聚焦护理模式对颅内动脉瘤血管内介入栓塞术患者心理状况、自理能力、疾病不确定感的影响

刘芬 刘耀君

颅内动脉瘤是临床常见疾病，主要因血管壁局部病理性扩张所致，是导致蛛网膜下腔出血的主要原因，该疾病在中老年群体中发病率较高，可严重影响患者生活质量和生命安全[1]。血管内介入栓塞术是临床治疗该疾病的主要方法，具有创伤小，术后恢复快等优势，有研究报道，该手术治疗颅内动脉瘤的总有效率80%以上[2-3]。但该介入手术会给患者造成一定创伤，患者由于对疾病和介入治疗缺乏了解，很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪，增加患者心理应激反应和疾病不确定感，影响患者配合度和依从性，且部分患者自我护理能力不足，不利于患者预后[4]。聚焦护理模式是一种新型的护理能力，以发现和解决患者存在的问题作为护理重点，能够使患者更积极地参与到护理工作中来，从而改善患者心理状况及预后。本研究选取了我院接受介入治疗的颅内动脉瘤患者作为研究对象，探讨了聚焦护理模式在该类患者中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2020年10月医院接受血管内介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者150例为研究对象，纳入条件：均经影像学检查确诊；符合疾病相关诊断标准[5]；均接受择期手术治疗；H-H分级在Ⅱ～Ⅲ级；知晓本研究并签署同意书。排除条件：严重肝肾功能障碍；既往手术史或颅脑外伤史；合并其他恶性肿瘤；近3个月内遭受重大负性事件；依从性较差者。按组间基本特征匹配原则分为对照组70例和观察组80例，观察组中男47例，女33例；年龄36～78岁，平均56.29±4.73岁；Hunt-Hess（H-H）分级为Ⅱ级66例，Ⅲ级 14例；瘤体直径2～7mm，平均4.56±1.21 mm；前交通动脉瘤27例，后交通动脉瘤35例，大脑中动脉18例。对照组中男42例，女28例；年龄35～79岁，平均56.31±4.69岁。其中前交通动脉瘤24例，后交通动脉瘤32例，大脑中动脉14例。瘤体直径1~7 mm，平均4.53±1.26 mm；H-H分级为Ⅱ级57例，Ⅲ级13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组接受常规病情观察、健康宣教等干预，观察组在对照组基础上，应用聚焦护理模式，具体如下：

（1）组建聚焦护理小组：由护士长担任组长，针对患者介入术后存在的心理问题、疾病不确定感以及自理能力等问题进行讨论，通过查阅相关文献获得循证支持，并总结出符合患者需要的护理措施。

（2）明确问题：在患者入院后，由小组成员与患者及家属进行沟通，了解患者的疾病认知程度，采用通俗易懂的语言，给患者讲解疾病和介入栓塞相关知识，通过一对一宣教和集体宣教的形式，给患者普及疾病相关知识。给患者发放相关宣传资料，通过微信平台、公众号以及群聊等方式，提升患者的疾病认知，增强患者的治疗信心及自护能力。

（3）构建目标：了解患者对疾病及健康状况的预期，鼓励患者表达自身想法，给患者发放康复护理路径表，帮助患者制定康复目标，并引导患者朝着目标方向努力，使患者能够积极通过自身努力对抗疾病，减轻患者的疾病不确定感。

（4）探查例外：通过心理暗示、共情法以及正面引导等方式，减轻患者的不良情绪。分析患者治疗过程中存在的心理问题，引导其正面思考患病对自身及家庭的影响，鼓励患者积极利用自身可以利用的应对资源，给予患者家庭和社会支持，增强患者的自我效能感。鼓励患者自主思考，从偶然例外事件中，探索缓解自身不良情绪的方法。

（5）反馈控制：及时与患者沟通，观察患者具有的优势以及曾经做出的鼓励，充分肯定患者的坚持和努力，给予患者表扬和正向反馈，减轻患者的心理负担，使患者能够保持坚定的信心。了解患者治疗过程中存在的问题，给患者营造良好环境，并鼓励家属参与，充分激发患者自身优势，减轻其不确定感。

（6）评估进步：通过提问的方式，了解患者对目标值达标的满意度情况，使患者能够对自身所掌握的知识情况及心理状况有充分的了解，告知患者正确减轻心理压力，使其能够获得更多的社会支持，并给予患者及家属充分肯定与表扬，增强其自信心。

1.3 观察指标

（1）心理状况：患者的焦虑和抑郁症状分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，分值越高症状越严重。

