多媒体微课教学模式在下颌支矢状劈开截骨手术学习中的效果评价

丁若仪 邹璐芗 何冬梅

（上海交通大学医学院附属第九人民医院·口腔医学院 口腔外科，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点试验室，上海市口腔医学研究所，上海 200011）

口腔颌面外科的手术教学涉及到解剖结构、手术操作和方法等，仅靠书本上的文字和图片很难理解解剖结构的空间位置和相互之间的关系。如何采用更直观、形象、全面而富有趣味的教学方式以提高学习效率，显得格外重要。多媒体视频学习是一个新兴的、有发展前景的研究领域，该形式将不同的知识点模块化，以类似于电影放映的形式展现给学生，供其自主学习。在多媒体视频学习中，“微课”是一种日渐普及的学习手段，这一概念最早由美国高级教学设计师David Penrose[1]正式提出。以视频为主要载体，将知识点贯穿其中，具有教学时间短、内容精炼，主题鲜明的特点。特别适合操作示范和教学，相比传统的多媒体视频更系统且完善。

本研究选取了下颌骨矢状劈开术这一基本术式，通过比较单纯书本文字图片教学和多媒体微课这两种不同的教学方式，评价其在口腔颌面外科手术教学中的效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取上海交通大学口腔医学院口腔本科专业学生30人。所有学生均未接受过下颌支矢状劈开截骨术的知识学习。将学生随机分为试验组和对照组，每组15人。试验组采用观看多媒体微课的方式学习，对照组采用课本学习。

1.2 方法

1.2.1 学习内容和方式 学习内容为下颌支矢状劈开截骨术（sagittal split ramus osteotomy，SSRO）。手术是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与喙突的近心骨段和带有牙列与下牙槽神经的远心骨段，通过向前或向后移动远心骨段来达到治疗下颌骨畸形的目的。

根据学习内容设计制作了多媒体微课教学，通过具体病例，采用三维动画形式介绍下颌骨局部骨性结构、神经血管、肌肉、颌面间隙等的解剖，通过手术录像介绍手术适应证、难点要点与手术过程等，时间为7 min。视频设计符合微课视频时间短、碎片化教学的要求，主题鲜明，要点突出。试验组学生采用这一方式进行学习。对照组学生采用人民卫生出版社的《口腔颌面外科学》第7版教材中的相关章节的相同内容进行学习，采用文字中配合图片的形式，约900字左右，时长也是7 min。根据教学内容设计，文字内容与多媒体微课内容基本一致。自学过程允许学生作笔记，学习结束后，回收阅读材料和笔记，进行以下学习内容的理论考核和教学形式的满意度问卷调查。

1.2.2 学习前的基础知识水平考核 试验组和对照组在手术学习前先进行口腔颌面外科基础知识的测试，两组无差异再进行不同教学形式的考核。基础知识考试设置6道填空试题，每题5分，共30分。考试内容为本次教学以外的知识点，主要包括颌面部的血管神经、下颌骨和颞下颌关节的解剖等。

1.2.3 不同教学形式学习效果考核 针对本次手术学习的内容设计填空试题14道，每题5分，共70分。考核项目包括下颌支矢状劈开截骨术的具体术式和操作步骤、操作要点与注意事项，以及术中涉及的重要解剖结构等，该部分内容在微课和教材学习中有充分的讲解。

1.2.4 教学形式满意度问卷调查 设计教学形式满意度调查表，分别从提高学习专注度、理解学习内容、掌握知识程度、引起学习兴趣4个方面，分为：1（不太符合），2（一般），3（较为符合），4（非常符合）进行评分，总分16分。

1.3 统计学分析

采用 SPSS 20.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验进行统计学分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

学习前两组学生的基础知识经过考核和统计学比较，结果显示：差异无统计学意义，见表1（P=0.165）。

表1 学习前基础知识考核结果（分，±s）

表1 学习前基础知识考核结果（分，±s）

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表2 为两组学生学习后的考核结果。试验组学生的成绩显著高于对照组（P=0.010）。

表2 学习后教学考核结果（分，±s）

表2 学习后教学考核结果（分，±s）

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表3 为教学形式满意度调查结果，试验组各项和总的满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 教学形式满意度调查（分，±s）

