胰岛素不同给药方式治疗急诊糖尿病

赖小冬

(福建省三明市第一医院,福建 三明 365000)

糖尿病酮症酸中毒具有病情进展快的特征,也是糖尿病群体中严重且常见并发症,是指糖尿病患者的蛋白质、脂肪以及糖的代谢出现了严重的紊乱现象,存在发病急、进展快等特征,患者多为呼吸烂苹果味,情况严重者会出现昏迷等情况,危及生命[1]。急诊科是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键,根据现有的治疗经验可知,在本病症临床治疗期间,为尽快改善酮症酸重度情况,应第一时间输注胰岛素,快速纠正血糖,有助于保障患者的生命安全[2]。随着现代医学技术的发展,临床上针对糖尿病酮症酸中毒出现了不同的胰岛素给药方式,其中以胰岛素静脉滴注以及胰岛素泵输注较为常见,不同给药方法的临床治疗效果存在差异。现为进一步分析不同给药方法在急诊科的治疗效果,本文以我院急诊科于2019年4月—2020年9月间收治的60例患者为研究对象,资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院急诊科于2019年4月-2020年9月间收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者,经随机数字表法对患者平均分组。其中实验组患者30例,男19例,女11例,年龄42～69岁,平均年龄(55.76±5.19)岁,糖尿病病程(5.03±1.42)年。对照组患者30例,男18例,女12例,年龄40～70岁,平均年龄(55.68±5.22)岁,糖尿病病程(5.06±1.39)年。两组患者一般资料数据差异不显著(P>0.05),可比较。

本次研究得到医院伦理委员会的支持,所有患者均接受临床诊断最终确诊为酮症酸中毒。患者的排除标准为：(1)合并认知功能障碍；(2)合并肝肾功能障碍或心脑血管疾病等；(3)合并急性传染病患者。

1.2 方法

两组患者在进入急诊科之后立即接受补液、纠正水电解质以及酸碱平衡治疗等。在常规治疗的基础上,对照组患者接受小剂量胰岛素(生产企业：徐州万邦金桥制药有限公司,国药准字H32024567)静脉滴注治疗,控制滴注速度0.1U/(kg·h),当患者血糖等恢复正常后,依然要持续静脉滴注胰岛素60min,避免血糖上升。

实验组患者则在常规治疗的基础上使用胰岛素泵皮下输注的方法,速度0.1U/(kg·h)后,在患者血糖正常后调整胰岛素剂量,随着酸中毒症状改善,则可以以0.6～1.2U/h皮下输注,直至尿酮体正常。

1.3 观察指标

对不同疗法的治疗效果进行评价,标准为：(1)显著改善：患者的血糖恢复正常值,且检测结果显示pH值>7.4,β-羟丁酸<0.06mmol/L；(2)一般有效：患者治疗后的血糖基本正常,且pH值、β-羟丁酸等有明显改善。(3)无效：未达到上述标准者。同时记录两组患者的相关临床指标,包括胰岛素用量、血糖变化、尿酮体恢复时间等数据。统计记录两组患者干预前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等数据；记录两组患者的每日胰岛素用量以及低血糖发生情况、不同给药方式的安全性等。

1.4 统计学方法

统计两组患者临床治疗效果以及相关临床指标,使用SPSS 25.0软件处理数据,其中糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗效果用卡方值检验,胰岛素用量、尿酮体恢复时间以及血糖等数据用t值检验,当P<0.05时认为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

通过对急诊科60例糖尿病酮症酸中毒患者的治疗效果进行分析后,结果显示实验组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 治疗效果

2.2 患者临床指标

通过对酮症酸中毒患者的临床数据进行统计后,结果显示实验组患者的胰岛素用量、血糖以及尿酮体恢复时间等均明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 患者临床指标变化

2.3 血糖水平

本文研究发现,实验组患者在接受胰岛素泵皮下输注治疗后,患者的血糖水平有明显下降,不同时间下的血糖水平相比较,实验组明显低于对照组(P<0.05),提示胰岛素泵皮下输注治疗方案在临床上具有满意的治疗效果,资料见表3。

