右美托咪定对后路腰椎椎间融合术患者组织灌注参数及血流动力学的影响

贺志勇，全立新

(1 周口港区医院(周口烧伤医院)麻醉科，周口 466000；2 郑州市骨科医院麻醉科，郑州 450000)

后路腰椎椎间融合术要求患者在麻醉诱导、气管插管、手术及拔管期间血流动力学平稳，术毕苏醒及时，但手术创伤较大、手术时间较长，患者应激反应明显，可能诱发高血压、增加手术出血量、增加神经系统并发症风险，影响手术效果。故术中及术毕合理抑制应激反应、维持围术期血流动力学稳定对手术的有效性及安全性尤为重要[1]。右美托咪定具有稳定血流动力学、呼吸抑制轻微等优势，被广泛用于诸多领域，但目前鲜有报道分析其用于后路腰椎椎间融合术对组织灌注参数及血流动力学的影响[2-4]。因此，本文针对此方面内容展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2020年4月本院收治的120例择期拟行后路腰椎椎间融合术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各60例。本研究已获得本院医学伦理委员会批准(伦理批号：2017-3号)。两组患者性别、年龄、身高、身体质量指数、高血压病史、冠心病病史、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 n=60

纳入标准：① 择期拟行后路腰椎椎间融合术者。② ASA分级Ⅰ～Ⅱ级者。③ 无慢性疼痛病史者。④ 年龄40～65岁者。⑤ 身体质量指数19.00～26.00 kg/m2者。⑥ 签署知情同意书者。⑦ 资料完整者。

排除标准：① 器官功能障碍者。② 既往有精神病史者。③ 免疫系统、血液系统疾病患者。④ 恶性肿瘤患者。⑤ 既往有镇痛药或酒精滥用史者。⑥ 对本研究相关药物过敏者。⑦ 近期出现咳嗽、咳痰者。⑧ 孕妇或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

所有患者入室后建立静脉通路，常规监测脑电双频指数、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)等，采用Radical 7脉搏血氧仪(美国masimo公司)监测血氧饱和度、灌注指数(perfusion index，PI)，行局麻下桡动脉穿刺置管术。

观察组麻醉诱导前10 min时静脉注射盐酸右美托咪定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20133331，规格1 ml∶0.1 mg)负荷量0.5 μg/kg，随后以0.5 μg/(kg·h)的速率维持至手术结束前15 min。对照组以同等体积0.9%氯化钠注射液(天津百特医疗用品有限公司，国药准字H10983053，规格1000 ml∶9 g)代替盐酸右美托咪定注射液。

麻醉诱导：静脉输注注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174008，规格20 mg)0.2 mg/kg、丙泊酚乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格20 ml∶0.2 g)2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 ml∶50 μg)0.4 μg/kg，待面罩通气后予以气管插管，连接WATO EX-55麻醉机(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)行机械通气，设置通气参数(氧流量2 L/min，吸入氧浓度50%，潮气量8 ml/kg，吸呼比1∶2，通气频率12次/min，呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg)。给予右侧颈内静脉穿刺置管术，对中心静脉压进行监测。

麻醉维持：0.8%吸入用七氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681，规格100 ml)，静脉输注注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg)6～12 μg/(kg·h)和丙泊酚乳状注射液4～5 mg/(kg·h)，并间断静脉输注注射用苯磺顺阿曲库铵0.05 mg/kg。术中保持血流动力学稳定，脑电双频指数维持45～55，体温维持36～37 ℃。术毕行患者自控静脉镇痛，给予盐酸托烷司琼注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20050535，规格1 ml∶5 mg)8 mg(0.9%氯化钠注射液稀释)+枸橼酸舒芬太尼注射液1 μg/ml，自控镇痛剂量2 ml，锁定15 min，无背景输注，持续至术后48 h，维持视觉模拟评分为4分及以下，必要时静脉注射地佐辛注射液(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格1 ml∶5 mg)5 mg行补救镇痛。待拔管指征时拔除气管导管，送入麻醉恢复室观察。