表3 教学形式满意度调查（分，±s）

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3 讨论

3.1 口腔颌面外科教学的难点与挑战

口腔颌面部解剖结构复杂，涉及颌骨形态、神经与血管走行、肌肉功能与附着，颌面部间隙的位置与交通等，是复杂的三维概念，但是传统的教学多为二维的方式与媒介，学生难以自行构建出颌面部解剖结构的空间感，进而理解手术的目的、术中重要解剖结构、术式方法[2]。如本研究中提及的下颌骨矢状劈开截骨术，看似是简单地将下颌骨劈开分块移动，但具体在何位置进行软组织切口、骨切开的切口、长度、深度等等都有其背后的解剖结构所支撑，需要学生建立完善的空间解剖理论，对解剖结构的相对空间位置有深刻的理解和体会。而课本教学通过文字描述和图片很难实现对手术的深入了解。很难使学生更透彻、立体、全面地理解和掌握手术操作。

3.2 多媒体微课的学习形式

多媒体教学模式能将文字、图形、动画、音频、视频等多种信息结合起来，多方位多角度地吸引学生的注意力，并可以弥补临床教学过程中不够灵活和受手术室环境、手术角度影响的不足[3]，从而使学生能够更直观、全面、立体地掌握知识要点。多媒体教学的形式多种多样，一些其他口腔学科也尝试应用虚拟现实技术于教学实操[4-5]，可以提高学生的实际操作水平和基础理论知识学习，调动学生学习的积极性和主动性，规范操作流程。陈铭韬等[6]也提出将其应用于口腔颌面外科技术，但该种方式对本科生教学过于专业，且实施难度大。而多媒体微课则更适合本科阶段的教学，它可以将知识点分解并贯穿在每个单元的学习中，并在每个微课视频中都对知识点进行总结与提问，给学生学习和思考的空间。通过分次学习，在单位时间内让学生吸收消化更多的知识。视频时间不超过10 min，以减少单次学习内容，缩短了学习时间，便于学生随时学习[7]。微课相比普通的多媒体视频更系统，在一定程度上提高了学习的自由化，从而更利于学生的自主学习和主动思考。目前已在多个领域的教学中发挥了重要作用[8-10]。贺元甲等[11]认为微课在颌面外科实际操作的教学中体现出显著效果。

此外，对于口腔外科，学生课后还往往需要依靠自学课本上的知识来进行理解、记忆和评价。这对学生的自主学习来说稍显单调，且难以激发学习兴趣。因此，结合视频的自主学习显得尤为必要，进一步反映了多媒体辅助工具在学习中的必要性。

多媒体微课教学的优势在口腔外科手术相关的教学中的优势是显而易见的：①外科学内容，涉及复杂的解剖结构与手术术式，仅依靠课本上的文字表述难以使学生全面完整地掌握要点。而多媒体的形式则可以立体地展现知识要点，使学生的理解更深入透彻。②课本上的知识为学生所要掌握的基础要点，而学生往往表现为考试中得心应手，上临床后却不知所措。多媒体教学中结合具体案例，对真实手术视频的放映和讲解，可以拉近课本与临床的距离，使学生在现实中也能理解手术要点。③多媒体教学的形式更直观，更生动形象，有较高的趣味性，这对引发学生的学习兴趣，激发学习潜力有较强的作用，将被动接受知识变成主动探索。④节省了大量的课程时间，使教学的主题更加明确。⑤微课的形式方便学生随时进行课前预习、课后复习，而单纯依靠课本的自学尚不能满足学生的学习需求。

3.3 多媒体微课辅助下的口腔外科自主学习

本研究主要集中在多媒体微课针对学生自主学习的作用，即学生在无教师辅助下，自行观看微课视频可取得的学习成果，考核结果证实该形式的学习可以让学生获得更高的专注度和知识的吸收程度。“自主学习”与“自学”是两个不同的概念。所谓自学是学习者在没有外在的帮助下独立学习的方式；自主学习则是在完整支持服务体系下主动学习的一种学习形式，自主学习并不等于绝对独立的学习。而自主学习还包括学习者的主观能动性，要让学生产生学习的兴趣与动力，对于学生的学习才是更有意义的[9]。

不过，要注意防止学生过度依赖课件本身，轻视课本上知识的重要性。在追求新颖、趣味性的授课内容的同时，不要忘记落实课本上的知识要点。多媒体微课教学也不能彻底替代传统教学，而应当成为一个良好的辅助手段，使得教学效果达到最优化。教师需要将教学与微课研究相结合，做好微课视频与理论知识之间的衔接，合理地安排课堂教学时间，找出教学的重点和难点，全面提高教学成效。

4 结论

综上所述，多媒体微课用于口腔颌面外科学的自学有很好的应用价值。本研究显示，使用多媒体微课辅助的自学可以明显提高学生的学习效率，让学生更好地掌握重要颌面部解剖，术式要点难点，也能获得比较高的学生满意度，能使学生更立体、全面、直观地了解术式方法及手术过程。