常规治疗联合综合康复疗法对糖尿病足患者的疗效

付惠艳

（烟台市蓬莱人民医院内分泌科，山东烟台 265600）

糖尿病患者多伴有下肢缺血性血管病变、神经病变，易引起足部感染、溃疡或深层组织破坏，形成糖尿病足，若不及时治疗，随着病情进展，可导致患者截肢，甚至威胁其生命安全[1]。 目前，糖尿病足的治疗主要围绕原发病展开，以控制基础病因，延缓病情进展，包括调节血糖、血压、血脂及抗血小板聚集等，但治疗过程中存在溃疡愈合慢、局部供血情况改善不佳等问题，影响治疗效果[2]。 综合康复治疗包括有氧运动、红外线照射、电针穴位及超短波治疗等，能够对糖尿病足患者溃疡面进行针对性干预，作用较为全面[3]。基于此，该研究选取该院2019 年6 月—2020 年7 月收治的112 例糖尿病足患者为研究对象， 通过分组对照，分析常规治疗联合综合康复疗法的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的112 例糖尿病足患者为研究对象。 纳入标准：符合《糖尿病足诊治指南》[4]中相关诊断标准；空腹血糖≥7 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L。排除标准：严重心脑血管疾病；精神、认知障碍；伴有严重并发症；其他因素所致的足部发凉、麻木症状。该研究经医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，每组56 例。对照组中男26 例，女30 例；年龄 56～72 岁，平均（64.87±2.39）岁；病程 1～16 年，平均（8.11±1.35）年。 观察组中男 29 例，女 27 例；年龄55～76 岁，平均（64.91±2.42）岁；病程 1～16 年，平均（8.13±1.39）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

遵医嘱给予患者常规治疗，具体如下：（1）控制血糖。给予患者二甲双胍片（寿光富康制药有限公司，国药准字 H20213504，规格：0.5 g/片），口服，1 片/次，3次/d，控制其空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h 血糖＜10 mmol/L。（2）控制血压。给予患者盐酸普萘洛尔片（龙晖药业有限公司，国药准字 H23022365，规格：10 mg/片），口服，1 片/次，3 次/d。 （3）调节血脂。 给予患者阿托伐他汀钙片（宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H20213622，规格：10mg/片），口服，1 片/次，1 次/d。 （4）抗血小板聚集。给予患者阿司匹林肠溶片（东莞市亚洲制药有限公司，国药准字 H44022572，规格：0.3 g/片），口服，1 片/次，3次/d。 （5）常规换药。 采用生理盐水及双氧水对创面局部进行清创处理，2 次/d， 无菌纱布用雷夫努尔液（广东南国药业有限公司， 国药准字H44024650，规格：100 mL/瓶）浸泡后敷于创面，换药频率根据渗出液体量决定。 治疗时间为1 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用综合康复治疗， 具体如下：（1）有氧运动。以中低强度运动为主，运动方式包括步行、体操、慢跑等，若患者伴有严重感染，需进行抗感染治疗，至细菌培养呈阴性后方可进行运动。 以心率评定患者的运动强度，初始运动时间为10 min，后逐渐增加至30 min，期间可适当休息5 min 左右，达靶心率范围（170/180-年龄）的运动频率总计为25 min左右为宜。 以上有氧运动频率均为 6 次/周。 （2）电针穴位治疗。 采用电针治疗仪（广州佑林医疗器械有限公司，SDZ-II 型，苏械注准 20152220173）治疗，取患者太溪、阴陵泉、胰俞、绝骨、肾俞、承山及三阴交等穴为1 组，另取昆仑、胰俞、阳陵泉、绝骨、肾俞及足三里等穴为2 组，两组交替进行电刺激，设置波形为连续波，频率为 20 Hz，留针时间均为 30 min/次，1 次/d。 （3）超短波治疗。 采用超短波治疗仪（衡水康瑞科技有限公司，DL-C-M 型，粤械注准 20172260682）治疗，波长及频率分别为7.37 m、50 MHz，治疗过程中需设置功率为50～60 W，在患足两侧放置电极对，距离皮肤3 cm，询问患者感觉，以无热量或微热量为宜，15 min/次，1 次/d。（4）红外线照射治疗。采用红外线治疗仪（武汉金聚泰医疗设备制造有限公司，GPI-01Ⅱ型，鄂食药监械准字20142261404）治疗，将灯头对准患者溃疡面，距离皮肤约为30 cm（以患者感觉温热为宜，温度需＜45℃），30 min/次，1 次/d。 治疗时间为 1 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：采用糖尿病足 Wagner 分级[5]对患者临床疗效进行评估。 痊愈：治疗后患者创面基本愈合，已形成痂皮；显效：治疗后患者创面缩小＞1/2，或Wagner 分级下降2 级；有效：治疗后患者创面缩小＜1/2，或Wagner 分级下降1 级；无效：治疗后患者创面无变化甚至恶化。 治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。（2）足背动脉血流参数：治疗前后，采用多普勒彩超诊断仪（广州索诺星信息科技有限公司，C10 型，粤械注准20172230326）检测患者足背动脉的各项血流参数，包括血流量、动脉内径、正向及反向峰值流速等。 （3）腘动脉血流参数：治疗前后，采用多普勒彩超诊断仪检测患者腘动脉的各项血流参数，包括血流量、动脉内径、正向及反向峰值流速等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者足背动脉血流参数比较

