重庆市部分区县农村居民健康认知现状及干预对策*

向 勤,王秀薇,邹 媛,罗 梅,张 蕾,胡 琳

陆军军医大学大坪医院门诊部,重庆 400042

良好的健康认知是提升健康素养的基础，也是评价一个国家和地区公众健康素质高低的重要指标之一[1]。中国是农业大国，农村人口占总人口的50.32%[2]，2018年国家卫生健康委员会、国务院扶贫办联合印发《贫困地区健康促进3年扶贫攻坚行动方案》，明确到2020年贫困居民健康教育全覆盖，从以疾病为中心转向以健康为中心，让健康维护的关口前移。这对改善农村居民的健康状况，提高农村居民健康素养水平，改变因病致贫、因病返贫，提高综合生产力水平有着积极的意义[3-5]。本研究拟了解并分析重庆市部分区县农村居民健康认知现状及存在的不足，提出针对性的健康干预对策，为后续开展健康素养干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2019年3-6月重庆市綦江区、江津区、长寿区、合川区、永川区、忠县的20岁以上农村职业人群(含进城务工人群)为调查对象。农村职业人群指过去12个月内居住并在当地生活超过6个月及以上的居民。采用多阶段分层抽样法和等概率抽样(KISH)表法，从每户抽取符合要求的人员作为调查对象。

1.2调查问卷设计 以《2008中国公民健康素养调查问卷》[6]为基础，调研≥20岁农村居民健康认识知晓度、日常行为习惯知晓度、生活方式知晓度，以及常见病、多发病特点，结合《健康中国2030规划纲要》《重庆市健康素养促进行动计划》和参考文献设计、制作《重庆市居民健康认知调查问卷(≥20岁农村居民)》，问卷包括5个维度113题，包括常见卫生知识、健康生活方式、基础疾病知识、群体相关性疾病知识、操作处置技能，其中常见卫生知识和健康生活方式主要涉及日常饮食行为、生活习惯等。

1.3调查问卷信度效度分析 选择非主城区≥20岁农村职业人群180人(含进城务工农村居民)进行预调查，对《重庆市居民健康认知调查问卷(≥20岁农村居民)》客观题5个维度进行信度和效度分析。采用李克特4点量表评分，“完全正确”记4分，“仅含正确答案但不完全”记3分，“既含正确答案又含错误答案”记2分，“完全不正确”记1分。总分越高，健康认知水平越高。问卷采用Cronbach′s α系数、分半信度和结构效度验证法进行信度、效度检验，测得Cronbach′s α系数为0.663～0.941，表明健康认知量表的内部一致性与分信度较好。效度检验中，对数据进行因子分析，采用最大方差法，结果KMO值为0.943，显示问卷结构效度较好。

1.4调查方法 对调查问卷进行统一汇总录入，按照标准答案进行判断。主观题按实际选项记录，客观题以单选题答对、多选题答对答全为具备该方面健康认知，健康认知水平以客观题判答为依据，即:每题/每维度健康认知水平(%)=(客观题具备健康认知人数/调查人数)×100%。

1.5统计学处理 调查完成后，原始数据双录入，采用Excel2010软件建立数据库，采用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1调查对象基本情况 发放调查问卷650份，回收有效问卷580份，回收率为89.2%。参与调查的农村居民基本情况见表1。

表1 重庆市部分区县农村居民基本情况[ n(%)]

2.2农村居民总的健康认知现状 本次调查结果显示，农村地区居民健康意识比较淡薄，重庆市部分区县农村居民总体健康认知水平为21.78%，其中男性为20.53%，女性为23.02%，女性高于男性；不同年龄健康认知现状不同，年龄越小，认知水平相对较高。高中及以上文化程度、20～40岁农村居民健康认知水平相对较高，≥60岁农村居民健康认知水平较低。农村居民对常见卫生知识和健康生活方式的认知水平相对较高，操作处置技能认知水平其次，最低为基础疾病知识、群体相关性疾病知识。基础疾病维度健康认知水平在不同性别间差异有统计学意义(P<0.05)，其余4个维度健康认知水平在不同性别间差异无统计学意义(P>0.05)；5个维度健康认知水平在不同年龄、文化程度间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 重庆市部分区县农村居民健康认知现状