（2）疾病不确定感：在患者入院前（干预前）和入院后（干预后）分别应用疾病不确定感量表（MUIS）对其进行评定，包括信息缺乏、复杂性、不明确及不可预测4个维度，采用5级评分法，总得分范围为33~165分，得分越高疾病不确定感越严重[6]。

（3）自护能力：采用自我护理能力测定量表进行评分，包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平及自我责任感4个维度，共43条目，总分172分，得分越高越好。

（4）生活质量:采用EORTC QLQ-C30量表评定,包括躯体、认知、角色、情绪以及社会功能等方面，总分100分，分值越高越好。

（5）护理满意度：采用自制调查问卷评定，分为满意（＞80分）、基本满意（60~80分）和不满意（＜60分）3个级别，以满意率和基本满意率之和为总满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况比较

干预前，两组患者的焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的焦虑和抑郁评分均降低，且观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后负性情绪评分比较（分）

2.2 两组患者MUIS评分比较

干预前，两组患者MUIS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的MUIS评分各项均降低，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者MUIS评分比较（分）

2.3 两组患者自护能力评分比较

干预前，两组患者自护能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的自护能力各项均提高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自护能力评分比较（分）

2.4 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者自护能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的自护能力各项均提高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4

表4 两组干预前后生活质量评分比较

2.5 两组患者满意度比较

观察组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度比较

3 讨论

颅内动脉瘤具有较高的破裂风险，若救治不及时，很容易导致患者死亡或残疾。手术是临床治疗该疾病的常用方法，但是既往使用的开颅切除术和动脉夹闭术，给患者造成的创伤较大，不利于患者术后恢复，尤其是合并基础疾病较多的患者，手术治疗风险较高[7]。随着现代医疗技术的不断进步，颅内血管介入栓塞术在该疾病治疗中发挥了重要作用，通过采用这种方式治疗能够有效减轻患者创伤，患者术后能够更快地得以恢复，且对患者的神经功能和脑血流动力学等改善均具有重要意义[8]。虽然颅内血管介入栓塞术具有诸多优势，但不可避免会给患者造成一定创伤，是一种较为强烈的应激源，可增加患者的紧张、恐惧等不良情绪，增加患者的精神压力[9]。尤其是在患者对疾病及介入治疗相关知识欠缺的情况，心理应激反应会更为明显，可影响患者的治疗效果及依从性[10]。因此，通过有效的护理干预来减轻患者的负性情绪，改善患者预后显得极为重要。

常规护理虽然具有一定效果，但是对患者心理、精神等方面的关注较少，难以满足患者的多方面需求，总体护理效果有效[11]。聚焦护理是一种新型的护理模式，主要从人的正性方面来解决方面，能够最大限度发掘个人的优势和潜能，通过健康宣教和心理疏导等措施，引导患者朝着积极、乐观的方向思考问题[12]。通过组建专门的护理小组，能够给患者提供更为全面和系统化的护理服务，在循证医学基础上，查阅相关资料，筛选出符合患者需求的护理措施，能够使各项护理措施更具科学性和针对性[13]。疾病不确定感与患者的心理状况紧密相关，反映的是患者对疾病相关事物的态度和能力，患者的这种不确定感通常与患者对疾病状态的不确定有关，加之患者对治疗方法缺乏信心，无法准确预估患者预后有关[14]。通过对患者实施聚焦护理，能够采用多样化的手段对患者实施宣教，使患者能够更为清晰低了解疾病相关知识，及时纠正患者的错误认知，从而更准确地看待自身病情。通过关注患者心理状况，采用心理暗示、正性引导等措施，能够摆脱负性情绪对患者的影响，鼓励患者积极寻求解决问题的办法，从而充分激发出患者的正性潜能，使患者能够更快得以恢复[15]。本研究结果显示，干预后，观察组SAS评分、MUIS评分、SDS评分低于对照组，自护能力及生活质量评分高于对照组，且两组在护理满意度方面具有显著性差异，说明聚焦护理模式更有助于减轻患者负性情绪和疾病不确定感，对患者生活质量及自护能力提升具有显著意义，且患者较容易接受该护理模式，满意度高。与朱园园[16]等学者的研究报道相符，在临床具有可行性。

总之，在接受介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者中，推广应用聚焦护理模式，能够获得较常规护理更为理想的效果，可显著减轻患者的负性情绪，降低患者的疾病不确定感，从而增强其战胜疾病的信心，增强其自护能力，达到提升患者生活质量及满意度的效果。