32岁小伙子心脏竟放了两个支架

李青

38岁的大刘是个东北汉子，身高1.74m，体重90kg，看上去非常壮硕，可就是这么壮的汉子，身体却频繁发生问题。

8年前，他突发腹痛，到医院一查是急性胰腺炎，赶紧住院治疗。急性胰腺炎是严重的急腹症，死亡率较高，所幸他就医及时，没有发生严重后果。住院期间进一步检查还发现血脂、血糖特别高。不过，他觉得自己还年轻，身体底子好，血脂高、血糖高这些异常都没有当回事，出院后未用任何药物治疗。

7年前，大刘急性胰腺炎再次发作，住院治疗，住院期间检查仍是血脂高、血糖高，出院后他还是没有当回事，也没有后续治疗。

6年前，突发胸痛，紧急就医，这一次不是急性胰腺炎了，而是急性心梗，比急性胰腺炎还严重，幸运的是及时就医，心脏放了两个支架挽回了生命。这一次住院检查后发现空腹血糖超过20mmol/L（毫摩尔/升）多，心内科医生告诫他，再不控制血糖、血脂，不但其他血管会梗塞，放的支架也会再堵。这一次，他开始怕了，出院后开始用胰岛素治疗糖尿病。但用药不太规律，血糖也没有控制稳定。

2年前，大刘常规体检发现尿蛋白偏高，开始没有在意，未去肾内科就医。不久后去医院复查，发现尿蛋白增多，遵医嘱服药后，尿蛋白有所减少，但并未痊愈，大刘不敢轻视，来到医院进行深度检查。

从这些检查结果发现，大刘的血糖、血脂仍然非常高，血压、血尿酸也很高，经过问诊得知：他既没有规律、协同治疗，也没有改变自己不健康的生活方式。

这么高的甘油三酯，急性胰腺炎不可避免，如此高的血糖、血压，心梗也有可能再发生，长此下去，尿蛋白会越来越高，真的无法想象10年后他会怎么样。

人们不禁要问，冠心病不都是中年才发生吗，他怎么年纪轻轻就发生了冠心病、急性心梗了呢？他为什么反复发生急性胰腺炎呢？急性胰腺炎与糖尿病有关系吗？

冠心病是怎么发生的

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。供应心脏血液的动脉叫冠状动脉，一共分三支。冠心病指的是冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死，严重者导致心跳停止的疾病。

冠心病是中老年人的常见病、多发病，近年来呈年轻化趋势，已成为威胁人类生命与健康的主要疾病之一。

高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟是冠心病的四大危险因素，此外肥胖、熬夜、长期大量饮酒等也是发生冠心病的重要原因。冠心病的发生，是以上某个或者某几个危险因素长期作用的结果。

一般来说，一些人二三十岁开始抽烟、喝酒，三四十岁开始肥胖，并出现高血压、糖尿病、高脂血症等，出现这些危险因素后如果不控制，大约10年后就会发生冠心病。

如果抽烟、喝酒很凶，三高（高血压、高血糖、高血脂）严重，冠心病的发生就会提前，像這位东北大汉这样30多岁搭支架者并不在少数。患者比较胖，30岁第一次住院时才发现糖尿病和高脂血症，推测糖尿病和高脂血症出现的时间应该更早，只是他没有检查，没有发现而已。

那么高的指标，他既没有减肥，又没有用药治疗，也没有改变自己不健康的生活方式，32岁做心脏支架就不难理解了。

他为何反复发生急性胰腺炎

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死。20年前，急性胰腺炎的死亡率很高，达15.8%。目前由于急救系统的完善及治疗技术的提高，急性胰腺炎的死亡率已降至5%左右。胆石症与胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，约占50%，其次是饮酒。

近年来，随着高脂血症尤其是高甘油三酯血症者明显增多，高甘油三酯导致的胰腺炎比例为25.6%，位于胰腺炎发病原因的第3位，仅次于胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。

血脂主要包括甘油三酯和胆固醇。血脂和蛋白质结合成脂蛋白，脂蛋白根据密度分为：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。

低密度脂蛋白高与饮食的关系不大，但甘油三酯高却与饮食、饮酒有直接关系，动物内脏、贝类、油脂类食品、甜食等是升高甘油三酯的主要食品，而少量饮酒也可以导致甘油三酯水平的明显升高。

看到这些，大家也就猜到了这位患者血脂高的原因，而检查发现高血脂后，既不改变生活方式，又不治疗，是他反复发生胰腺炎的主要原因。

胰腺炎与糖尿病有何关系

胰腺的主要功能之一就是分泌胰岛素，而胰岛素的主要功能就是降低血糖。胰腺炎与糖尿病是一对难以割舍的“冤家”。

糖尿病与胰腺炎有相似的原因和共同的发病基础，此外二者相互促进，相互影响。

首先，糖尿病可引起脂代谢紊乱，尤其是高甘油三酯血症，而高甘油三酯血症是胰腺炎的主要危险因素之一。

其次，慢性胰腺炎导致胰岛细胞被大量破坏，胰岛素分泌不足，引起糖尿病。

更可怕的是，当糖尿病遇上胰腺炎，二者合并存在时，会对健康带来更大的危害：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态、低血糖以及冠心病、糖尿病肾病等糖尿病的急慢性并发症都会随之而来。

这位患者的糖尿病肾病就是血压、血糖长期不控制或者控制不佳，以及糖尿病遇上胰腺炎共同作用的结果。

刚入院时，因他的血糖太高，我们没敢做糖耐量试验，等血糖有所控制后，我们给他做了糖耐量试验，以了解他两次急性胰腺炎后的胰腺功能是否正常。

幸运的是，大刘的基础胰岛素分泌没有受影响，但餐时胰岛素分泌已经明显受损。不健康的生活方式导致了他“三高”，“三高”不控制又导致他的心、肾并发症，控制不达标导致病情反复发作和加重。

不过，现在开始正规治疗也不晚，改善生活方式，减重，把血糖、血脂、血压都控制达标，病情也能长期保持稳定。

从大刘的生活方式，以及对高血压、高脂血症、糖尿病等心血管危险因素的放任不控制来看，我们就能知道是什么原因让这么多年轻人发生冠心病了。