续表2 重庆市部分区县农村居民健康认知现状

2.3各维度健康认知分析

2.3.1常见卫生知识维度 常见卫生知识主要对基本健康常识、疫苗接种、健康指标等进行调查，共3组19个问题，本维度健康认知水平为38.79%。该维度内农村居民基本健康常识(69.66%)、疫苗接种(56.56%)、身体健康指标(50.68%)认知相对较高，但药物常识(6.20%)、基本技能(10.34%)认知相对不足，表现为常见卫生知识、用药知识、疾病传染方式认知较低，主要集中在用药知识缺乏，90%以上人员出现头疼、牙疼等症状，选择自行购买药物治病，不知道“OTC”为非处方药；超过60%的成年人不清楚每分钟脉搏次数。对体质量指标的划分不清楚，超重、肥胖问题突出。大部分农村居民对健康概念理解不够全面,认为健康只是身体健康而忽略了心理健康。见表3。

表3 重庆市部分区县农村居民各维度健康认知水平

续表3 重庆市部分区县农村居民各维度健康认知水平

2.3.2健康生活方式维度 健康生活方式主要针对饮食认知、行为认知、习惯认知等指标进行调查，共3组10个问题，本维度健康认知水平为44.66%。该维度内农村居民行为认知(55.17%)、习惯认知(53.79%)相对较高，但饮食认知(17.59%)、健康认知(13.10%)相对较低。50%以上人员吃得偏咸、偏油、偏辣，生活方式上喜烟酒、麻将，不喜运动。对成年人每天饮酒量多少、每日食盐量多少等问题知晓度不高。对成年男性一天适宜饮酒量为25 g(中国膳食指南推荐)的知晓率低于10%；对成年人每天摄入食盐量为6 g的知晓率为26.1%；对吸烟的处理认知较低，80%的人不会阻止有人在面前吸烟。见表3。

2.3.3基础疾病知识维度 基础疾病知识主要针对常见慢性病、多发病进行调查，共9组40个问题。总体认知水平偏低，仅为9.14%。该维度内健康认知水平由高到低依次为肥胖(12.24%)、脂肪肝(12.24%)、高血压(10.86%)、冠心病(10.34%)、糖尿病(9.48%)、肿瘤(2.76%)、视力下降(2.76%)、骨质疏松(2.24%)、呼吸系统疾病(0.51%)。90%以上人员对肥胖导致的机体损伤、高血压及糖尿病控制不好导致的危害，冠心病发生后的处置，视力下降的原因，骨质疏松发生的症状，吸烟、烧煤、烧柴、烟熏食品对呼吸道的影响，导致肺部肿瘤的原因和筛查手段等认知严重不足。见表3。

2.3.4群体相关疾病知识维度 主要针对农村发病率较高的疾病进行调查，共40个问题。总体认知水平较低，知晓率仅为16.55%。男性知晓率为18.21%、女性知晓率为14.75%。调查发现男性群体相关疾病的知晓率由高到低依次为肺部疾病(54.64%)、前列腺疾病(28.81%)、痛风(26.16%)、泌尿结石(13.91%)、颈腰椎疾病(12.25%)；女性群体相关疾病知晓率最高为怀孕认知(57.55%)，其余由高到低依次为失眠(17.99%)、甲状腺疾病(16.91%)、乳腺增生(16.19%)、更年期综合征(11.15%)等。群体相关疾病认知水平较低，知晓率低于20%。女性主要体现在对妇科体检、更年期症状的处理、甲状腺疾病认知等方面认知不足；男性主要是对吸烟的危害、糖尿病的危害、痛风的预防、前列腺疾病及保健、肺部疾病的预防认知不足。见表3。

