骨科人工关节置换术围手术期患者通过盐酸纳布啡超前镇痛对VAS评分的影响

邢 军 凯

(河南省安阳市滑县骨科医院 安阳 455000)

膝关节疾病患者，其主要的治疗方法之一为人工关节置换术，具有风险可控、功能恢复快等特点，能够使得患者的机体运动功能更好的恢复，促进其生活质量的提高[1]。人工关节置换术患者，为实施有效的镇痛干预，不仅能对其手术的安全性保证，降低其术后疼痛程度，且可使得患者更早接受康复训练[2]。超前镇痛主要是在患者围手术期镇痛，是一种新概念，是机体受到相关刺激性伤害前，所实施的镇痛措施，可防止中枢神经以及其外周神经对疼痛的发生过于敏感化。本研究主要对骨科人工关节置换术围手术期患者接受盐酸纳布啡超前镇痛的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018年1月～2019年8月100例骨科人工关节置换术患者，以单双号编号法随机分为对照组和实验组各50例。

纳入标准：(1)单侧手术者；(2)自愿接受本研究者。

排除标准：(1)合并严重急慢性疾病者；(2)手术治疗失败者；(3)合并血液系统疾病者；(4)精神或智力障碍者；(5)难以对本研究积极配合者。

实验组中男17例，女33例；年龄60～73岁，平均年龄(67.56±3.02)岁；膝关节置换术患者16例，髋关节置换术患者34例。对照组中男19例，女31例；年龄58～75岁，平均年龄(68.03±2.86)岁；膝关节置换术患者15例，髋关节置换术患者35例。对比两组骨科人工关节置换术患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，两组间可比性较好，且本研究已通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组进行常规镇痛干预。

实验组进行术前盐酸纳布啡超前镇痛，即全身麻醉诱导前10min，以静脉注射的方式，给予患者0.2mg/kg盐酸纳布啡。

两组均静脉复合麻醉，给予患者咪唑安定(0.04mg/kg)、丙泊酚(1mg/kg～1.5mg/kg)、芬太尼(3ug/kg)、阿曲库铵(0.5mg/kg)静脉诱导，之后实施机械通气。手术的过程中，吸入七氟醚、异丙酚维持麻醉，根据具体手术情况，合理追加阿曲库铵的剂量。

患者清醒后，以静脉镇痛泵实施术后镇痛，即芬太尼(0.7mg)+氯化钠溶液(0.9%，100ml)，设置静脉镇痛泵参数为：负荷量、背景剂量、冲击剂量均为2ml，时间为10min，若实施镇痛的过程中，患者的VAS评分在6分以上，则以肌肉注射的方式，给予患者50mg杜冷丁。

1.3 观察指标

对两组术后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS评分作观察，0分～10分，评分越高，患者疼痛越严重，同时对比两组术前、术后6h炎性因子(IL-6：白细胞介素-6，TNF-α：肿瘤坏死因子-α，IL-10：白细胞介素-10)以及其不良反应(嗜睡、恶心、便秘、低血压、呼吸抑制、皮肤瘙痒等)发生情况的差异性。

1.4 数据分析

2 结果

2.1 两组VAS评分分析

实验组骨科人工关节置换术患者术后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分分析

2.2 两组炎性因子水平分析

实验组骨科人工关节置换术患者术后IL-6、TNF-α等术后炎性因子水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组炎性因子水平分析

2.3 两组不良反应情况分析

两组骨科人工关节置换术患者不良反应发生率相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应情况分析[n(%)]

3 讨论

以传统方法实施术后镇痛，虽然可获得较好的镇痛效果，但是其药物的使用剂量较大，患者较易出现不良反应的情况[3]。超前镇痛是在患者手术前使用镇痛药作用其身体，可有效减轻其中枢神经敏感化程度，缓解术后疼痛程度，镇痛的效果较好。盐酸纳布啡是阿片k受体激动/u受体部分拮抗剂，其中k受体主要是在脑干、大脑以及脊髓等中枢分布，受体激动可生成中枢镇痛和镇静的作用，镇痛作用强，且持续时间长，对患者心血管、成瘾性、呼吸抑制等的影响小，是对中重度疼痛治疗的常见中枢性阿片类药物[4]。

本研究中，实验组骨科人工关节置换术患者术后2h、4h、6h、8h、10h、12h VAS评分均低于对照组；实验组IL-6、TNF-α等术后炎性因子水平均低于对照组，IL-10水平高于对照组；两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义。表明盐酸纳布啡超前镇痛在骨科人工关节置换术患者中应用，可有效降低患者的术后疼痛程度，控制其炎性因子的水平，且不良反应发生率低。盐酸纳布啡能够直接对伤害性刺激冲动向中枢传入阻止，或降低中枢神经的敏感化，从而发挥超前镇痛的效果。常规情况下，细胞抗炎因子以及促炎因子，其主要处于平衡的状态，麻醉刺激或手术创伤，会激活炎性反应[5]。超前镇痛能够对炎性反应抑制，可能是术前静脉实施盐酸纳布啡干预，可有效阻止手术创伤、麻醉刺激等伤害性刺激所致的中枢致敏，控制炎症因子的释放和合成，且患者术后疼痛程度低，患者能够自主排痰，可降低肺炎等炎性反应的发生率，控制炎性细胞因子的大量释放[6]。

综上所述，盐酸纳布啡超前镇痛应用于骨科人工关节置换术围手术期患者中，有着较高的价值，可对患者术后疼痛程度控制，降低炎性因子的水平，且不会增加不良反应的发生率，安全有效，值得推广应用。