治疗前， 两组患者的各项足背动脉血流参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的足背动脉血流量、动脉内径、反向峰值流速均高于对照组，正向峰值流速低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者足背动脉血流参数比较()

表2 两组患者足背动脉血流参数比较()

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t 值P 值血流量（mL/min）治疗前 治疗后29.12±15.14 28.74±16.18 0.128 0.898 32.43±2.08 45.06±11.44 8.129 0.000动脉内径（cm）治疗前 治疗后正向峰值流速（cm/s）治疗前 治疗后0.12±0.08 0.13±0.09 0.622 0.536 0.13±0.07 0.22±0.04 8.354 0.000 47.87±12.42 50.18±10.84 1.049 0.297 48.16±5.63 42.69±4.54 5.660 0.000反向峰值流速（cm/s）治疗前 治疗后3.68±1.69 3.72±1.79 0.122 0.903 3.74±1.65 5.33±1.63 5.130 0.000

2.3 两组患者腘动脉血流参数比较

治疗前， 两组患者的各项腘动脉血流参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的腘动脉血流量、动脉内径、反向峰值流速均高于对照组，正向峰值流速低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者腘动脉血流参数比较()

表3 两组患者腘动脉血流参数比较()

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t 值P 值血流量（mL/min）治疗前 治疗后188.13±65.83 187.77±65.85 0.029 0.977 197.14±61.66 254.88±61.93 4.944 0.000动脉内径（cm）治疗前 治疗后正向峰值流速（cm/s）治疗前 治疗后0.46±0.09 0.46±0.14 0.000 1.000 0.48±0.10 0.53±0.05 3.347 0.001 67.16±11.49 67.13±10.93 0.014 0.989 64.37±7.82 55.68±8.15 5.758 0.000反向峰值流速（cm/s）治疗前 治疗后6.86±3.55 6.90±3.18 0.063 0.950 7.22±2.52 9.72±2.25 5.538 0.000

3 讨 论

糖尿病足主要由外周神经、血管病变引起，易导致患者局部感觉降低或丧失，出现溃疡、感染等情况，严重影响生活质量[6]。 目前临床治疗糖尿病足多以控制血糖、抗感染等为主，但不利于溃疡愈合，且对局部供血改善不佳，故需在常规治疗基础上给予患者多方面综合康复治疗，以促进患肢血液循环，改善缺血缺氧症状[7-8]。

综合康复治疗从有氧运动、电针穴位疗法、超短波治疗及红外线照射等方面入手，能够使患者获得全面的康复治疗，进而加快创面愈合。该研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），足背动脉及腘动脉血流量、动脉内径、正向峰值流速及反向峰值流速均优于对照组（P<0.05），表明常规治疗联合综合康复疗法对改善糖尿病足患者下肢动脉血流动力学参数的效果确切，利于促进溃疡面恢复。 有氧运动要求患者早期进行肢体运动，并以心率评估运动强度，能够促进机体新陈代谢，减轻胰岛素抵抗，防止疤痕挛缩，预防下肢静脉血栓，具有安全、方便等优点[9]。规律性的有氧运动能够使患者养成良好的生活习惯，利于控制血糖，提高免疫力，增强身体代谢能力。电针穴位疗法于患者太溪、阴陵泉、胰俞、绝骨、肾俞、承山及三阴交等穴位处进行针刺，可降糖固本、舒筋活络、利水消肿，能够改善患肢血流灌注，促进受损组织再生，恢复神经功能[10-11]。 超短波治疗具有抗菌消炎的作用，有助于增加吞噬细胞数量，并提高其吞噬能力，进而改善组织营养，扩张患部血管，促进局部血液循环。 此外，超短波治疗可增加糖尿病足患者血管壁的通透性，有利于消除水肿，提高组织修复能力[12-13]。 红外线照射具有温热效应，能够扩张血管，增加血流量，增强机体免疫功能，并消除炎性代谢物质[9-10]。用红外线照射糖尿病足患者创面，能够加强组织细胞再生能力，促进组织生长，加快溃疡愈合[14]。 在常规治疗基础上联合综合康复疗法，可有效改善糖尿病引起的一系列神经病变，通过刺激神经提升患者足部感觉，而有氧运动能够改善肢体供血，并提升抗感染能力，利于防止溃疡恶化，加快创面愈合[15]。

综上所述，糖尿病足患者采用常规治疗联合综合康复疗法的疗效确切， 可改善足背动脉及腘动脉血流，促进创面愈合。