表3 患者血糖水平(mmol/L)

2.4 胰岛素日用量以及低血糖发生率

结合两组患者的相关临床干预指标可以发现,实验组患者在接受胰岛素泵治疗后,每日胰岛素的使用量有明显下降,并且所收治的患者中低血糖等问题也得到了有效解决,组间数据差异显著(P<0.05),详细数据见表4。

表4 低血糖发生率以及胰岛素的日用量

2.5 不良反应发生率

从不同干预方法的安全性评估结果可以发现,实验组患者在胰岛素泵干预模式下,患者发生不良反应的数据与对照组之间的差异不显著(P>0.05),相关资料如表5所示。

表5 不良反应发生率

3 讨论

现阶段临床上糖尿病酮症酸中毒的发病率逐年升高,严重威胁糖尿病患者的生命安全,本病症的核心在于胰岛素的重度缺乏,并且患者的儿茶酚胺、胰高血糖素以及皮质醇等胰岛素拮抗激素水平的升高,并伴有酮体水平上升的情况。而随着疾病发展,胰高血糖素以及皮质醇激素增加,而对于糖尿病患者而言,在长期的高血糖状态下会造成肝糖原分解以及糖异生等问题,并且受皮质醇分泌增多因素的影响,对氨基酸的刺激作用增强,这一作用及时会直接影响患者的葡萄糖使用能力,引发血糖异常变化,再加之糖尿病患者本身存在葡萄糖分解不足的情况,并且为将脂肪分解为产生酮体,而由于脂肪的分解过程过于活跃,则造成酮体含量快速升高,当酮体的含量大于机体的清理与利用能力的情况下,大量的酸性酮体开始大量积聚在体内,最终引发糖尿病酮症酸中毒[3]。通过对糖尿病酮症酸中毒的发病机制来看,本病症的诱导因素较多,包括饮食不当、感染、外伤应激作用等,并且进展快,该疾病发生后会与感染等疾病相互影响,最终提高了临床治疗难度,可能危及患者的生命安全,所以需要第一时间实施药物治疗。

临床上主要采用胰岛素来纠正患者的异常血糖情况,而长期使用胰岛素可能造成全身性过敏反应、胰岛素性水肿等情况,并增加肾脏系统负担,所以需要合理使用胰岛素来促进患者临床症状改善。根据本文的研究结果来看,实验组患者在急诊治疗期间采用了胰岛素泵持续皮下注射的方法,与对照组的常规干预方法相比,患者的治疗总有效率达到了93.33%,且实验组患者的胰岛素用量为(62.14±8.49)U、血糖达标时间为(4.77±0.75)h、尿酮体恢复时间为(22.68±2.57)h,相关指标显著优于对照组,数据差异显著(P<0.05),这样结果证明,采用胰岛素泵输注胰岛素的方法可以更有效的纠正患者酸碱平衡情况,对于促进患者转归的意义重大。

与常规干预方法相比,胰岛素泵已经被广泛应用在临床上,具有携带方便的优势,在急诊治疗期间能够根据患者的实际情况能够设置好符合患者实际情况的胰岛素输注量,能最大限度上模拟胰腺的功能,短时间内恢复患者的血糖水平,可以避免因为大剂量输注胰岛素而造成心律失常等问题。也有研究认为,在糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素泵治疗期间,可以减少胰岛素的使用量,并快速纠正糖尿病酮症酸中毒症状,这一点在本次研究中也得到体现[4]。同时常规的静脉小剂量胰岛素持续滴注治疗也存在明显问题,这是因为在患者治疗期间难以有效控制胰岛素的用量以及滴注速度等,在急救治疗期间不可避免的会出现胰岛素用量过大等问题；而胰岛素泵的出现有效解决了这一问题,使胰岛素以恒速恒量进入体内,避免低血糖发生[5]。也有学者研究认为,胰岛素在泵入治疗的情况下,能够更好的接近人体的分泌曲线,并强化对脂肪的肝糖异生的抑制作用,加快患者临床症状改善[6]。

