心脏康复治疗对AMI 患者PCI 术后心功能及心血管不良事件的影响

李蓓蓓

（山东国欣颐养集团淄博医院心血管内科一病区，山东淄博 255120）

急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死疾病，患者的主要临床表现为胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯类药物后仍不能完全缓解，同时伴有不同程度的心律失常、休克及心力衰竭等[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）可疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，常被用于AMI患者的治疗中[2]。 但PCI 无法逆转冠状动脉粥样硬化的病理生理过程，也无法消除冠心病的危险因素，患者术后仍有一定概率出现冠状动脉再狭窄和缺血。 临床研究表明，心脏康复治疗可改善患者的心脏功能，增加冠状动脉血流及心功能贮量，增加运动负荷[3]。基于此，该研究选取2018 年8 月—2020 年8 月该院收治的AMI 患者96 例为研究对象，分析心脏康复治疗对PCI术后心功能及心血管不良事件的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例AMI 患者为研究对象，随机分为对照组、观察组。 观察组 48 例，男30 例、女18 例；年龄 45～70 岁，平均（56.44±7.52）岁；发病时间1～10 h，平均（5.44±1.35）h；梗死部位：11 例下壁，14例前间壁，11 例侧壁，12 例前壁； 疾病程度：15 例低危，15 例中危，18 例高危。 对照组 48 例，男 29 例、女19 例；年龄 45～71 岁，平均（57.55±7.58）岁；发病时间为 1～11 h，平均（5.86±1.42）h；梗死部位：12 例下壁，13 例前间壁，12 例侧壁，11 例前壁； 疾病程度：16 例低危，14 例中危，18 例高危。 两组患者的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经冠状动脉造影检查，患者符合《解读欧洲急性心肌梗死治疗指南2018》 中的诊断标准[4]；意识清醒，无严重沟通障碍；自愿签署知情同意书。排除标准：有先天性心脏病与Ⅳ级劳累心绞痛者；有重度酗酒或药物依赖史者；有精神病史者；行动不便，长期卧床者；合并恶性肿瘤、肝肾功能严重障碍者。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者行PCI 术， 术后进行常规药物治疗，包括抗血小板、抗凝、降脂、降压、扩张血管等。

对照组采用常规内科康复治疗：对患者进行健康宣教，使其了解术后康复的意义及重要性；术后3 d，指导患者进行康复训练，以步行锻炼为主，步行距离及时间应根据患者实际情况循序渐进增加，持续3 个月。步行锻炼期间，若患者出现胸闷、气短、心悸、心绞痛等症状需立即暂停活动。

观察组采用心脏康复治疗，具体内容如下：（1）院内康复期：检测患者术后的心功能，依据指标进行危险分层，分为低危、中危、高危，中低危患者均在术后3 d 进行康复训练，高危患者需依据其实际情况缓慢开展，可先进行床上被动运动，后逐步过渡为床边站立、 病房内步行及自行如厕等。 运动时间控制在5～20 min。 若患者的心率增加大于20 次/min，则需立即停止活动，并酌情调整运动方案。 （2）院外康复期：出院前，根据患者的实际情况为其制订运动处方，以有氧运动为主，包括散步、上下楼梯、打太极拳、骑车及家务劳动等，60 min/次。 此外，患者也需进行抗阻运动，可使用哑铃、弹力带、沙袋等进行训练，也可练习仰卧起坐等自重训练， 运动强度以患者微微出汗为宜，每月适当调整，逐渐增加运动时间及运动量。 （3）随访：出院后，医护人员需定期对患者进行电话随访，起初为1 次/周，之后为1 次/月，及时询问患者的服药情况、运动情况及生活自理情况。 持续3 个月。

1.3 观察指标

（1）负面心理指标：治疗前后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患焦虑情绪，量表包含14 个项目，使用5 级评分法计分， 得分越高表示焦虑情绪越严重；治疗前后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者的抑郁情绪，量表包含体质量、日夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感以及焦虑/躯体化等项目，使用5 级评分法计分，得分越高表示抑郁情绪越严重[5]。

（2）心功能指标：治疗前后，采用彩色多普勒超声仪检测患者的心功能指标， 包括左心室射血分数（LVEF）、峰值功率（PP）[6]。

（3）不良心血管事件：统计患者治疗期间的不良心血管事件发生率，包括再发心肌梗死、心源性猝死、再发心绞痛、出血事件等。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组负面心理指标比较

治疗前，两组患者的HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的HAMA、HAMD 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组负面心理指标比较[（），分]

表1 两组负面心理指标比较[（），分]

组别HAMA 评分治疗前 治疗后HAMD 评分治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值18.26±4.32 18.23±4.29 0.034 0.972 10.52±2.68 5.24±1.32 2.245 0.000 15.99±3.25 16.29±3.30 0.448 0.656 11.42±2.78 5.56±1.21 13.391 0.000

2.2 两组心功能指标比较

治疗前，两组患者的LVEF 与PP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 LVEF 与PP 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

组别LVEF（%）治疗前 治疗后PP（W）治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值47.48±4.15 48.56±4.26 1.258 0.212 50.63±4.85 58.88±5.26 7.989 0.000 76.32±15.86 76.45±15.70 0.040 0.968 84.44±16.52 97.45±17.03 3.799 0.000

2.3 两组不良心血管事件比较

观察组的不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组不良心血管事件比较

3 讨 论

AMI 患者行PCI 术的优势明显，可疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，迅速恢复血液供应，缓解心肌缺血症状，避免心肌遭受不可逆的破坏，但PCI 术不能逆转动脉粥样硬化的病理改变及发展进程，患者术后仍存在发生血栓形成、冠脉再狭窄等风险的可能[7]。因此，PCI 术后给予患者合理的心脏康复治疗， 可降低AMI 患者的病死率[8-9]，对促进其身体康复具有积极意义。

该研究结果显示，治疗后，观察组的HAMA、HAMD评分均低于对照组，LVEF 与PP 均高于对照组，不良心血管事件发生率低于对照组（P＜0.05）。 究其原因：心脏康复中，临床医师及责任护士及时评估患者的心脏功能及疾病特征，以多种方式对其进行干预，将有氧运动作为治疗基础，可促进患者身心功能恢复，降低疾病复发率[10]。 康复运动可改善AMI 患者的运动耐力、抗氧化能力及心脏功能。通过长期运动，可有效改善患者的心肌功能及心肌供血， 加强左心房收缩力，减缓患者的左心室重构，还可增加外周组织对胰岛素的敏感性，继而改善机体血糖水平，预防高血糖损伤心肌细胞[11-13]。 此外，康复运动能改善患者的运动能力及日常生活能力，使其获得成就感，缓解焦虑、抑郁带来的不良情绪，避免因交感神经系统功能亢进使儿茶酚胺浓度升高，加重心脏负担。

综上所述，AMI 患者行PCI 术后采用心脏康复治疗，可显著改善其负面心理指标及心功能指标，减少不良心血管事件，值得临床推广。