宋南昌治疗腰椎间盘突出症经验

刘柏霖，何勇，徐涵斌，饶子龙，罗志强，指导：宋南昌

宋南昌治疗腰椎间盘突出症经验

刘柏霖1，何勇2，徐涵斌2，饶子龙2，罗志强3，指导：宋南昌2

1.江西中医药大学，江西 南昌 330006；2.江西省中西医结合医院，江西 南昌 330003； 3.泰和县中医院，江西 泰和 343700

宋南昌教授在长期诊治腰椎间盘突出症临床中积累了丰富经验，认为痛不远温，腰部当以温为要，并在继承老一辈针灸学家学术精要基础上，采用夹脊温针灸、徐捻轻压进针法、电针、中药、耳压、拔罐等综合特色疗法，取得满意疗效。

名医经验；宋南昌；腰椎间盘突出症；夹脊温针灸

宋南昌教授是全国首批名老中医药专家学术经验继承人、全国第五批名老中医药专家学术经验指导老师，从事临床近50年，治疗腰椎间盘突出症具有丰富的经验。笔者跟师学习，获益良多，兹将宋老治疗腰椎间盘突出症经验介绍如下。

1 临证思路

1.1 治神守气，重视沟通，充分准备

宋老指出，针灸操作时医师和患者都需保持良好状态，医师神安意专以准确取穴，操作得当，《备急千金要方•大医精诚》所谓“凡大医治病，必当安神定志”，而患者应神恬意顺以意守感传，保证安全。医患双方默契不仅能使施术安全和顺利完成，且能提高临床疗效。腰椎间盘突出症多由经络气血不通所致，心藏神、主血脉，脑为元神之府，神与气异名同类，神调气顺则通而不痛，故调畅情志尤为重要。宋老要求诊室干净整洁、温度适宜，医护人员与患者沟通时无分贵贱、态度亲善，问诊过程尊重隐私、认真负责。同时，施术前要求准备充分：①保护患者隐私，遮好帘布；②调整诊室温度，避免患者受风着凉；③患者取俯卧位，将自制沙袋置其踝部并采取舒适体位，以防因体位不适而产生紧张心理或因肢体酸痛而影响治疗。

1.2 痛不远温，痛则温通——夹脊温针灸

宋老认为，腰椎间盘突出症的病因在于经络营卫气血滞而不通，治当温经通滞。经过数十年对针灸的浸淫，宋老创新出独特的夹脊温针灸疗法及其理论。

1.2.1 夹脊穴定位及刺灸法

关于夹脊穴的定位，《肘后备急方》明确提出“夹背脊大骨穴中去脊各一寸”，《后汉书•华佗别传》“相去一寸或五分”，综合古文献记载范围在0.3～1.5 寸[1-2]，1974年上海中医学院《针灸学》[3]定位为“正中旁开0.5～1寸”。目前多采用承淡安教授《中国针灸学》[4]“从第一胸椎下至第五腰椎下止，去脊中各旁开五分”。当代学者逐渐认识到夹脊穴的定位不可固化，如陈日新等[5]从《内经》关于背俞穴的定位中认识到应重视腧穴的敏化特征（如以痛为输）和“欲得而验之……乃其腧也”。宋老长期临床发现，在腰椎棘突旁开1寸取穴往往效如桴鼓，因此夹脊穴的定位并非固定不变，应重视临床取验。夹脊穴的常用刺法有直刺、平刺、斜刺、梅花针叩刺等，宋老主张使用斜刺，针刺时针尖与皮肤呈75°向椎板方向斜刺1～2寸，使上下肢有放射性麻木感为度[6]。若手法得当，针刺得气则针下能感受到明显沉紧或涩滞感，尔后于针上放置自制灸盒，点燃4～6截4 cm艾条放入其中，持续30～40 min，若患者无法耐受则移开盒盖或调整灸盒位置。

1.2.2 夹脊温针灸的理论依据

宋老取用夹脊穴区别于传统的华佗夹脊穴，基于腧穴的动态变化观，从督脉至背俞穴（足太阳膀胱经）中验而得之。有学者认为，夹脊穴应为督脉两旁与膀胱经间的两条宽各为一寸半的穴位带，对其进行针刺都可达到华佗夹脊穴的治疗作用[7]。崔承斌等[8]从阿是取穴法探讨了夹脊穴和背俞穴之间的推衍关系。宋老汲取各家所长，结合多年临床实践，独创夹脊温针灸，该法治疗腰椎间盘突出症时常于L1～S1取用腰椎棘突旁1寸，向椎体斜刺1～2寸，不仅避免背俞穴“灸之则可，针之则不可”的危险性，且于督脉与膀胱经间透刺、深刺，沟通两脉。宋老提出“痛不远温，当以温为要”。督脉是阳脉之海，总领一身阳气，膀胱乃太阳之脉，为一身巨阳，通过针刺沟通调动二者阳气，并于其上灸之，能起到滑利枢机，舒经活络，调补气血，消除或减轻神经根炎症、水肿等作用。现代研究发现，督脉穴和膀胱经穴的排列与胸、腹部募穴相似，均与胸神经后支的内外侧支分布相吻合[9]。针刺夹脊穴不但影响脊神经后支，还涉及其前支，因前支与交感神经干相连，能影响交感神经进而与脏腑活动相关，故而具有调节脏腑气血的效应。