2.3.5操作处置技能认知维度 主要对救助、卫生热线电话知晓，突发火、电、气等灾难操作，身体突发情况处理等3组8个问题进行调查，知晓率仅为25.69%。该维度内对触电处置虽认知较好(40.72%)，但仍有人选择直接搀扶(9.26%)或就近选择物品分开电源(4.15%)；对被犬或猫抓伤处置的知晓率为22.17%，但仍有5.40%选择民间土方处理，而不是打狂犬疫苗。对呼吸心搏骤停处置的知晓率最低，仅为4.98%，有50%以上人员选择掐人中处理，而不是拨打120急救电话。见表3。

3 讨 论

3.1重庆市部分区县农村居民健康认知水平存在薄弱环节，与主城和沿海发达地区居民存在差距 调查显示，重庆市部分区县农村居民健康认知水平为21.74%，高于《全国健康促进行动规划(2014-2020年)》提出2020年达到20%的目标[6]，但低于北京、上海部分地区监测结果[7-8]，超过国家卫生健康委员会2020年4月24日公布的2019年全国居民健康素养水平(19.17%)，低于全国城市居民(24.81%)和东部地区(24.60%)健康素养水平，高于中部(16.31%)、西部(14.30%)地区和全国农村居民(15.67%)健康素养水平，这与近几年重庆市对健康素养的重视以及围绕健康素养工作开展一系列综合干预密切相关。

与重庆主城相比，农村偏远山区因经济与科技落后、资源贫乏等原因,造成农村居民在信息的获取等方面远远落后于城市居民。加上部分农村居民文化程度低，接受健康理念的渠道和方式受限，导致城市和农村存在较大的差距。

3.2普及乡村教育，从基础生活方式进行干预，让农村居民做自己的健康维护第一责任人 从调查结果来看，不同年龄段健康认知水平差异有统计学意义(P<0.05),农村及中西部地区居民、老年人群等健康素养水平相对较低，年龄越大其健康素养水平越低，与张岚等[9]研究结果一致。文化程度不仅影响农村居民掌握健康知识，还影响其主动获取健康知识的能力。在调查的健康认知水平几个方面中,农村居民认知存在薄弱环节，健康技能掌握率低，健康行为形成率低，不良生活习惯延续了几十年甚至上百年，饮食结构不合理，加之农村地区卫生条件差，卫生知识缺乏，对慢性病危险程度及带来的危害认识不足，导致慢性病发病率高，影响健康的问题广泛存在，生活方式、饮食习惯亟待改变。由此可见，文化程度是影响居民健康素养的重要因素，需针对这个特殊群体，制订干预计划，干预内容、程度、方式要区别于城市，需从基本生活方式入手，用简单易懂易操作的方法，引导其改变不良生活习惯，逐步提高健康认知和慢性病管理能力。从源头上防治疾病，做自己的健康维护第一责任人。重庆农村人口多，山区多，获取知识的渠道有限，在短时内提高农村居民受教育程度很难。针对低文化程度、老年人、低收入农民等这些健康素养水平较低的群体[10]，提高群体相关性疾病知识的宣传、教育任重道远。

3.3加强预防管理，让健康维护的关口前移，培养一批健康明白人 提高人民健康素养是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。健康认知作为健康素养的主要构成部分，对改善人民健康状况有明显作用[11]。让健康维护的关口前移，要充分考虑农村居民认知水平低、年龄大等问题，针对农村居民健康认知获取盲点进行干预，用简单易懂易学的方法，逐步改变健康生活方式；充分利用电视、报纸、短信[12]、微信等宣传媒介，针对不同人群制订相应的健康知识传播计划和行为干预政策[13]，通过对慢性病的合理预防、控制和防范，改变因病致贫、因病返贫导致的经济问题，从源头上切断因病致贫问题。

在形成健康生活方式和行为方面，建立健康档案，开展健康教育，弥补农村居民慢性病知识和预防知识的缺失，提高健康认知水平，让健康关口前移，培养一批健康明白人，使不同文化程度的农村居民都能提升自身健康素养水平[14]。通过健康促进，教育普及，小手拉大手，将健康习惯带到家庭中去。健康认知的提高是一个终身的、渐进的过程，需要全社会共同努力。