经阴道超声(TVS)检查对异位妊娠的诊断价值分析

王 芳

(深圳市宝安中医院(集团)超声科 深圳 518000)

受精卵着床于子宫腔体中的情况被称之为正常妊娠，受精卵着床于子宫腔体外的情况则将其称之为异位妊娠，而受精卵着床于输卵管的情况则将其称之为输卵管异位妊娠。简而言之，异位妊娠也被称之为宫外孕，主要指受精卵在宫腔外着床并生长发育，临床中常依据妊娠部位将异位妊娠分为不同类型的妊娠类型，比如宫颈妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠等。而输卵管妊娠又可根据受精卵着床部位将其分为不同类型的输卵管妊娠，比如壶腹部、峡部、间质部妊娠等。在输卵管妊娠发生后，早期患者不具备特异性临床症状，随着病情的持续发展与胚胎的持续发育，孕妇会逐渐表现出腹痛、阴道不规则流血以及停经等，对孕妇的健康安全产生了严重影响，甚至威胁着孕妇的生命健康安全。由此可见，及时发现异位妊娠并尽早予以干预治疗具有十分重要的意义和价值。本研究以2019年1月～2021年1月为研究时间区间，从我院共计选取50例异位妊娠患者作为研究对象，则探究分析了经阴道超声(TVS)检查的诊断价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

2019年1月～2021年1月期间，从我院选取50例异位妊娠患者展开研究分析，所选取50例异位妊娠患者均通过病理检查确诊为异位妊娠，此后对全部研究对象进行经阴道超声(TVS)检查。患者年龄23～39岁，平均年龄(30.51±5.51)岁；停经时间39～82d，平均停经时间(60.52±8.51)d；初产妇28例，经产妇22例。纳入标准：(1)所选研究对象通过实施手术病理检查确认为异位妊娠；(2)所选研究对象自愿参与本次研究，且签署知情同意书；(3)所选研究对象不存在外科手术禁忌证；(4)所选研究对象不存在意识障碍或精神障碍。排除标准：(1)所选研究对象伴随存在恶性肿瘤；(2)所选研究对象伴随存在其他重型妇科疾病；(3)所选研究对象伴随存在严重肝肾功能障碍性疾病；(4)所选研究对象伴随存在重型心肺功能不全；(5)所选研究对象存在意识障碍或精神障碍，难以进行正常的沟通交流。

1.2 方法

所采用的仪器设备为飞利浦HD15型超声诊断仪，C8-4V腔内探头以及C5-1腹部探头。在实施经阴道超声检查前，将膀胱尿液排空，经阴道超声(TVS)检查具体方法如下：调整探头频率介于5.0MHz～7.5MHz之间，帮助患者选择膀胱截石位，将少量耦合剂涂抹在探头上并套上避孕套，此后再在避孕套上涂抹一次耦合剂，此后将探头通过阴道放入，进行全面的扫查与记录，将探头紧贴在患者阴道的穹隆处，然后轻轻地转动探头，多角度、多切面地扫查其子宫腔、盆腔及子宫附件。探明受检者的子宫大小、内膜厚度、子宫中是否存在妊娠囊、假体囊，同时探明在盆腔中是否存在积液，双侧附件区域是否存在异常等，积极做好相应的记录工作。针对存在腹壁肿块的患者或前倾子宫的患者，可结合患者实际情况将患者臀部适当垫高，异常包块与周围血流信号特征采用彩色多普勒予以观测[1]。

1.3 评价指标

比较经阴道超声(TVS)检查结果和病理检查结果的符合率，具体可包含经阴道超声(TVS)检查结果的准确率、误诊率以及漏诊率。异位妊娠超声图像表现为：宫腔内未见妊娠囊子宫内膜增厚，如果蜕膜发生退行性变而坏死、脱落时，可出现“假妊娠囊”表现[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 经阴道超声(TVS)检查和病理检查符合率分析

所选研究对象经病理检查和阴道超声(TVS)检查后，输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠以及卵巢妊娠确诊率两种检查方法之间不存在显著差异，不具备统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 比较经阴道超声(TVS)检查和病理检查结果[n(%)]

2.2 经阴道超声(TVS)检查和病理检查误诊率和漏诊率分析

输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠以及卵巢妊娠漏诊率和误诊率与病理检查结果比较，阴道超声(TVS)检查结果漏诊率和误诊率略微较高，但两种检查方法差异不显著，不具备统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 比较经阴道超声(TVS)检查和病理检查误诊率和漏诊率[n(%)]

