个性化复合树脂分层修复比色板的设计与临床应用

范晓川 王晓颖 苏 莎 祁 静 黄晓峰

（首都医科大学附属北京友谊医院 口腔科，北京 100050）

牙科最传统、直观的识别和沟通颜色的方法是借助比色板[1]。而成品比色板存在以下缺点：预成比色板不符合天然牙颜色；生产比色板的材料往往不同于修复时所用到的材料；未考虑到天然牙半透明性、乳光性和荧光性等光学特征；比色板往往使用均一材料制作，而临床实践中往往需要使用不同光学性能的材料分层再现不同牙体区域的特点[2-3]。目前口腔修复临床中使用最多的是VITA公司生产的VITA Classical比色板及VITA 3D-Master比色板[4-5]。而对于复合树脂直接粘接修复而言，借助预成的口腔修复比色板指导复合树脂直接修复具有很大局限性。

准确的术前比色是进行前牙分层复合树脂美学修复的基础，基于此，我们设计了一种既能实现分区域比色，又可以定量反映不同光学性能复合树脂层次、厚度及叠加效应，从而实现个性化精确配色的复合树脂比色系统。该分层修复比色系统已于2018年8月7日获得国家实用新型专利授权（专利号：CN207693706U）。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选择2015年6月至2018年3月期间在首都医科大学附属北京友谊医院口腔科就诊的前牙缺损的患者54例的87颗患牙为研究对象。患者年龄7岁至48岁。所有受试者均签署书面知情同意书，受试者未满18岁由其指定监护人代为签署。

纳入标准：（1）符合树脂材料直接粘接修复的适应证；（2）年龄、性别不限；（3）患者同意治疗并签署知情同意书。排除标准：（1）中重度氟斑牙或四环素牙；（2）重度磨耗；（3）不接受治疗或无法配合治疗者。

1.2 实验材料

VITA Classical比色板（VITA，德国）；自制个性化复合树脂分层修复比色板；Z350XT美学复合树脂（3M Filtek，美国）；35%磷酸（GLUMA，Heraeus Kulzer，日本）；Scotchbond Universal通用粘接剂（3M ESPE，美国）

1.3 个性化比色板设计

本文设计的牙科复合树脂分层修复比色板如图1所示，共包括：比色板底板（图1A）、复合树脂比色片（图1B）及比色片制作模具（图1C）3个部分。

图1 比色板设计图

1.3.1 比色底板 采用聚甲基丙烯酸甲酯树脂材质制成，也可以根据使用者需要选择其他材质制作。比色底板整体颜色为中性灰，主要为了方便与比色片颜色区分，同时不影响医师对比色片颜色的辨别。比色底板上设有一可容纳复合树脂色片插入的通槽，该通槽形状推荐设计为两端开放的长方形，比色片可从通槽端部插入至通槽内。通槽下方设有与通槽平行的滑轨，上部固定有一可沿滑轨做往复水平滑动的比色窗。比色窗为中空结构覆盖于通槽顶部，并设有两个方向相反的指针，其中上部指针指向通槽方向，下部指针指向指示刻度。指示刻度分为上下两组刻度，分别表示比色窗上部指针对应位置所叠加的上下两层复合树脂比色片在该位置的厚度。

复合树脂比色片与比色底板配套使用，比色片的一端为平台部，其厚度均匀一致并标记有比色片的颜色信息，便于医生在临床中捏持该部位拿取和读取比色片色号，其形状与比色板通槽相匹配，并可沿通槽插入比色板底板内部。比色片厚度随平台部延伸逐渐递减，形成楔形比色区域。比色片的材质需要与临床修复用树脂材料一致，以避免由于材料本身品牌不同或光学性能不同而产生色差问题。比色片制作模具中部设有与所用复合树脂比色片形状及尺寸一样的凹槽，便于比色片脱模，模具由橡胶等具有柔韧性的材质制备。在临床实际应用中，可供医师自行制备比色片使用。

1.3.2 个性化比色板实施 以3M Filtek Z350XT美学复合树脂系统为例，说明比色板在使用复合树脂分层修复前牙缺损前比色的具体实施方法：自然光状态下，充分暴露患者前牙，在微湿润状态下先使用BODY透明度的复合树脂比色片或VITA Classical标准比色板与牙体中部进行比对，确定大致色系范围（如A2），然后选择与该色匹配的2枚复合树脂比色片（如A2E和A3D色），比色片的选择可参照厂家提供的配色方案或根据医师经验自行决定。

