 834000， China;

2.Department of Critical Care Medicine， Friendship Hospital， Yili Kazak Autonomous Prefecture， Xinjiang Yili， 835000， China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on sedation and analgesia in patients with severe pancreatitis （SAP）. Methods  A total of 46 patients with SAP in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected and randomly divided into control group（23 cases） and observation group（23 cases）. The control group were given sufentanil for analgesia， while the observation group were given dexmedetomidine and sufentanil for analgesia and sedation. The analgesic and sedative effects and adverse reaction rates of the two groups were observed and compared. Results  The sedation standard time， recovery time after administration， ICU hospitalization time and other indicators of the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion  Combined use of sufentanil and dexmedetomidine in SAP patients has excellent sedative and analgesic effects， which is safe and reliable， and can be used clinically.

Keywords： Dexmedetomidine; Sufentanil; Severe acute pancreatitis; sedation and analgesia; incidence of adverse reactions

重症急性胰腺炎（SAP）属于胰腺炎疾病的一个特殊分支，通常由患者胆道基础性疾病发展、酗酒和暴饮暴食等原因引起，该疾病具有病情重、并发症多且致死率高等特点，严重威胁患者的生命安全。对患者进行治疗时，为使患者更好地配合临床救治，通常实施镇痛镇静治疗帮助患者减少痛苦，常用舒芬太尼的镇痛镇静方案。有研究资料表明，舒芬太尼联合右美托咪定用药对患者的镇痛镇静效果及不良反应均有良好的干预效果[1]。本研究探讨了SAP患者使用舒芬太尼联合右美托咪的镇痛镇静治疗办法，现报道如下。

1  资料与方法

1.1   一般资料

选取2018年1月～2020年1月克拉玛依市中心医院收治的46例SAP患者作为研究对象，采用随机数表法均分为对照组和观察组，每组23例。患者入院后进行检查并临床确诊SAP。对照组患者中，男14例，女9例;年龄45～76岁，平均年龄（63.42±2.81）岁。观察组患者中，男12例，女11例;年龄47～77岁，平均年龄（64.10±2.12）岁。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合SAP指征;②患者意识清楚，表达清晰。

排除标准：①伴严重的心脑、循环系统疾病;②存在精神、智力障碍;③孕妇、儿童等特殊患者。

1.3  方法

对照组患者在入院后即刻开展包括抗炎、抑酸抑酶、纠正酸碱和电解质平衡等方面的治疗工作，应用舒芬太尼进行镇痛镇静治疗，根据患者病情持续泵入舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）1～3 μg。观察患者治疗期间的重症监护室（intensive care unit，ICU）疼痛观察工具法（care pain observation tool，CPOT）评分和镇痛镇静（Ramsay）评分变化情况，调整药物剂量，控制患者CPOT评分趋于3～4分，Ramsay评分趋于2～4分。

观察组患者选择联合应用右美托咪定和舒芬太尼对患者进行镇痛镇静干预，通过持续静脉泵入给药途径，在给予舒芬太尼1～3 μg常规镇痛治疗的基础上，使用右美托咪定（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20183390）联合治疗，右美托咪定首次给药为静脉泵入1 μg/kg，观察患者实际情况维持静脉泵入。维持患者CPOT评分趋于3～4分，Ramsay评分趋于2～4分。

1.4  观察指标

（1）观察两组患者的临床指标。观察比较两组患者的镇静达标时间、给药后清醒时间和ICU住院时间。镇静达标：患者CPOT疼痛评分在3～4分，Ramsay评分在2～4分视为镇静达标。（2）观察比较两组患者不良反应发生率。镇痛镇静不良反应包括呼吸抑制、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和镇定过度等[2]，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者镇痛镇静用药后临床指标比较

观察组患者镇静达标时间、给药后清醒时间、入住ICU时间等均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者用药后不良反应比较

观察组发生不良反应2例，其中，低血压1例，心动过缓1例，不良反应发生率为8.69%（2/23）;对照组镇痛镇定后发生不良反应5例，其中，低血压3例，心动过缓1例，呼吸抑制1例，不良反应发生率为21.74%（5/23），观察组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.984，P<0.05）。

