虹膜转移癌1例

周璠，杨国琴，陈廷，曹兴伟

1 临床资料

患者，男，66 岁，因右眼眼红、黑睛发白伴视力下降、异物感20 d，于2019 年11 月4 日至西南医科大学附属中医医院门诊就诊。2 个月前曾因“肺癌”于本院肿瘤科住院化疗，否认放射性化学性物质接触史。眼科检查：视力，右眼0.1，左眼0.5，矫正均不提高，右眼结膜充血（+），水肿（++），角膜基本透明，KP（-），前房中深，房水欠清，前房内可见团块状棉花样粉白色新生物，内见小血管，前贴近角膜内皮，后与虹膜粘连，下方房角处可见类似组织（图1A、1B），虹膜纹理欠清，有后粘连，瞳孔欠圆，向鼻下方稍移位，对光反射迟钝，隐约窥见晶状体轻度混浊，余结构窥不清。左眼眼前节及眼底均未见明显异常。眼压，右眼24 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼16 mm Hg。辅助检查：（1）双眼B 超，未见明显异常回声；（2）超声生物显微镜（ultrasound biomicroscope，UBM）检查，右眼0:00-6:00 位可见一不规则高回声，与周围组织分界不清，位置固定，侵犯虹膜及前房角（图1C）；（3）胸部CT 检查，右肺上叶见一类圆形厚壁空洞影，最大截面大小约3.6 cm×3.1 cm，空洞外壁毛糙，多发长短不一毛刺、条索影，可见钙化结节，空洞内壁局部不平，内见液气平，考虑感染可能，肿瘤待排（图1D）。（4）彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI），双侧颈部I 区均探及数个淋巴结声像，形态规则，边界清晰，右侧皮髓质分界清晰，较大约13.6 cm×3.4 cm，左侧皮髓质分界不清晰，较大约18.4 cm×11.1 cm，CDFI 内见点状血流信号。双侧锁骨上窝均探及数个淋巴结声像，形态欠规则，边界清晰，皮髓质分界不清晰。（5）化验检查，癌胚抗原（CEA）12.03 μg/ml，糖链抗原（CA-125）63.99μg/ml，细胞角蛋白19 片段（CYFR21-1）22.79 μg/ml，血 沉（ESR）67 mm/h。（6）左颈部淋巴结穿刺活检（图2），查见鳞状细胞癌，多系肺癌转移。免疫组化结果为，CK7（-）、Napsin-A（-）、TTF-1（-）、CK5/6（+）、Ki-67（+,40%）、P40（+）、P53（-）、EGFR（+）。西医诊断：（1）右眼虹膜转移癌；（2）右眼继发性青光眼；（3）肺部鳞状细胞癌伴淋巴结转移。治疗：予溴芬酸钠滴眼液局部抗炎，噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液局部降眼压，肿瘤科采用紫杉醇+奈达铂方案化疗。电话随访患者出院后1 个月左右去世。

图1 右眼裂隙灯前节照相、UBM 图及肺部CT 图。1A 弥散光可见虹膜上新生物，下方房角亦有类似组织沉积；1B 裂隙光可见新生物与虹膜分界不清，前端靠近角膜内皮，内含血管；1C 右眼UBM 检查虹膜上可见一形状不规则高回声，侵犯房角；1D 肺部CT 示右肺上叶见一类圆形厚壁空洞影，可见液平，空洞外壁毛糙，毛刺、条索样改变

图2 病理组织切片及免疫组织化学结果。2A 增生的上皮突破基底膜向深层浸润，形成不规则巢状、条索状癌巢（黄箭头）；2B 免疫组化CK5/6（+），具有鳞状细胞特点

2 讨论

眼部转移（ocular metastasis）是肺癌少见转移之一，肺癌眼部转移发生率大约0.1%～7.0%[1-3]。肺癌的脑、骨和肝转移较常见，转移至眼球内则较少。因眼球内组织无淋巴管，所以眼球内转移性癌多经血液转移，以血管丰富的葡萄膜为好发部位，其中脉络膜转移者为多[4]。临床上虹膜睫状体转移癌少有报道。据报道：来自194 例患者的229 只眼睛，88%肿瘤位于脉络膜，虹膜转移（10%）和睫状体转移（2%）也有发生，18%出现双侧转移[5]。局部应用抗血管生成治疗对于眼部转移病灶是一个可选的治疗方式[6-7]。对于痛性盲眼，眼球摘除也是一种方法[5]。总结本例虹膜转移癌病灶特点：（1）形状不规则，与周围组织连接紧密，分界不清；（2）生长迅速，内含血管，血供丰富。应与虹膜囊肿、虹膜痣、虹膜黑色素瘤等相鉴别。治疗：（1）积极治疗原发癌病灶，遵肿瘤科治疗方案；（2）继发前房炎症及青光眼的患者可予抗炎、降眼压等对症治疗；（3）可局部运用抗血管生成药物；（4）青光眼绝对期可考虑行眼球摘除。本例患者诊疗经过提示：注重询问病史及结合全身检查，注重UBM 检查，UBM 可清楚显示虹膜前后和睫状体絮状物[8]。组织活检可确诊病灶病理性质。如无原发疾病病史，亦需注重全身疾病的排查。