基于血栓carprini 量表的护理干预在降低全膝关节置换术后DVT 发生率中的应用

张瑞霞

（潍坊市中医院 山东潍坊 261041）

全膝关节置换术是治疗膝关节功能病变常用的治疗方法[1]。患者术后需长时间卧床休息及患肢制动，易引起DVT[2]。DVT 脱落的栓子会导致肺动脉栓塞，增加患者死亡风险[3]。基于Caprini 血栓风险评估模式属于个体化DVT 风险评估量表，该量表被广泛应用在不同患者DVT 风险评估中[4]。因此，本研究将探讨基于血栓carprini 量表的护理干预在降低全膝关节置换术患者DVT 发生率中的应用，旨在为骨科患者术后DVT 预防提供指导，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2019 年6 月至2020 年6 月采用方便抽样法选取膝关节置换手术患者96 例。

纳入标准：经X 线或CT 确诊；无血栓病史；患者知情同意，愿意配合。

排除标准：术前应用过凝血类药物；合并重要脏器功能衰竭；患者精神障碍、意识障碍或智力障碍。采用随机数字表将患者分为对照组（n=48）及观察组（n=48），对照组：男24例，女24 例，年龄45～88 岁，平均（55.2±3.2）；观察组：男25例，女23 例，年龄42～86 岁，平均（55.9±3.6），两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术后行骨科常规性护理，术后协助患者摆放舒适体位，患肢抬高至20～30 cm。指导患者家属每隔2 h 协助患者翻身1 次，每次按摩双下肢3 次，每次15～20 min，嘱咐患者术后尽早下床活动，以促进下肢血液循环。观察组基于血栓carprini 量表对患者进行DVT 评估，并根据评估结果对不同患者实施针对性护理干预，具体如下。

1.2.1 血栓carprini 量表[5]：量表包括患者性别、年龄、体重指数、外伤、是否接受激素治疗、吸烟史、卧床或制动时间、住院时间等，包含45 个危险因素，根据每个危险因素分别赋予不同评分，最后根据患者总评分对DVT 进行风险分级，分别分为低危组（≤1 分），中危组（2 分），高危组（3～4 分），极高危组（≥5 分）。

1.2.2 分级护理干预：不同carprini 量表评分患者采用不同的干预方法，具体如下：（1）低危组：饮食指导：指导患者围手术多饮水，戒烟戒酒，进食富含纤维素及优质蛋白的食物，避免摄入高脂肪高热量的食物。健康宣教：术前对患者及其家属行DVT 知识宣教，指导患者家属协助其进行翻身及按摩双下肢，鼓励患者尽早下床活动。加压包扎：术后采用弹性绷带对患者双肢进行加压包扎，协助患者抬高双下肢以促进淋巴液回流，指导患者行踝泵锻炼、股四头肌锻炼。血管保护：静脉穿刺时尽量选择弹性好的血管，做到一针见血，避免反复穿刺对血管造成损伤。（2）中危组：在低危组护理干预基础上，由护师和高年资护士进行护理，并采用间歇充气压力抗血栓泵进行治疗。（3）高危组：在低、中危组的基础上于术前12 h 皮下注射低分子肝素钠5000 IU，1 次/d，连续注射6 d。术后责任护士每2 h 对患者巡视1 次，观察患者是否存在皮下出血点、胸闷、呼吸困难等症状，并做好记录。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后下肢血流速度、血栓评估准确率、DVT 发生率及患者满意率。（1）下肢血流速度：分别于治疗前、治疗14 d 后应用多普勒超声检测两组下肢动脉、胫前动脉、腓动脉的血流最大流速。（2）DVT 发生率：采用多普勒超声平均DVT 发生情况。（3）满意率：应用《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共10 个条目，根据患者满意度程度分为不满意（0 分）、一般（1 分）、满意（2 分）、非常满意（3 分），总评分0～30 分，＞20 分为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 数据软件对两组结果进行分析，两组计量资料以均数标准差（）表示，组间比较采用t 检验，两组血栓评估准确率、DVT 发生率及患者满意率以%表示，采用X2检验，P＜0.05 具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者干预前后下肢血流速度比较

两组干预前足底动脉、胫前动脉、腓动脉下肢动脉血流最大流速比较差异不显著（P＞0.05），观察组治疗后足底动脉、胫前动脉、腓动脉下肢动脉血流最大流速显著大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后下肢血流速度比较（，cm/s）

表1 两组患者干预前后下肢血流速度比较（，cm/s）

组别 例数前足底动脉 胫前动脉 腓动脉下肢动脉治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组 48 9.35±1.12 13.32±2.32 10.676 ＜0.01 15.45±3.92 23.25±4.12 9.502 ＜0.01 18.11±2.38 23.24±3.92 7.750 ＜0.01对照组 48 9.42±0.92 10.93±1.82 5.130 ＜0.01 15.28±3.24 19.22±3.52 5.706 ＜0.01 18.18±2.17 20.14±4.11 2.922 ＜0.01 t 值 0.337 5.615 0.231 5.152 0.150 3.781 P 值 0.739 ＜0.01 0.817 ＜0.01 0.880 ＜0.01

2.2 两组下肢肿胀疼痛率、DVT 发生率及患者满意率比较

观察组患者满意率高于对照组（P＜0.05），而下肢肿胀疼痛率、DVT 发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血栓评估准确率、DVT 发生率及患者满意率比较（例，%）

3 讨论

膝关节置换术患者术后由于长时间卧床导致患者血流减慢，因此术后容易发生DVT[6]。DVT 不仅延长患者住院时间，增加患者医疗费用，而血栓脱落更会引起肺栓塞，危及患者生命。研究指出[7]，尽早识别膝关节置换手术患者中DVT高危人群并采取有效的干预措施将有助于降低DVT 发生率，促进患者术后康复。因此，寻找一种准确、简便、高效的DVT 评估工具将有助于尽早发现DVT 高危人群，从而为患者提供有针对性的预防措施，降低DVT 发生率。

本研究采用Caprini 血栓风险评估量表对膝关节置换术患者行DVT 评估，并根据评估结果将患者分为低危组、中危组及高危组，根据患者危险程度不同对患者实施针对性护理干预，结果显示，观察组治疗后足底动脉、胫前动脉、腓动脉下肢动脉血流最大流速显著大于对照组（P＜0.05），而观察组下肢肿胀疼痛率、DVT 发生率低于对照组（P＜0.05），表明基于Caprini 血栓风险评估量表的护理干预能有效改善膝关节置换术患者血液黏稠度，促进患者血液循环，从而有效预防DVT 发生。本研究对于低危患者主要从饮食、健康宣教、加压包扎及血管保护等方面对其实施干预，通过指导患者进食清淡、低糖低脂食物及多饮水能避开血液黏稠；对患者进行健康宣教可提高患者DVT 风险防控意识，促使患者采取积极的措施应对DVT 发生；采用弹性绷带包扎、行踝泵锻炼、股四头肌锻炼可促进血液循环；血管保护可避免血管损伤，损伤的血管会大量释放内管内皮因子，从而促进血液黏稠，影响血液循环。对于中危患者在低危基础上采用间歇充气压力抗血栓泵治疗，能有效促进下肢血液循环，避免血液凝固而引起血栓。高危组患者术前预防应用低分子肝素钠能有效抗凝，预防静脉血栓发生，同时对患者加强巡视，可及时发现皮下出血患者，并采取有效的措施，从而预防DVT 发生。

综上所述，应用血栓carprini 量表能准确筛选出全膝关节置换术后DVT 高风险人群，有助于临床及时采取有效的干预措施预防静脉血栓发生，提高患者治疗满意率。