急诊早期采用呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的临床分析

纪丽丽 辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要：目的：观察急诊早期采取呼吸机抢救急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭效果。方法：选择86例急性重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，均为本院2019年1月～2020年1月诊治，基于系统抽样法分为两组，对照组43例行常规治疗，观察组43例于急诊早期进行气管插管和呼吸机治疗，对治疗效果和康复时间进行对比。结果：在治愈率方面，观察组（95.35%）比对照组（81.39%）高，差异显著（χ2=4.074，P=0.044）；在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间方面，观察组均比对照组少，差异明显（t=13.525、8.342、11.930，P=0.000）。结论：予以急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者呼吸机辅助治疗，除减轻临床病症，提高治愈率外，有助于患者康复时间缩短，确保良好治疗效果。

急性重症有机磷农药中毒是急诊科常见急症之一，因为疾病具有一定的特殊性，致使患者合并诸多并发症，包括呼吸衰竭等。而这些病症严重危及到患者身体健康和生命安全[1]。所以，科学、规范的治疗方法在急性重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭治疗中具有重要作用。但是，大部分研究资料显示[2]，常规治疗效果不佳，因此需要结合其他治疗方法。本文主要针对急性重症有机磷农药重度致呼吸衰竭患者急诊早期采取呼吸机治疗效果进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择86例急性重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，均为本院2019年1月～2020年1月诊治，基于系统抽样法分为两组，每组43例；对照组男23例，女20例；年龄分布区间：40～75岁，平均（61.32±3.39）岁；其中，乐果、敌敌畏和甲胺磷分别为13例、21例和9例；就诊时间0.5h～2d。观察组男25例，女18例；年龄分布区间：42～74岁，平均（61.25±3.32）岁；其中，乐果、敌敌畏和甲胺磷分别为13例、20例和10例；就诊时间0.7h～2d。在临床资料方面，观察组与对照组差异较小（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：①所选患者存在大汗淋漓、意识障碍、大小便失禁及肌肉震颤等临床病症；②临床资料完整；③由患者家属签署有关文件。排除标准：①合并肾、心、肝器官功能不全；②具有心理障碍及精神疾病史。

1.2 方法

对照组：常规治疗方法。①利用清水全面洗胃，确保洗胃彻底。②解毒治疗。予以阿托品、复能剂等药物，首先，阿托品静脉滴注；其次，重度72h内，胆碱酯酶等复能剂肌肉注射或者静脉滴注，根据每位患者实际状况调整药物使用剂量。同时避免其他并发症的发生。③通过甘露醇改善脑水肿等病症。④予以东莨菪碱，从而对呼吸中枢刺激，避免呼吸肌麻痹现象的发生。

观察组：在进行常规治疗的同时结合呼吸机辅助治疗。针对呼吸减弱或者呼吸停止者，气管插管前开展呼吸机辅助治疗。呼吸机利用间隙性方式对通气控制，潮气量调整为每千克8～10mL，呼吸频率设置为10～20次/min，吸氧浓度调整为28%～52%，呼吸比例调整为1:1.5～1:2.2，接受3～10d的治疗，加强对患者血压、心率等指标的观察，以患者实际状况为依据对呼吸机参数进行调整。在患者各项指标稳定后改变呼吸机模式，向脱机模式转变，然后对呼吸和血氧等状况继续观察，1d后若为明显变化则拔管。

1.3 观察指标

对2组治疗效果及康复时间进行对比。康复指标包括自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间。

1.4 统计学分析

采取统计学软件SPSS19.0对实验结果准确计算、处理，±s和率（%）分别表示计量资料和计数资料，分别采用t与χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

对照组中，有8例死亡，35例治愈，治愈率是81.39%；观察组中，有2例死亡，治愈率是95.35%；观察组治愈率比对照组高，差异明显（χ2=4.074，P=0.044）。

2.2 康复时间

观察组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间均比对照组少，差异明显（P<0.05），具体见表1。

表1.对比康复时间(±s)

表1.对比康复时间(±s)

分组 例数 自主呼吸恢复时间(h)意识恢复时间(h)住院时间(d)对照组 43 11.79±2.05 12.06±2.81 15.12±1.63观察组 43 7.03±1.06 7.94±1.61 9.02±2.93 t 13.525 8.342 11.930 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

有机磷农药中毒主要通过抑制人畜胆碱酯酶，造成大量乙酰胆碱堆积进行造成患者，特别是急性重度有机磷农药重度患者产生呼吸衰竭、肺水肿及脑水肿等临床病症，其中呼吸衰竭是造成患者死亡的主要因素，临床上，将呼吸衰竭分为外周型和中枢型两种，呼吸衰竭急性重症有机磷农药中毒患者死亡主要是因为混合型呼吸衰竭造成的，如何改善呼吸衰竭在急性重症有机磷农药中毒治疗中具有重要作用。据有关资料显示[3]，呼吸机在急性重症有机磷农药治疗中作用不可忽视。呼吸机利用人工机械方式控制，并对机体生理呼吸调节，从而使肺通气量增加，使患者呼吸功能改善，避免呼吸功消耗增加，同时使心脏储能装置减少[4]。相关报道显示，呼吸机可加快患者康复速度，减少意识恢复时间和自主呼吸时间，同时可使肺泡通气正常，以便痰液及早排出，避免肺水肿等病情的发生[5]。由本实验结果分析，在自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和住院时间方面，观察组均比对照组少，差异明显（P<0.05）；可见，呼吸机在急性重症有机磷农药中毒治疗中效果明显。并发症肺部感染防治期间应加强对以下三点的关注，其一，有机磷农药中毒期间，咽口位置分泌越来越多，该阶段不建议采用面罩通气，相反则会提高误吸发生率；其二，定期消毒呼吸机；其三，吸痰过程中，若患者产生呼吸衰竭，需立即联用呼吸机，辅助呼吸。最佳治疗时间被延误则会造成患者脑部缺氧，对脑复苏效果造成影响。一旦患者出现如下病症，应及早联合呼吸机辅助治疗：其一，具有显著缺氧现象；其二，呼吸波动较大，自主呼吸停止；其三，具有神志模糊和肺水肿等病症。大部分研究资料显示，利用呼吸机对有机磷农药重度患者抢救，有助于治愈率提高，避免患者死亡。在治愈率方面，观察组与对照组分别是95.35%和81.39%，观察组比对照组高，差异明显（P<0.05）。

总而言之，予以急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者呼吸机辅助治疗，除减轻临床病症，提高治愈率外，有助于患者康复时间缩短，确保良好治疗效果。