1.3 徐捻轻压进针法

宋老为名老中医宗瑞麟的学术经验继承人，深得宗老所创徐捻轻压进针法的精髓。宋老认为，临床上并非所有病证都适用强刺激，且强刺激也不一定为刚强的针法。徐捻轻压进针法操作要领为“稳、轻、直、匀、小”，讲究以轻、浅、慢、小的进针手法使患者避免紧张情绪，神调气顺更易得气；另外，进针手法虽较轻、刺激较弱，但留针过程重视行针运气，多次运针，其针感得气取效不逊于强刺激。该进针法以舒适、柔和、刺激轻小的特点，形似补法，适用于多数慢性、虚性病证。其手法为刺手持针，即用右手食、中、无名、小指平行并拢，拇指与食指相对，毫针柄夹在拇食指间，勿触针身，以免破坏消毒，持针宜深而正，随患者体位及医者施术需要或垂腕或不垂腕使针对准穴位，然后依靠拇、食指力下压轻捻刺入，此法以捻为主，以捻带压，一捻即进[10]。徐捻轻压进针法尤其适宜敏感性强、恐惧心理重的患者，操作过程往往注重与患者沟通，在交流过程中转移其注意力，趁机进针，能有效提高患者耐受程度。

1.4 辨证审因，合理配穴

宋老临证将腰椎间盘突出症分为3型，即寒湿骨痹、外伤血瘀、肾虚。取穴以夹脊穴、肾俞、大肠俞为主。辨证配穴：寒湿骨痹型多见于外受风寒、水湿浸渍，经络血脉阻滞不通，取腰阳关、三阴交、阴陵泉、昆仑等；外伤血瘀型大多有跌打损伤史，气血瘀阻，取腰阳关、委中、委阳、志室等；肾虚型常因年老体弱、肾精亏虚，不能充养骨髓以致不荣而痛，取命门、志室、太溪、腰眼等。

另外，宋老临证常于四肢肘膝关节以下取穴，尤重阳明。《素问•调经论篇》有“人之所有者，血与气耳”，气血亏虚则正气不充、易于感邪，气血艰涩不行则不通而痛、无以荣养形体。宋老认为，腰椎间盘突出症病机多为感受外邪、正虚体弱、气血亏虚或因跌打损伤而气滞血瘀，终致经络气血亏虚或滞而不通。阳明为多气多血之经，针刺取用阳明不仅能调气和血、扶正达邪、健脾和胃，且具有感传明显、易于取穴、操作方便、安全取效等特点。取穴常用合谷、足三里、曲池、手三里、丰隆，配以阴陵泉、三阴交、太溪、昆仑、环跳、风市等，留针40 min左右。

1.5 电针、耳压、拔罐、中药等多种疗法互补

电针是目前治疗痛证、痹证常用方法之一。研究表明，用电针针刺病变部位双侧夹脊穴治疗腰椎间盘突出症优于传统取穴法，有良好的治疗效果和镇痛作用[11]。宋老常取夹脊穴、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴，针刺得气后连接电针治疗仪，采取疏密波，频率4/20 Hz，电流刺激以患者耐受为度，每次持续20 min，5 d为1个疗程，疗程间隔2 d，持续2～4个疗程。

耳穴与经络脏腑关系非常密切，《灵枢•口问》有“耳者，宗脉之所聚也”，《厘正按摩要术》载：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”宋老认为，腰痛患者大多为久病，屡发屡止，常规方法治疗效果逐步下降，耳穴治疗能迅速止痛，且于体针治疗间隔期间也能发挥作用。宋老用自制金属探头探测患者耳穴敏感点或压痛点，配以神门（经验取穴）、腰骶椎（部位取穴）、肾（脏腑取穴）、外生殖器（经验取穴）等，于所取穴位贴上粘有王不留行籽的胶布，嘱患者每日自行按压3～6次，每次2～15 min，以耳穴处有热、胀、麻、稍出汗感为佳。1次/2～3 d，6次为1个疗程，持续1～2个疗程。

宋老认为，腰椎间盘突出症的辨经论治主要责之督脉和膀胱经，拔罐具有祛风散寒、疏通经络、行气活血、松解筋肉等作用，能有效调理督脉和膀胱经。因此，临证通常在电针治疗后让患者稍作休息，待调整好体位及相应准备充分后，可灵活选择走罐、留罐或刺血拔罐等，对缓解疼痛、肌肉僵硬及活动受限等症状有明显疗效。

