开放式精神科与封闭式精神科病房护士工作压力调查分析

罗庆雄 林慧芳 李杰 覃海萍 黎显梅

随着社会的进步、医学模式的变化，护士的工作不局限于对患者简单的护理,而是要达到以人为本的护理理念，这就需要护理人员要有专业的技能，良好的职业素质、健康的心态、丰富的理论知识[1]。另外，护理工作的负担比较重，护理的患者一般病情危急，家属要求比较高，加之与患者、同事、家属之间发生冲突，这都会给护士增加较多的压力[2]。精神科护士因为护理的患者比较特殊，工作繁琐，风险比较大。对精神病患者进行开放式管理是临床一种新型的管理方法，与封闭式管理区别在于不管男女老少都住在一个病区，他们大部分时间自由，可以随意活动，家属可以每天来探视。该模式更有利于促进患者康复，但是患者更容易发生逃跑、自杀等行为,护士承担的工作压力比较大。本研究对开放式精神科与封闭式精神科病房护士工作压力进行调查分析，希望可以为缓解精神科护士工作压力提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1—5月在我院开放式精神科、封闭式精神科病房工作的护士各30名作为研究对象，纳入条件：从事精神科临床护理工作，在岗执业护士（必须接触精神障碍患者并值夜班）；年龄20~40岁；护龄1~20年。排除条件: 在精神科病区工作未满1 年的护士；未注册护士；未接触精神障碍患者、未值夜班护士。开放式精神科护士30名均为女性；年龄20~40岁，平均34.5±1.7岁；护龄15.7±2.4年；学历：中专10名,大专及以上20名。封闭式精神科护士30名均为女性，年龄20~40岁，平均34.5±1.7岁；护龄1~20年，平均16.2±2.1年；学历：中专8名,大专及以上22名。本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 调查方法

由开放式精神科、封闭式精神科发放调查问卷表，对调查目的注明，统一指导语，调查完后封存由专人收回。共发放和回收问卷100份。具体内容包括：

（1）亚健康调查：使用亚健康筛选量表对所有护士的亚健康状况进行调查，通过文献中[3]的16道题，满分100分，阳性：>30分；同时使用文献[4]中的标准评估亚健康情况，在1年当中连续1个月出现以上18种症状中其中的一种。每个人测试2项，其中1项符合就认为存在亚健康。

（2）工作成就感调查：本研究使用情绪耗竭问卷（MBI）[5]进行调查，该量表由Maslach研制，共有22个题目，3个维度，分别为个人成就感（PA）、去人格化倾向（DP）、情绪枯竭（EE）。使用7级评分法进行评估（0~6分），对护士感受出现的频度进行评估。PA分越低成就感越低；DP、EE分越高工作疲溃感越高[6]。

（3）抑郁、焦虑情绪调查：应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）调查，抑郁：无抑郁：<53分；轻度：53~62分；中度：63~72分；重度：>73分。焦虑：无焦虑：<50分；轻度：50~59分；中度：60~69分；重度：>70分[7]。

1.3 观察指标

①分析两组护士亚健康情况、工作成就感、工作压力情况。②分析两组不同年龄段、护龄、学历护士的PA、压力情况。 ③分析两组护士抑郁、焦虑评分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料组间构成比较进行χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护士亚健康情况、工作成就感、工作压力情况比较

两组护士的亚健康情况、DP、EE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），开放式护士的PA评分、压力评分高于封闭式护士，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 亚健康情况、工作成就感、工作压力情况比较

2.2 两组不同年龄、护龄、学历护士的PA、压力评分比较

两组20~年龄段、护龄1~及各学历的护士PA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；30~、40~年龄段及10~、20~护龄的开放式护士的PA评分高于封闭式护士，差异有统计学意义（P<0.05）。两组20~、40~年龄段的护士及护龄1~、20~的护士压力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；30~年龄段的开放式护士压力评分高于封闭式护士，10～护龄的开放式护士压力评分高于封闭式护士，差异有统计学意义（P<0.05）。中专学历的开放式护士压力评分与封闭式护士相比，差异无统计学意义（P>0.05），大专及以上的开放式护士压力评分高于封闭式护士（P<0.05），见表2、表3。