在2枚复合树脂比色片交界斜面表面涂布甘油后，分别由比色底板通槽的两端插入并推至底部，其中透明度较高的比色片应位于插槽的上部（如图1D）。将插入有比色片的比色底板置于牙体颈部区域，由左至右移动比色底板，选择比色片叠加后与该区域牙体颜色最匹配的区段，将比色窗及指针移动到该区段正中部，再次比对无误后，记录上下两层树脂比色片的型号并在树脂厚度指示刻度上分别读取上下两层树脂比色片在该位置的厚度。取出原有树脂比色片，更换新复合树脂比色片（如 A2B和A1E色），重新涂布甘油后插入比色底板的通槽，并推至底部，将比色底板置于牙体中部，重复前述方法完成牙体中部比色。取出原有复合树脂色片，更换新树脂色片（如A1E和BT色），重新涂布甘油后插入比色底板的通槽，并推至底部，将比色底板置于牙体切端，重复前述方法完成牙体切端比色。

1.4 实验方法

1.4.1 分组 根据患者的治疗意愿和治疗目标分组：（1）传统比色修复组：15名患者的23颗患牙；（2）分层比色修复组：39名患者的64颗患牙。

1.4.2 修复方法 传统比色修复组使用VITA Classical标准比色板在自然光下进行整体比色，35%磷酸选择性酸蚀并粘接，使用Z350XT BODY色系树脂进行单色修复，修复后经抛光，恢复牙齿形态及光泽；分层比色修复组使用个性化复合树脂分层修复比色板在自然光下分别对颈部、体部、切端进行分层比色，35%磷酸选择性酸蚀并粘接，使用Z350XT美学树脂在导板引导下进行分层直接修复，修复后经抛光，恢复牙齿形态及光泽。

两组患者均由同一名医生在相同诊室环境下独立完成比色及治疗。

1.5 疗效评估

术后1年随访，采用问卷的形式评估患者对前牙缺损修复的主观满意度，分为：满意（达到或超出预期），基本满意（基本符合预期，不需要进行额外调整）和不满意（与预期效果存在差异，有进一步调整需要）3个等级。

1.6 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对2组的满意度进行卡方检验，检验水准为0.05，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度评估

两种比色及修复方法的满意度结果如表1所示。分层比色修复组的术后满意率高于传统比色修复组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组随访1年的满意度

2.2 典型病例

传统比色修复组典型病例如图2所示，术前使用VITA Classical比色板对冠折牙进行比色为A2。在背板引导下使用A2B色复合树脂（Z350XT，3M Filtek，美国）进行单色修复，复合树脂充分固化后，修整外形并精细抛光，治疗结果如图2B所示，可见21牙体形态恢复良好，未见明显色差，但牙冠切1/3与对侧同名牙相比透光度差，无牙体内部结构透射，视觉感观较死板。

图2 传统比色修复组典型病例

分层比色修复组典型病例如图3所示，术前对21进行分层比色，结果为：颈部1/3：A3D+A2E，体部1/3：A2B+A1E，切端1/3：A1E+BT。在背板引导下使用A3D色恢复颈部牙本质主体形态，使用A2B色降低牙冠中部饱和度并制作发育叶形态，切端使用BT色覆盖发育叶间隙，表层覆盖A2E及A1E色树脂恢复釉质形态，复合树脂充分光照固化后修整外形并精细抛光，治疗结果如图3B所示，可见21修复体形态良好，修复体边缘与天然牙过度自然，未见明显色差，牙冠切端1/3呈现半透明的乳光效果，可见内部牙本质发育叶形态，与对侧同名牙光学性能基本一致。

图3 分层比色修复组典型病例

3 讨论

最大限度地保存健康的天然牙体组织是现代牙科治疗的原则和趋势，复合树脂材料因其可塑性强，色域广，颜色自然等优点而被广泛应用于牙体缺损的修复[6]。多色复合树脂分层修复技术可以再现不同牙体解剖结构的叠加效应，模拟天然牙体的形态特征，是前牙牙体缺损直接修复最理想方式，适用于对美学修复要求较高及要求个性化修复的患者。

