个体化康复运动训练及综合康复指导对冠心病PCI 术后患者生活质量及不良心血管事件的影响

刘东庭

（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）心血管内科，北京 102100）

冠心病是因冠状动脉管腔狭窄或堵塞引发心肌持久缺血缺氧所致，为临床常见病，其发病率及病死率均较高，临床应及时对该病患者采取有效的治疗措施。当前临床针对冠心病通常采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术进行治疗，能够获得较好的治疗效果，但患者术后康复易受到多种因素的影响，为改善患者预后，应在术后给予其有效的康复指导[1-2]。 个体化康复运动训练遵循以患者为中心的原则，在充分评估患者情况的基础上为其提供具有针对性的康复运动训练方案，旨在获得更佳的康复效果[3]。综合康复指导是在常规康复指导的基础上综合多种康复干预措施，为患者提供全面的康复指导内容[4]。基于此，本研究选取2018 年 6 月—2020 年 6 月于该院行 PCI 手术的 80例冠心病患者为对象，通过分组对照，探讨个体化康复运动训练及综合康复指导的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院行PCI 手术的冠心病患者80 例作为研究对象。纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准，符合PCI 手术指征；患者及其家属均对本研究知悉同意；精神状态良好，认知正常。排除标准：合并传染性疾病；合并严重肝肾功能不全；合并恶性肿瘤。按照随机数表法将患者分为两组，各 40 例。 观察组男 25 例，女 15 例；年龄 43～75岁，平均年龄（58.52±3.42）岁；体质量指数 22～29 kg/m2，平均体质量指数（24.50±1.12）kg/m2。 对照组男 24 例，女16 例；年龄 42～75 岁，平均年龄（58.55±3.38）岁；体质量指数 22～29 kg/m2， 平均体质量指数 （24.48±1.15）kg/m2。该研究已通过医院医学伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用PCI 手术治疗。

对照组术后接受常规康复指导，内容如下：嘱患者术后卧床休养，密切监护其生命体征，若其出现异常情况应及时实施对症干预；结合患者文化程度向其讲解冠心病、PCI 手术相关知识， 并向其发放健康手册，嘱其自行阅读并了解相关知识；告知患者术后相关注意事项，嘱其自行规避。

观察组术后在对照组基础上接受个体化康复运动训练及综合康复指导。 （1） 个体化康复运动训练：PCI 术后 6 h， 调高患者床头 15～30°， 嘱患者卧床静养，并协助其进行四肢的被动运动；术后12 h，指导患者于床上坐起，独自进食、穿脱衣物，每次坐起时间15～20 min；术后24 h，指导患者坐起并将双腿垂于床边，15～20 min/次，1～2 次/d；术后第 2 天，指导患者独自于床边完成大小便；术后第3 天，指导患者下床于床边走动 50～100 m，2 次/d；术后第 4～10 天，逐渐增加患者床边走动运动量至100～300 m，2 次/d；待患者出院后，指导其选取平坦、安全的平地，按照80～100 m/min 的速度进行步行训练， 并依据其自身恢复情况， 逐渐过渡至 100 m/min，30～60 min/次，3～4 次/d。（2）综合康复指导：采取播放视频、PPT 讲解等方式向患者及其家属详细宣教疾病及治疗相关知识，针对认知能力较差的患者可采取一对一宣教的方式，强化疾病知识宣教，嘱其积极配合各项治疗；在宣教过程中注意观察患者的情绪状态， 针对存在负性情绪的患者，应实施相应的心理疏导，缓解其负性情绪；告知患者疼痛产生的原因，以及情绪对疼痛的影响，嘱其转变对疼痛的消极忍受为积极接受。对病区进行清洁消毒，定期开窗通风，定时更换床单、被褥；结合患者机体营养状态为其制定饮食方案，以低脂、低盐及富含营养物质的食物为主，禁食辛辣刺激、油腻食物，禁烟戒酒。