1.3 观察指标

① 临床相关指标：比较两组手术时间、术中丙泊酚用量、术中出血量及住院时间。② 不同时间点PI变化情况：脉搏氧探头连接患者食指，避光包裹固定，另一端与Radical 7脉搏血氧仪(美国masimo公司)监测器连接，通过PVI软件持续监测诱导前10 min、诱导后1 min、插管后1 min的脉搏PI水平。③ 不同时间点HR/MAP变化情况：诱导前10 min、诱导后1 min、插管后1 min应用MP70多参数监护仪(荷兰飞利浦公司)监测HR、MAP水平，并计算HR/MAP比值。④ 不良反应发生情况：观察两组不良反应发生情况，如心动过缓、恶心、呕吐、呼吸抑制、体动反应、低血压等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床相关指标

两组手术时间、术中丙泊酚用量、术中出血量、住院时间比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组临床相关指标比较

2.2 不同时点PI变化情况

与诱导前10 min比较，诱导后1 min和插管后 1 min 观察组PI上升，对照组PI下降，且观察组PI高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时点PI变化情况比较

2.3 不同时点HR/MAP变化情况

与诱导前10 min比较，诱导后1 min和插管后 1 min 观察组HR/MAP下降，对照组HR/MAP上升，且观察组HR/MAP低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不同时点HR/MAP变化情况比较

2.4 不良反应发生情况

两组不良反应总发生率比较无统计学差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较 n=60，n(%)

3 讨论

后路腰椎椎间融合术创伤较大、手术时间长、术中出血量大，麻醉诱导给药、气管插管等刺激可能会导致血流动力学不稳定，致使患者应激反应明显，从而引发一系列并发症[5]。因此，围麻醉期合理抑制应激反应、维持围术期血流动力学稳定尤为重要。右美托咪定目前已被广泛应用于临床，镇静、镇痛、抗焦虑作用良好，可抑制异常的神经内分泌反应，具有维持血流动力学稳定、对呼吸抑制轻微等优势[6-8]。右美托咪定在整个麻醉过程中均可应用，在不同阶段均可发挥良好效果，从而确保麻醉质量，规避局部麻醉药用量高导致的相关不良反应[9-11]。目前鲜有报道分析右美托咪定在后路腰椎椎间融合术中的作用，尤其是其对PI、HR/MAP的影响，故本文针对此方面内容展开初步研究。

本研究中，两组手术时间、术中丙泊酚用量、术中出血量、住院时间比较无统计学差异，与武江霞等[12]的研究结果相似，证实右美托咪定用于后路腰椎椎间融合术具有可行性。PI是反映血流灌注能力的有效指标，组织灌注不足、血管收缩、低温等情况均可使PI下降[13]。本研究中，两组诱导前10 min PI偏低，可能原因是患者入手术室后焦虑、紧张及术前禁食水致使容量不足等，导致交感神经张力增高，一定程度上心率增快，致使诱导前10 min PI偏低。本研究中，两组插管后1 min PI较诱导后1 min下降，表明机体存在创伤应激反应。观察组诱导后1 min和插管后1 min PI均高于对照组，证实右美托咪定可有效抑制创伤应激反应。可能与右美托咪定的抗交感作用有关，其可通过激活α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素释放，从而抑制交感神经兴奋，降低应激反应。

本研究中，与诱导前10 min比较，诱导后1 min和插管后1 min观察组HR/MAP下降，对照组HR/MAP上升，且观察组HR/MAP低于对照组，与康帅等[14]研究结果相似，表明右美托咪定用于后路腰椎椎间融合术有利于维持麻醉诱导期血流动力学稳定。可能与右美托咪定通过激活α2肾上腺素能受体致使钾和钙通道失活、诱导交感神经张力下降有关。此外，本研究中两组不良反应总发生率比较无统计学差异，与刘欣等[15]研究结果相似，提示右美托咪定的应用并不会增加不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，右美托咪定有利于维持后路腰椎椎间融合术患者麻醉诱导期血流动力学稳定，且不会增加不良反应发生率，安全性较高，值得临床推广与应用。