患者的满意度在一定程度上反映患者对修复体美学性能表现的主观评价。牙齿颜色的准确选择、传递和再现一直是口腔美学修复领域中的难题之一，其涉及物理光学、视觉生理、视觉心理和心理物理等领域[7]。目前临床上操作最简单、应用最广泛的方法是借助比色板进行视觉直观比色法[8]。该方法借助视觉通过比色对象与标准颜色进行比较，从而测定及评价物体色度的方法[9]。

对于口腔临床治疗而言，比色对象一般为天然牙或已存在于口内的修复体，而比色板则是最常采用的颜色标准，其一般应具备以下3个基本条件：（1）颜色范围应涵盖大部分天然牙的颜色，且色片在颜色空间内的分布规律应与天然牙色的分布规律一致；（2）比色板色片的排列应具有一定的系统性和逻辑性，以便操作者能够准确、科学选色；（3）比色片数量要适当[9]。由于不同解剖层次及其厚度的影响，牙体不同位置的颜色具有不同的表现形式：在颈部1/3，主要为牙体内部饱和度最大的区域，颜色最浓重；在牙体中1/3，颜色较淡；而在牙齿尚未磨损的切端1/3，牙体的基本颜色被切端和邻面的半透明釉质构成的乳光所柔化。修复体的色调、饱和度、明度、半透明性、乳光性等色彩信息均对被修复牙的美观影响巨大。对于牙科比色而言，其最终目的是通过准确传达牙齿的色彩信息以指导临床的仿生修复。因此，除了传统比色板应具备的3个基本条件外，一个可靠的牙科比色系统还应能够将这些色彩信息标准化、定量化，从而指导临床医生能够使用与之匹配的材料重现出这些美学信息。

预成的VITA Classical比色板或VITA 3DMaster比色板主要设计用于瓷修复体的比色，其比色过程未考虑到复合树脂材料的半透明性、乳光性及荧光性等光学特征。对于复合树脂的分层修复而言，其应用的修复材料和修复方法与传统的瓷修复有着本质区别，目前可用于临床的复合树脂材料品牌众多，国内外大量文献报道，对于相同色号的复合树脂材料，不同品牌产品在明度、透光度、荧光性甚至饱和度上均存在差异，而对于同一品牌同一色号的复合树脂材料，其厚度的改变同样可能造成光学性能的差异。此外，生产预成比色板的材料往往不同于临床修复时使用的材料，即使比色一致，在选择复合树脂材料时也可能存在颜色偏差，造成修复失败。

鉴于现在口腔临床中尚未出现一种专门用于复合树脂修复的比色板，且使用传统预成比色板进行复合树脂修复比色存在较大局限性，我们设计的个性化复合树脂分层修复比色板针对现有问题进行了相应改进。临床医师可以根据个人要求及使用习惯，应用模具将用于临床修复的复合树脂材料直接制作成标准比色片，有效避免比色与修复过程中由比色板与复合树脂材料间以及不同品牌相同色号复合树脂材料间颜色不一致所导致的比色失败。同时，楔形设计的比色片有助于医师对不同光学性能的树脂进行直接叠加，特别是在前牙切端1/3的比色中，使用饱和度较高的牙本质色树脂与透光度较高的牙釉质树脂或乳光色树脂叠加，可以更准确地模拟天然牙齿牙本质与牙釉质的叠加效应。比色片与比色板底板联合使用，除了精准比色外，还可以使医生在修复前通过替换不同光学性能的比色片，实现对牙体组织分区域比色，同时准确获取比色区域对应颜色树脂的叠放次序及厚度信息，从而方便临床医师将需要表达的各项色彩指标在修复实施前预先计划 好。

4 结论

本文通过设计并使用了一种适用于美学复合树脂分层修复的专用个性化比色系统，实现牙体结构的分区域比色，并如实反映对应位置复合树脂的厚度及叠加效应，获得简单、精确、客观的比色效果，在达到个性化配色和目标引导下精准治疗目的的同时，有效提升了患者的就诊满意度，显示出该系统在口腔临床实际应用中的价值。