表2 不同年龄段、护龄、学历护士的PA评分比较

表3 不同年龄段、护龄、学历护士的压力评分比较

2.3 两组护士抑郁、焦虑评分比较

两组护士抑郁、焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组护士抑郁、焦虑评分比较（分）

3 讨论

精神科患者比较特殊，他们受到症状的支配很难进行护理，值夜班时患者还随时可能会发生伤人、冲动、自杀等行为。工作负荷量大、夜班频繁，人际关系复杂使得护士容易产生心理疲劳[8]。即便是资深护师，也承受着较大的压力，由于工作中老人带新人起着重要的作用，责任更是重大。新护士在选择工作后的心态、成就感比较低，他们每天需要面对行为、思维情感异常的患者，感觉到生活中的乐趣非常少，个人成就感比较低，没有较高的工作热情，加之社会地位比较低心理压力较大[9]。

随着医学模式的转变与发展，精神科管理方法也在不断的发生变化，开放式精神科管理方式逐渐得到使用，但是，传统的封闭式与新型的开放式在护士压力工作方面是否存在不同依然需要研究[10]。本研究对开放式精神科与封闭式精神科病房护士工作压力进行了调查分析，希望可以为缓解精神科护士工作压力提供科学的依据。本研究两组护士前5个工作压力源分析结果：封闭式：工作责任重,工作场所安全性较低、发生意外的概率较大,工作环境封闭、拥挤、存在噪声，工作复杂繁琐、量大，重复工作。开放式：工作场所安全性较低、发生意外的概率较大，工作责任重，工作复杂繁琐、量大，工作的同时无法兼顾家庭，工作时需要处理突发情况。

开放式精神科管理方式与封闭式管理方式完全不同，患者不需要穿患者服，工作人员穿工作服，患者不分男女老少都住在一个病区[11]。患者可以自由在活动区域活动，且可以选择自己喜欢的活动。该模式充分体现了对患者的尊重，也有利于促进患者康复，但是，管理的难度比较大，患者不穿患者服很容易混在家属人群中逃跑；户外活动的范围比较大，手工制作工具显著提高了危险性；男女同住在一个病区容易发生男女关系，这对护士的护理来说也是非常大的挑战[12]。而封闭式管理患者的活动范围比较小，男女病区分开，患者需要穿患者服，比较容易管理。但是，患者的生活单调枯燥，在拥挤、聚集的环境中非常容易发生争吵，尤其是集中看管兴奋躁动患者中拥挤、喧闹的环境会使其变得更加烦躁，加重症状，给护士造成恶性刺激[13]。本研究显示，两组护士的亚健康情况、DP、EE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），开放式护士的PA评分、压力评分高于封闭式护士差异有统计学意义（P<0.05），这就说明，不管是封闭式管理还是开放式管理，护士长期面对思维、行为异常、情感淡漠的患者，很难和患者进行沟通与担心患者发生意外，会让护士的情绪状态更加紧张，在这种环境中，会使护士的情绪受到严重影响，对心理产生影响，压力明显增加。

由于精神病患者受到歧视，精神科的护士受到连带嘲讽，使护士产生抑郁、焦虑等心理问题。开放式精神科的护士PA较高，这与该方式逐渐得到推崇、青睐，受到赞誉，护士有自豪感有关[14]。开放式精神科的护士压力也比较大，这是因为他们受到危险因素比封闭式更高，一旦不小心就会有意外发生[15]。因此，对护士的要求比较高，时间一长，护士的压力较大。

同时研究还显示，使护士出现压力的工作压力源较多，因此，我们应该对精神科护士给予尊重、理解，以便提高他们的责任心、积极性、自豪感，提高护理水平，减轻自身压力。

综上所述，不同的管理方法对护士的压力、工作成就感会产生影响，减轻护士的压力，为其创造良好的、安全的工作环境非常重要，同时，护士也要客观地看待自己的压力，通过采取相应的措施进行调节。