针药结合也是宋老治疗腰椎间盘突出症必不可少的手段。宋老在继承前人经验基础上，结合自己多年临证经验创制补益肝肾、益气生血、活血化瘀之腰痛解凝汤：炙黄芪18 g，川芎9 g，当归15 g，白芍9 g，熟地黄15 g，山萸肉15 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，泽泻9 g，杜仲9 g，续断6 g，狗脊6 g，鸡血藤15 g。寒湿重者加独活9 g、桑寄生9 g，外伤瘀血重者加红花6 g、三七粉（冲服）3 g。可根据病情选用强力天麻杜仲丸、丹鹿通督片、六味地黄丸等成药。

2 典型病例

患者，女，56岁，2019年11月5日就诊。既往有腰椎间盘突出症病史近20年，10 d前无明显诱因出现腰骶部疼痛难忍伴双下肢放射痛，自行服用消炎药、止痛药等，效不佳。刻下：二便调，面色无华，常感下肢沉重，腰膝酸软，纳寐尚可，舌质淡，苔薄白，脉沉细、尺脉弱。查体：L4、L5棘突处压痛+，双下肢直腿抬高试验+。CT提示：L2～L5椎体骨质增生，L4～L5椎间盘突出。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛，辨证属肾精亏虚、气血不足。治法：补肾生精、益气生血。方以腰痛解凝汤加减：炙黄芪18 g，党参15 g，川芎9 g，当归10 g，白芍9 g，熟地黄15 g，山萸肉15 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，泽泻9 g，牡丹皮9 g，杜仲9 g，续断9 g，狗脊6 g，鸡血藤10 g。每日1剂，水煎服。

针灸治疗：取L1～S1棘突旁开1寸夹脊穴，针尖与皮肤成75°向椎板方向斜刺约2寸，针下感到沉紧，患者诉针感放射至足底；环跳直刺3寸，太溪、秩边、委中、志室、腰眼、命门、三阴交等行常规针法。夹脊穴置温灸盒，内置4截4 cm艾条，以患者耐受程度调整位置，艾条燃尽后于夹脊穴及环跳接2组电针（疏密波，4/20 Hz，20 min），留针40 min后拔针并嘱以休息片刻。再嘱患者取坐位，双耳均选取神门、腰骶椎、肾及探查出的敏感点（或压痛点）进行常规消毒，并用粘有王不留行籽的胶布贴压，嘱患者每日自行按压。夹脊温针灸、电针、拔罐每日1次，周末休息；耳压贴每周一、三、五换新。治疗3周后，患者腰骶部疼痛明显减轻，双下肢仅稍麻木疼痛。

按：本案患者腰骶部疼痛伴双下肢麻木疼痛常年反复发作，常感下肢沉重、腰膝酸软等，结合舌脉象可知其肾精不足，气血亏虚，遂治以补肾生精、益气生血。中药以腰痛解凝汤加减；针灸以夹脊穴为主，取太溪、腰眼、志室、三阴交、命门益肾气、补肾精、壮肾阳，又患者双下肢麻木疼痛明显，故深刺环跳，以及取穴委中、秩边。因其反复发作20余年，故加用拔罐、耳压法配合治疗，增进疗效。

3 小结

近年来，腰椎间盘突出症已逐渐年轻化，尽管治疗手段丰富，也需详察才能确立合理治疗方案，在条件许可情况下尽可能采用保守治疗。宋老集众家所长，临证强调疗法互补，而以夹脊温针灸为主，多种疗法协同，避免单一治法取效渐微的弊端。另外，本病具有反复发作特点，应注意平时调护，防重于治，切忌受寒着凉、过度劳累等。

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Experience of Song Nanchang in Treating Lumber Intervertebral Disc Herniation

LIU Bolin1, HE Yong2, XU Hanbin2, RAO Zilong2, LUO Zhiqiang3, Instructor: SONG Nanchang2

Professor Song Nanchang has accumulated rich experience in long-term diagnosis and treatment of lumbar intervertebral disc herniation. He believes that the treatment of pain is inseparable from warm therapies and TCM treating lumbar intervertebral disc herniation should improve waist temperature. A set of characteristic therapies, including warm needling moxibustion at Jiaji acupoints, acupuncture technique of gently press with slowly twist, electroacupuncture, Chinese materia medica, ear seed pressure, and cupping, were proposed based on inheriting the academic essence of the older generation of acupuncturists, with satisfactory clinical efficacy.

experience of famous doctors; Song Nanchang; lumber intervertebral disc herniation; warm needling moxibustion at Jiaji acupoints

R274.915.331

A

1005-5304(2021)08-0128-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.202006375

何勇，E-mail：nchydoctor@163.com

（收稿日期：2020-06-19）

（修回日期：2020-10-16；编辑：梅智胜）