右美托咪定超前镇痛对老年下肢骨折手术患者术后疼痛及血液流变学状态的影响

赵 林，赵 婷

1.通用环球中铁西安中心医院麻醉科，陕西西安 710054；2.空军军医大学第一附属医院麻醉科，陕西西安 730000

下肢骨折是在老年患者中占比较高的一类骨折，其导致老年患者的肢体功能受限，疼痛又导致患者生存质量低下，加上老年患者机体状态较差，其康复时间相对较长，故对老年骨折手术患者进行各方面改善的需求较高，面临的问题也较多[1-2]。有研究显示，疼痛不仅仅可对患者造成不适感，且骨折患者的疼痛还与血液流变学有一定关系，因此对老年下肢骨折患者进行有效镇痛的需求相对更高[3-4]。本研究就右美托咪定超前镇痛对老年下肢骨折手术患者术后疼痛及血液流变学状态的影响进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年2月西安中心医院收治的82例老年下肢骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男22例，女19例；年龄60～78岁，平均(66.6±5.0)岁；骨折部位：股骨颈骨折20例，胫腓骨骨折16例，其他骨折5例；合并疾病：高血压10例，糖尿病8例。观察组中男23例，女18例；年龄61～79岁，平均(66.9±5.1)岁；骨折部位：股骨颈骨折21例，胫腓骨骨折17例，其他骨折3例；合并疾病：高血压11例，糖尿病7例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。同时本研究经西安中心医院伦理学委员会审批通过，且患者和(或)家属对研究知情同意。纳入标准：(1)男女不限；(2)年龄≥60岁；(3)下肢骨折；(4)意识清楚。排除标准：(1)陈旧性骨折；(2)合并多系统器官功能不全；(3)沟通障碍；(4)合并其他部位骨折；(5)长期应用止痛药。

1.2方法

1.2.1镇痛方法 两组患者中均进行连续硬膜外麻醉，同部位骨折者手术方式及围术期用药均相同。在此基础上，对照组进行术后常规镇痛，术后疼痛剧烈时给予哌替啶100 mg肌肉注射镇痛。观察组则在对照组的基础上于术前进行右美托咪定超前镇痛，术前10 min即以右美托咪定按照0.5 μg/kg进行静脉泵入。两组的其他治疗及用药均相同。

1.2.2观察指标及评价标准 (1)疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，评分范围为0～10分，由患者根据自身的疼痛感受进行评估，其中0分表示无痛，分值升高表示疼痛感加强，10分表示疼痛感最强[5]。(2)血清疼痛介质：于干预前(麻醉前1 h)及术后12、24、48 h分别采集两组患者的静脉血标本，将血标本离心，离心后取血清采用酶联免疫法进行疼痛介质前列腺素E2(PGE2)、P物质(SP)及缓激肽(BK)的定量检测。(3)血液流变学：于干预前及术后48 h分别采集两组患者的静脉血标本进行血液流变学指标的检测，采用全自动血液流变检测仪检测血浆黏度、高切及低切全血黏度、血细胞比容(HCT)、红细胞沉降率(ESR)方程K值及红细胞聚集指数。

2 结 果

2.1两组干预前后不同时间的疼痛程度比较 干预前两组的VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后12、24、48 h观察组的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后不同时间的疼痛程度比较分)

2.2两组干预前后不同时间血清疼痛介质水平比较 干预前两组患者血清PGE2、SP、BK水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后12、24、48 h观察组患者血清PGE2、SP、BK均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后不同时间血清疼痛介质水平比较

2.3两组干预前后不同时间的血浆黏度及全血黏度比较 干预前两组的血浆黏度及全血黏度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，术后48 h观察组的血浆黏度及全血黏度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后不同时间的血浆黏度及全血黏度比较

2.4两组干预前后不同时间的HCT、ESR方程K值及红细胞聚集指数比较 干预前两组的HCT、ESR方程K值及红细胞聚集指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后48 h观察组的HCT、ESR方程K值及红细胞聚集指数明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后不同时间的HCT、ESR 方程K值及红细胞聚集指数比较

3 讨 论

老年下肢骨折手术围术期的干预点较多，围术期镇痛是研究日益增多的一个方面，与之相关的研究也是临床研究的热点[6-7]。

右美托咪定超前镇痛作为在骨科手术中应用率较高的一类镇痛方式，关于其对患者疼痛控制效果的研究较多，但对患者疼痛介质表达及血液流变学状态的影响仍缺乏肯定性研究[8-9]。较多研究显示，血液流变学与机体不良应激密切相关，其过高的表达对于血液循环的不良影响也相对突出，加上老年患者的血液流变状态相对于中青年更高，不利于术后的血供及微循环状态的改善[10]，故关于右美托咪定超前镇痛在老年下肢骨折手术患者中的应用研究意义较大。

本研究就右美托咪定超前镇痛对老年下肢骨折手术患者术后疼痛及血液流变学状态的影响进行研究，结果显示，观察组患者干预后不同时间的VAS评分、血清疼痛介质及血液流变学指标均优于对照组患者(P<0.05)，说明右美托咪定超前镇痛的综合应用效果较好。分析原因，右美托咪定的超前镇痛对于下丘脑及延髓中枢的神经元兴奋抑制作用起到了激活作用[11-12]，相关的疼痛介质，包括PGE2、SP及BK等分泌得到有效控制，相关的疼痛感受得到控制，与此同时，疼痛应激的控制有效降低了由此导致的血液流变学指标升高的状态，相关的血流状态也随之得到改善，这不仅保证了患者围术期不适感的控制，也为术后尽快康复奠定了有效的基础[13-14]。

综上所述，右美托咪定超前镇痛可显著改善老年下肢骨折手术患者的术后疼痛及血液流变学状态，应用价值较高。