两组均干预6 周。

1.3 观察指标

（1）生活质量：分别于干预前及干预后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况4 个维度进行评价，采用6 级评分法，换算为百分制，各维度满分均为100 分， 分数与生活质量呈正相关。（2）不良心血管事件发生情况：随访6 个月，对比两组干预及随访期间心源性休克、恶性心律失常、心绞痛及非致死性心肌梗死发生情况。（3）心功能：分别于干预前后采用6 min 步行试验进行测定，嘱患者以最大速度在50 m 的走道中来回行走， 记录其在6 min 内行走的最长距离。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，符合正态分布的计量资料以（）表示，分别采用 χ2、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生活质量比较

两组干预前生理机能、生理职能、躯体疼痛及一般健康状况评分相比， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05）；观察组干预后生理机能、生理职能、躯体疼痛及一般健康状况评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 SF-36 评分比较[（），分]

表1 两组 SF-36 评分比较[（），分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值生理机能干预前 干预后55.59±5.12 56.18±5.29 0.507 0.614 67.69±7.11 77.74±8.29 5.820 0.000生理职能干预前 干预后躯体疼痛干预前 干预后56.58±5.29 56.71±5.33 0.110 0.913 66.69±7.18 77.76±7.14 6.914 0.000 55.59±6.17 56.52±6.22 0.671 0.504 68.82±7.24 78.79±8.29 5.729 0.000一般健康状况干预前 干预后57.53±6.64 58.10±6.75 0.381 0.704 68.72±7.76 78.86±8.15 5.699 0.000

2.2 两组不良心血管事件发生情况比较

干预及随访期间，观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组不良心血管事件发生情况比较[n（%）]

2.3 两组心功能比较

两组干预前6 min 步行试验距离相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后 6 min 步行试验距离均长于干预前，且观察组干预后6 min 步行试验距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组 6 min 步行试验结果比较[（），m]

表3 两组 6 min 步行试验结果比较[（），m]

组别 干预前 干预后t 值 P 值对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值362.36±15.59 366.64±16.11 1.208 0.231 382.36±20.26 411.18±21.29 6.202 0.000 4.948 10.551 0.000 0.000

3 讨 论

随着介入手术的飞速发展，PCI 手术已成为治疗冠心病的重要方式，能够有效改善患者的心肌血液供应，延长生存时间。 但PCI 术后患者需长时间卧床休养，长此以往患者可出现心功能减退、体力失调等不良情况，不利于预后[6-7]。

以往临床多常规为冠心病PCI 术后患者提供基础性的康复指导，康复训练内容较为单一，缺乏针对性，难以满足患者的康复需求[8]。个体化康复运动训练在依据患者个体情况的基础上为其制定的康复训练方案，具有针对性及全面性的特点[9-10]。该研究将个体化康复运动训练应用于冠心病PCI 术后患者中，指导患者开展早期、规范、合理的康复锻炼，能够增大冠状血管口径，促进侧支循环形成，增加心肌供氧，改善心功能，还可减少不良心血管事件的发生，避免和减少冠状动脉再狭窄的发生，有效控制病情发展。 同时个体化康复运动训练可对患者的运动内容、时间及频率等进行控制，能够为患者提供有效、安全的康复运动训练，利于患者预后。同时，该研究在个体化康复运动训练的基础上给予患者综合康复指导， 包括心理疏导、饮食指导等多方面内容，旨在改善患者的身心状态，促进其术后康复效果提升。 术后采取多种方式开展健康宣教，可以改善患者的认知水平，提升其配合度，保障各项康复措施的有效顺利开展。 配合心理疏导则可以进一步缓解患者的负性情绪，纠正其消极心态，增强其康复信心。术后加强病区清洁工作，能够为患者营造良好的病区环境， 有利于提升患者的舒适度。 结合患者机体营养状态给予其相应的饮食指导，能够帮助患者养成良好的饮食习惯，有利于其营养状态的改善，保障术后康复运动训练的顺利进行。 该研究结果显示， 观察组干预后各项SF-36 评分均高于对照组，干预及随访期间不良心血管事件发生率低于对照组，干预后6 min 步行试验距离长于对照组（P＜0.05）， 提示个体化康复运动训练及综合康复指导在冠心病PCI 术后患者中具有较好的应用效果，能够增强患者的运动耐力，改善其心功能，减轻疾病造成的负面影响，进而提升其生活质量。

综上所述，个体化康复运动训练及综合康复指导能够减少冠心病PCI 术后患者不良心血管事件的发生，促进其心功能与生活质量的改善。