饮食巧安排，让老年人远离营养不良

文/北京医院营养科 任姗姗

老年人是营养不良的高发人群。老年人身体各方面的生理功能发生退化，饮食行为不科学、精神孤独抑郁、合并多种慢性疾病，导致营养不良的发生风险增加。2012 年全国老年住院患者的营养调查结果显示，营养不良发生率约为15%，营养不良风险占到50%，即2/3 的老年住院患者存在营养不良问题。营养不良对人体器官结构与功能的影响相当大，使得机体活动能力降低、感染及死亡率增高。保持良好的营养状况，可以延缓机体衰老和预防各种慢性疾病的发生，提高生活质量。因此，老年人应重视合理营养，预防营养不良。

营养不良会带来哪些危害

1.对认知的影响。研究表明，长期饥饿会导致焦虑和抑郁，膳食质量与精神损伤相关。维生素C、维生素E、维生素B12、维生素B6和叶酸的缺乏以及钙、镁和磷的改变都是损害大脑生理功能的营养相关危险因素。

2.对肌肉功能的影响。营养不良可导致肌肉量和肌肉力量下降。老年人肌肉量减少、功能下降可导致跌倒。跌倒是我国65 岁及以上老年人伤害导致死亡的首位原因。

3.对心脏功能的影响。长期和严重的营养不良可导致心肌损伤，使得心功能降低，发生低血压。心脏容量的减少也与体重的减少成正比。

4.对肾脏功能的影响。营养不良可引起肾脏功能下降，排泄多余盐和水的能力降低，合并其他营养不良相关改变可导致“饥饿性水肿”。

5.对呼吸功能的影响。营养不良导致的机体蛋白质消耗超过20%就会影响到呼吸肌的结构和功能，且营养不良容易合并肺部感染。

6.对胃肠道功能的影响。营养不良可导致小肠吸收面积减少、消化液分泌减少、腹泻、肠道菌群紊乱，影响消化和吸收功能，从而加重营养不良。

7.对体温调节的影响。体重减少过多会损害机体对寒冷的体温调节能力。体温只要降低1℃～2℃就可引起认知功能障碍、共济失调、精神错乱以及肌肉无力等症状，对于老年人这种损害尤其严重。在严重饥饿状态下机体发热反应丧失，甚至在严重感染时机体不会发热。

8.对免疫系统的影响。营养不良本身几乎可影响免疫系统的所有方面，使机体抵抗力降低，延长伤口愈合时间。体重低以及食物摄入减少可导致卧床的老年人褥疮发生率增加。

如何改善营养状态和预防营养不良

1.监测体重，定期体检

老年人应每周进行体重测量，并应定期体检，预防各种疾病的发生。称量体重的方法是清晨空腹，排空大小便，穿着轻薄的衣服称量。体重指数是用来评估体重最常用的指标，计算方法是：体重公斤数除以身高米数平方。建议老年人体重指数最好不低于20，最高不超过26.9。如果体重在30 天内降低5% 以上，或6 个月内降低10%以上，则应该引起高度注意，及时到医院进行必要的检查。

2.调整饮食结构

丰富食物种类：除母乳外，没有一种食物能包含人体所需要的各种营养素。因此，老年人每天应丰富饮食种类，还要注意荤素搭配、粗细搭配，尽量做到平衡膳食。老年人每天应至少摄入12 种以上的食物。早餐宜有1～2 种以上主食、1 个鸡蛋、1 杯奶，另有蔬菜或水果；中餐、晚餐宜有2 种以上主食，1～2 个荤菜、1～2 种蔬菜、1 个豆制品。饭菜应色香味美、温度适宜。食量小的老年人，餐前和餐时少喝汤水，少吃汤泡饭。进餐次数可采用三餐两点。加餐可选择酸奶、水果、蔬菜等。酸奶可调节肠道菌群；足量蔬菜、水果可提供膳食纤维及抗氧化物质，均能提升免疫力。用餐时间应相对固定，睡前一小时内不建议用餐、喝水，以免影响睡眠。

提高膳食质量：老年人应当摄入富含优质蛋白的食物，如瘦肉类、鱼、虾、豆制品、蛋、奶。选用含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、橄榄油、茶油、花生油等。尽量不吃富含饱和脂肪酸的动物油、肥肉等。糖的主要来源是主食和蔬果，要减少白糖、红糖等精制糖的食用。

多食蔬菜和水果：新鲜的特别是色泽深的蔬果，如红色和绿色的蔬果，富含丰富的维生素、矿物质、膳食纤维。水果中还含有丰富的有机酸，有刺激食欲的作用。

保证进食总量：进食总量应符合老年人的年龄、消化功能、活动量等，并且尽量与家人一起进餐，舒适、安静、整洁的就餐环境，集体或结伴就餐的形式，都可以提高老年人的就餐兴趣。

口味清淡：食物要清淡，食盐摄入量适中，不要过于油腻。尽量减少盐腌食品的食用，如腊肉、咸菜等，建议每日食盐量不超过6 克。

3.老年人饮食注意事项

食物质地宜软：由于老年人消化系统的功能有所下降，影响了食物的消化吸收，所以，老年人的饭菜质地以软烂为好，尽量避免纤维较粗、不宜咀嚼的食品。

摄食温度宜温热：在消化道内，食物最佳消化吸收过程是在接近体温的温度下进行的。而且老年人由于胃肠功能下降，不宜食用生、冷的食品。

进食速度宜缓：快速进食不利于食物的消化、吸收。

适当运动：运动可改善食欲和消化功能，延缓肌肉衰减。如条件许可，可以进行拉弹力带、举沙袋、举哑铃等抗阻运动20～30 分钟，每周大于或等于3 次。此外，可增加日常身体活动量，减少静坐或卧床。活动时应注意量力而行，动作舒缓，避免碰伤、跌倒等情况发生。