3  讨论

SAP是由于各种因素而引起胰腺炎症的剧烈反应，是临床中一种危险的急腹症，患者的病情变化迅速，并发症多且严重，致死率通常可达到10%～20%[3]。患者由于疾病导致全身性综合反应，甚至导致其他器官感染或功能受损、衰竭等，为了避免在救治过程中患者由于身体、心理不适而出现的应激反应、自行拔管、焦虑和躁动等情况发生，通常给予一定的镇痛镇定干预[3]。目前，ICU通常采用静脉泵注阿片类镇痛药物舒芬太尼来实施镇痛治疗，舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药物，结合临床患者的病历发现，使用该药物具有起效快、易调控、用量少和费用低廉等优点，可以作为长时间实施镇痛的优先选择，但头晕、呼吸抑制等并发症发生率居高不下，同时缺少镇静作用，单独使用效果不佳[4]。

搭配使用镇静药物能减轻患者的应激反应，提高患者对机械通气和ICU诊疗的耐受力，保证患者的安全和舒适度，同时使患者获得较好的睡眠和休息质量。目前，ICU中最常用的镇静药物是苯二氮卓类、丙泊酚及右美托咪定。其中，右美托咪定作为α2-肾上腺素受体激动剂，是目前唯一一种同时具有一定的镇痛作用和较强的镇静、抗焦虑作用的药物，无明显的心血管抑制和停药反应，可以产生类似于自然睡眠的镇静效果，具有麻醉过程平稳、循环稳定等特点，越来越受到临床青睐[5]。

本研究中观察组使用联合用药模式，患者的镇静达标时间、苏醒时间和ICU住院时间等临床指标均好于对照组，平均8 min左右患者均达到了满意的镇静效果，苏醒时间和ICU住院时间比较短于对照组（P<0.05），体现了联合用药在临床上的优势，本次研究的结果同陈文豪[6]的舒芬太尼联合右美托咪定镇痛镇静临床效果观察的结论相一致，患者苏醒后情绪较为稳定，烦躁情况少于对照组。

本研究中观察组患者的镇痛镇静后不良反应发生率较对照组低，应与右美托咪定的药理功效相关，药物注射后可以通过发挥扩张血管、阻止肾上腺素释放及抑制交感神经活动的作用达到镇静效果，具有易唤醒的特点，患者经镇痛镇静后并发症发生较少[7-8]。SAP患者的治疗需要全方位考虑患者的病情、心理、生理各项特点，为患者提供能够保障生命安全的治疗措施，同时减少患者受到不良情绪、身体状态等因素的影响[9-10]，对患者的焦虑、失眠等不良状态予以纠正，同时使用非药物治疗手段来提高镇痛镇静效果，减少药物用量，提高患者的舒适度和耐受力。

综上所述，在使用舒芬太尼镇痛镇静治疗的基础上联合应用右美托咪定可以取得较好的镇痛镇静效果，不良反应率更低，安全性佳，可临床应用。

参考文献

[1]吴清丽，任粉玉.重症急性胰腺炎的诊疗[J].饮食保健，2018，5（35）：80.

[2]蒋良艳，汤展宏.ICU镇痛镇静药物的合理使用[J].中华重症医学电子杂志（网络版），2017，3（4）：262-265.

[3]张炤杰.右美托咪定联合舒芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果研究[J].中外医学研究，2017，15（2）：105-106.

[4]孫俊，佟春廷，殷志春.右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU患者镇静镇痛效果的研究[J].实用临床医药杂志，2018，22（13）：104-105，108.

[5]黄祥，余姗姗，莫逊.右美托咪定对重症监护患者镇静及镇痛的影响[J].海峡药学，2016，28（6）：201-202.

[6]陈文豪.右美托咪定联合舒芬太尼用于重症急性胰腺炎患者镇静镇痛临床观察[J].医学理论与实践，2018，31（8）：1176-1177.

[7]杨芳，向林，张毅，等.右美托咪定在重症急性胰腺炎机械通气患者镇静中的应用[J].中国医药，2016，11（1）：72-75.

[8]陈鸣娣，田彬彬，吴青兰，等.咪达唑仑联合舒芬太尼在重症急性胰腺炎患者镇静镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（2）：174-176.

[9]王春枝，谢丽平，刘国锋.舒芬太尼联合右美托咪啶对机械通气的重症急性胰腺炎患者的镇静效果[J].河南医学研究，2017，26（19）：3516-3517.

[10]刘宏智.右美托咪定联合瑞芬太尼对ICU患者镇痛镇静的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（5）：26.