梅毒筛查诊断用于孕前优生优育检查的临床价值

任 刚

山东省济南市长清区妇幼保健计划生育服务中心,山东 济南 250399

梅毒为一种慢性传染性疾病，传播方式以性传播、母婴垂直传播为主，而若孕妇为梅毒感染者，则极易使胎儿发生宫内感染，造成其神经损伤，或出现流产、死胎、新生儿死亡等情况[1]。因此孕前梅毒筛查非常关键，可以此为依据进行生育指导，提升优生优育质量。RPR(快速血浆反应素环状)试验、TPPA(梅毒螺旋体抗原血清试验)试验为梅毒主要诊断办法，其中前者试验方法操作简单、快速，适用于筛查、判断预后等，但特异性较差；后者用于检验血清中梅毒特异性抗体，灵敏度较为理想，但自动化程度较差[2]。为此，本次研究选5212名于我院接受RPR、TPPA方法行梅毒检查诊断，探讨其对孕前优生优育检查临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选2017年2月至2020年2月期间，5212名于我院接受孕前梅毒筛查者为研究对象。其中男性2602名、女性2610名，年龄20～32岁，平均(26.10±3.53)岁。纳入标准：均接受国家免费孕前优生优育健康检查育龄男性及女性；均对检查方式知情同意；排除标准：恶性肿瘤、免疫异常疾病等需要长期服用激素类药物治疗者；近期使用青霉素治疗史；存在淋病、艾滋病等性病者。

1.2方法 女性于月经干净后3～7d进行检查；男性、女性检查前2d注意休息，避免同房；检查前采集受检者2mL空腹静脉血，离心取上清，分别实施RPR试验(试剂盒由上海科华生物提供)、TPPA试验(试剂盒由日本富士株式社提供)，检查均严格依据试剂盒说明操作。

对检查结果为阳性者进行指导；一种检验方式为阳性时，予以定期体检及随访，两种检验均为阳性时建议停止备孕，并接受专业治疗。

1.3观察指标 统计两种检查方式阳性检出率；阳性标准：RPR、TPPA试验均为阳性，且符合临床症状标准，则为实验室确诊病名。

1.4统计学方法 (%)表示计数资料，χ2检验；P<0.05提示有统计学意义。数据统计选SPSS24.0软件。

2 结 果

2.1诊断结果 5212名受检者，阳性21名、阴性5191名，阳性率为0.41%；其中以RPR诊断阳性60名，阳性率为1.17%；以TPPA诊断阳性81名，阳性率为1.58%；两种检验办法阳性率相近(χ2=3.171，P=0.075>0.05)，见表1。

表1 诊断结果[n(%)]

2.2不同性别梅毒阳性率情况 21名阳性患者中男性占比85.71%(18/21)，较女性9.52%(3/21)高(χ2=21.429，P=0.000<0.05)。

3 讨 论

梅毒为临床常见慢性传染病，若在孕前未能有效控制，梅毒会侵染胎儿神经，造成其神经功能损伤，并影响其正常生长发育，出生后2年内死亡率极高[3]。因此为了提升优生优育质量，加强备孕时梅毒筛查非常关键，避免增加家庭负担，以提升新生儿及我国人口质量。在对梅毒诊断中，临床症状检查为该病重要检查办法，但因梅毒潜伏时间较长，潜伏期间无明显临床症状，因此单纯依靠临床表现检查极易出现漏诊情况。对梅毒螺旋体直接显微镜观察、直接免疫荧光检查也为梅毒主要检查办法，但若梅毒处于潜伏期，使黏膜标本采集受限，因此检查结果存在一定局限性。因此探寻简单、准确性高的检测方案为目前临床关注重点。

血清学检查，为目前梅毒检查主要办法，其中RPR、TPPA为最主要两种检查办法。RPR检查，具操作简单、反应速度快等特点，适用于大量标本检测，目前多用于梅毒筛查、治疗结果观察、是否发生在感染等检查，效果理想；但此种检验方式不能对梅毒抗体直接检验，所以易出现漏诊情况，因此特异度较差[4]。TPPA检查为针对梅毒螺旋体特异性抗原检测办法，与RPR方法相比，特异度相对较高，在检验中，利用人工载体明胶粒子包被纯化后的梅毒螺旋体菌株成分制成抗原，对各个时期的梅毒均具有较好的检出率，为目前国际上公认的梅毒首选检测办法，但因此种检测技术价格较高，仍未在我国商业化普及，因此检测存在较为局限；同时在以此种方法检测中，需要将标本梯度稀释，并以肉眼进行结果判断，结果可能会受到主观因素影响，使结果存在一定误差；并且因此种技术自动化程度较低，难以满足大量样本筛查的“快速”要求[5]。

本次研究中，对5212名备孕者均进行RPR、TPPA检验，结果发现RPR诊断阳性率为1.17%；以TPPA诊断阳性率为1.58%，两种检验办法阳性率未见统计学差异，说明在孕前检查时，两种检验办法都能够获得理想诊断效果，因此在实际孕前筛查中，两种检验办法均可。但因前者诊断准确性偏低，后者大量样本筛查能力较低，所以建议在对孕前梅毒检验中，可应用两种检验方法联合检查，以提升诊断效果。同时在本次研究中发现，21例阳性患者中，男性占比85.71%，较女性9.52%高，说明男性梅毒感染率较女性高，但目前多数相关研究中，均以女性为主体进行梅毒检验并实施相关干预措施，但本次研究发现，男性可能为增加孕期女性梅毒感染、造成胎儿梅毒感染主要影响因素，因此建议在备孕检查中，应夫妻双方均接受梅毒检查，并对检验阳性者予以随访、治疗，以保证孕期检查完整性，对全面性提升梅毒控制效果，对保证优生优育质量具积极意义。

综上，在孕前梅毒检查诊断中，应用RPR、TPPA均可获得理想诊断效果，但为进一步提升诊断准确率，建议两种诊断办法联合；同时在筛查中，需加强男性诊断，以保证诊断全面性，提升优生优育干预质量。