3 讨论

诱发输卵管异位妊娠的原因主要是输卵管管腔或输卵管周围组织发生炎症反应，继而导致输卵管不通畅，使得受精卵无法正常运行，在输卵管中停留、着床以及发育。在发生异位妊娠后，患者的临床表现以腹痛、阴道少量出血、停经等，若针对异位妊娠未采取有效的治疗措施，会在输卵管中持续发育长大，继而会导致患者出现剧烈腹痛、大出血以及休克，甚至对患者的生命安全产生威胁。临床面对异位妊娠患者时，及时诊断及时治疗具备预防病情持续恶化，防止孕囊破裂到诱发大出血的作用，有效保证了患者的健康安全[3]。现如今，诊断异位妊娠的方法可分为多种，比如人绒毛膜促性腺激素检查和超声检查，其中超声检查又可分为经腹部超声检查和经阴道超声检查，是现今诊断异位妊娠最为便捷的方法[4]。近几年来，受多种因素的共同影响，异位妊娠的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，对女性患者的健康和生命安全产生了极为严重的影响。由此可见，积极针对异位妊娠采取有效的诊断措施具有十分重要的作用和意义，即能够避免患者出血和降低患者病死率。就超声检查而言，属于妇产科常用诊断措施，具备操作简单、创伤小等多种优势，同时可有效监测患者的出血情况，在妇产科疾病诊断中发挥着十分重要的作用。具体而言，妇产科超声检查方法可分为多种，比如经阴道超声检查、经腹部超声检查、经直肠、经宫腔超声检查等，其中经阴道超声检查和经腹部超声检查作为常见，在临床中得到了广泛应用[5]。就经腹部超声检查而言，可对大部分女性盆腔病变予以观察，但是该检查方法受多种因素的影响而限制了其在异位妊娠诊断中的应用。首先，经腹部超声检查会因为膀胱处于充盈状态下而影响到超声观察准确性，所以需要耗费大量的时间进行相关准备；其次，受腹壁脂肪和腹腔肠气的影响，会导致超声图像不够清晰，并且因为探头频率不高的影响而导致难以观察到细小病变。简而言之，采用经腹超声检查诊断异位妊娠虽然可满足其早期诊断要求，但是在面对非典型异位妊娠时极易出现漏诊或误诊的情况[6]。

通过大量临床实践后获知，异位妊娠采用经阴道超声检查予以诊断的优势主要可分为以下几个方面：第一，操作简单、方便、没有创伤性，同时患者在接受检查时无须饮水促使膀胱处于充盈状态，提升了患者诊断期间的舒适性；第二，经阴道超声检查视野清晰，且图像分娩率较高，有效缩短了患者的检查耗费时间[7]；第三，实施经阴道超声检查的过程中不会因为胃肠道胀气、输卵管被其他器官覆盖等因素而导致检查结果不准，显著提升了诊断的准确性[8]；第四，经阴道超声检查能够清晰显示孕囊大小、孕囊内部回声特征、孕囊着床部位、血流动力学指标，所以可在有效准确诊断病情的情况下降低腹腔中出血的发生概率，尤其适用于合并有子宫后位、肥胖及盆腔包块的患者[9～11]。本研究结果提示，在输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠以及卵巢妊娠确诊率方面，经阴道超声(TVS)检查和病理检查方面不存在显著差异。与此同时，在输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠以及卵巢妊娠漏诊率和误诊率与病理检查结果比较，经阴道超声(TVS)检查结果漏诊率和误诊率略微较高，但两种检查方法差异不显著，由此可知，经阴道超声(TVS)检查的临床效果突出。金三妹[12]通过比较经腹超声诊断和经阴道超声(TVS)检查所得研究结果提示，异位妊娠特征经腹超声检查结果方面,输卵管妊娠20例,检出率86.96%,宫角妊娠检出15例,检出率88.24%,剖宫产瘢痕妊娠检出13例,检出率86.67%,宫颈妊娠4例,检出率80.00%;60例异位妊娠患者的经腹超声诊断检查结果分析:诊断结果呈阳性52例,准确度86.67%。与本文研究结论一致，进一步证实了经阴道超声(TVS)检查具备良好诊断价值。

综上所述，异位妊娠经阴道超声(TVS)检查所得检查结果和病理检查结果相近，准确率较高，漏诊率和误诊率较低，为临床治疗异位妊娠提供了重要的参考依据，值得在临床中推广应用。