结合本文对胰岛素泵治疗模式先进性的研究可以发现,实验组急诊糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间通过该治疗方法可以在短时间内改善高血糖问题,其中表3的资料显示,观察组患者治疗12h与治疗24h的空腹血糖为(8.42±1.34)mmol/L、(7.38±1.03)mmol/L,治疗12h与治疗24h的餐后2h血糖分别为(11.41±1.22)mmol/L、(10.36±1.35)mmol/L,相关指标明显低于对照组(P<0.05),提示该治疗方法对于快速纠正患者高血糖的意义重大,其原因可能为：在胰岛素泵治疗中医师可以在动态检测患者血糖的基础上有计划的调整胰岛素的使用,因此确保胰岛素的用量能够快速调整血糖,达到急诊治疗的目标。本研究结果显示实验组患者治疗后胰岛素的用量仅为(0.67±0.28)U/kg·d,并且低血糖的发生率仅为(0.75±0.24)次/人,各项指标明显低于对照组(P<0.05),其原因可能为：在胰岛素泵治疗中可以通过微量、持续的泵入胰岛素来满足人体的生理状态,实现了胰岛素使用的生理化、合理化,这是因为它不仅每3～5分钟分泌微量胰岛素,而且全天有波峰波谷。两个波峰两个波谷,即：早晨5点到6点达高峰,下午4点到5点达高峰；上午10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间,这种运行模式充分满足患者自身的身体需求,所以在临床治疗中可以维持平稳的血糖,避免胰岛素使用不合理而造成的血糖剧烈波动,并且医师可以在监测血糖的基础上,对于血糖明显变化的情况调整胰岛素泵的运行参数,保证胰岛素的使用能够符合患者的生理特征,这也是该治疗方法能够取得满意疗效的关键。

从技术优势来看,本文证实胰岛素泵的安全性高,两组患者的不良反应发生率差异不显著(P>0.05),而随着未来胰岛素泵的技术手段不断成熟,该技术的安全性也会有进一步提升。作为一种现代化干预方案,胰岛素泵治疗模式的出现有效解决了传统模式的弊端,主要表现为：(1)在临床干预中解决了反复注射问题,可以提高患者依从性；(2)能够避免餐前使用胰岛素,因此可以有效解决大量使用短效或者中效胰岛素所造成的重叠,可以显著降低低血糖的发生率,在临床治疗中的效果显著；(3)可以有效缓解血糖波动问题,甚至能够延缓糖尿病相关并发症的发展；(4)有助于提升患者的进食自由,逐渐恢复多样、灵活的生活,最终有效改善生活质量。

但是为了确保胰岛素泵在临床效果,医师在采用该方法中还应该重点关注以下问题：(1)正确评估患者的经济条件,胰岛素泵价格昂贵,除了设备外,各种耗材也需要定期更换,若患者难以承受开销则难以推广。(2)在使用胰岛素前应充分告知可能各种情况,如加装胰岛素泵后可能出现的不适感受、可能出现的并发症等。同时从作用机制来看,胰岛素泵可以将相关药物或者胰岛素等直接注射到皮下组织,而胰岛素的吸收速度与吸收曲线与传统的皮下注射相同,在餐前注射胰岛素后可以快速降低血糖,但是剩余胰岛素依然发挥着较强的作用,并且胰岛素泵通过持续、缓慢的注射胰岛素泵,有可能造成低血糖等问题,所以叮嘱患者适量增加饮食是必要的。(3)接受胰岛素泵治疗的患者应该对随访的依从性高,这是因为为确保胰岛素正常运行需要定期更换连接管与针头,这样有助于降低感染或者堵塞等问题的发生率；同时在患者定期监测血糖的基础上,也需要在复查期间调整胰岛素的使用量。

综上所述,在急诊糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间,采用胰岛素泵皮下输注治疗的方法能够取得更满意效果,与常规治疗手段相比,其临床治疗效果满意,并在更短的时间内改善临床症状,是一种科学的治疗方案。