布地奈德吸入联合呼吸康复训练治疗支气管炎患者的疗效研究

李亚力，董文焱，于湛

（1.山东省公共卫生临床中心，山东济南 250000；2.济南市人民政府机关门诊部，山东济南 250000）

慢性支气管炎属于临床上常见的一种呼吸系统多发性疾病，主要因为感染或非感染性因素导致的气管、 支气管黏膜以及周围组织出现非特异性的炎症，发病可能与有害气体、颗粒、病毒感染有关[1]。 该疾病具有治愈率低，易复发的特点，极少数患者会因为治疗不及时，或治疗方式不当发展到慢性阻塞性肺疾病阶段，出现运动后呼吸困难，右心功衰竭，甚至还会出现腹胀、乏力等，影响患者日常生活和工作。目前临床治疗支管炎疾病，采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，能够止咳平喘、扩张支气管、抗感染[2]。呼吸康复训练能够增强患者吸气肌力和耐力，改善呼吸困难[3]。基于此， 该文选取 2019 年 10 月—2020 年 9 月该院收治的96 例支气管炎患者为研究对象， 深入分析布地奈德吸入联合呼吸康复训练在支气管炎患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的96 例支气管炎患者为研究对象，依照随机数字表法分为对照组（n=48）和观察组（n=48）。 观察组：男 29 例，女 19 例；年龄 28～71 岁，平均年龄（50.32±11.31）岁；病程 3～21 d，平均病程（15.32±4.75）d。 对照组：男 32 例，女 16 例；年龄 20～70 岁，平均年龄（49.98±10.99）岁；病程 2～19 年，平均病程（16.21±5.03）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该本次研究经该院医学伦理委员会批准（伦理批号20196322），所有患者均知情本研究并签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

患者均符合《急性气管-支气管炎基层诊疗指南(2018 年)》[4]中支气管肺炎的诊断标准；患者精神、认知正常，能够独立交流；患者临床资料齐全。

1.2.2 排除标准

合并严重的器官系统疾病；合并恶性肿瘤或有呼吸系统手术史；对该次研究药物存在严重过敏性反应；治疗过程中发生意外无法继续接受治疗。

1.3 方法

两组均采用布地奈德吸入治疗。将2～4 mL 的布地奈德混悬液（AstraZenecaPtyLtd，国药准字H20140475，规格：1 mg∶2 mL）加入至 5 mL，浓度为3%的生理盐水中，混合后加入到雾化器中，进行雾化吸入治疗，初始流量控制在 6 L/min，吸入时间为 30 min，3 次/d，待患者病情缓解后，将氧流量调整到5 L/min，吸入时间调整到 25 min，2 次/d。 连续治疗 3 个月。

1.3.1 对照组

采用常规护理：指导患者合理用药，营养饮食、环境护理等，连续治疗3 个月。

1.3.2 观察组

采用呼吸康复训练：（1）肢体功能的训练。指导患者进行上下肢训练，如扩胸运动、脚踏车训练等。 （2）膈肌呼吸训练。 指导患者取坐位，将双手叠放于下腹部，调整患者呼吸频率，使鼻吸气时，腹部呈凸起状态，嘴吸气时，腹部呈凹陷状态。（3）缩唇呼吸。患者取半坐位，嘴巴微微张开，呼气时呈口哨装。指导用鼻深吸气5 s，口呼气，以呼出气流可将20 cm 外的蜡烛吹灭为宜。 20 min/次，3 次/d，连续治疗 3 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：显效：咳嗽、气喘、痰多症状基本消失，经皮测试血氧饱和度(SaO2)≥95%；有效：咳嗽、气喘、痰多症状基本改善，SaO290%～94%；无效：咳嗽、气喘、痰多症状未改善，甚至病情加重，SaO2＜90%。 治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%

（2）肺功能：分别于治疗前、治疗3 个月后比较两组的肺功能指标水平， 包括第1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1 占预计值百分比（FEV1%）、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量值(FEV1/FVC)。

（3）生活质量：分别于治疗前、治疗3 个月后比较两组的呼吸困难程度、运动情况。采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)评定患者的呼吸困难程度，总计5 分，分值越低说明呼吸困难症状越轻；采用6 min步行试验（6MWD）评定患者运动耐力，记录患者6 min 内可行走的最远距离，距离越远代表患者步行能力越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验；计量资料采用（）描述，进行 t 检验。 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组肺功能指标对比

治疗前，两组的各项肺功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 FEV1、FEV1%、FEV1/FVC 水平均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比（）

表2 两组治疗前后肺功能指标对比（）

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值FEV1（L）治疗前 治疗3 个月后FEV1%（%）治疗前 治疗3 个月后1.32±0.32 1.38±0.51 0.690 0.492 1.89±0.45 1.65±0.54 2.366 0.020 57.24±14.62 57.19±16.98 0.015 0.988 75.22±18.32 70.35±19.03 2.773 0.022 FEV1/FVC（%）治疗前 治疗3 个月后65.54±16.27 66.01±18.32 0.133 0.895 83.95±19.68 75.36±18.69 2.193 0.031

2.3 两组治疗前后生活质量对比

治疗前，两组的 mMRC 评分、6MWD 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 mMRC 评分显著低于对照组、6MWD 显著长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 mMRC、6MWD 对比（）

表3 两组 mMRC、6MWD 对比（）

组别mMRC（分）治疗前 治疗3 个月后6MWD（m）治疗前 治疗3 个月后观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值2.03±0.67 1.98±0.58 0.391 0.697 1.36±0.31 1.85±0.45 6.213＜0.001 305.21±32.69 310.21±26.98 0.817 0.416 402.32±25.98 329.68±24.77 14.020＜0.001

3 讨 论

慢性支气管炎病情重，病程时间长，易反复发作，常迁延不愈，极易发展为肺源性心脏病、肺气肿等疾病，对患者生活、工作造成严重影响。临床常通过对症治疗，以减轻患者临床症状，缩短患者发作频率与时间，减轻因咳嗽、咳痰等反复发作对肺功能造成的影响。临床大量研究表明[5]，支气管炎患者采用布地奈德治疗，能够有效消除临床症状，提高治疗效果，具有显著的临床应用价值。布地奈德作为一种高效的糖皮质激素制剂，能够兴奋机体β 受体，促使气道平滑肌松弛，扩张气管，改善气道痉挛，提高肺活量[6]。

由于慢性支气管炎病变仅局限在气管、支气管黏膜和周围组织中，因此在采用布地奈德吸入治疗的基础上联合内科护理，能够保障临床治疗的有效性。 呼吸康复训练作为一种非药物干预方式，通过加强耐力训练和呼吸训练，调节肺部肌肉，提升机体免疫功能，进而增加患者的肺活量。

该次研究结果显示， 观察组患者的治疗效果更佳，可改善患者的呼吸困难症状，增加肺活量，说明呼吸康复训练联合药物治疗支气管炎的效果显著。膈肌呼吸训练和缩唇呼吸训练能够帮助患者打开正确的呼吸方式，与提高耐力有着密切关系，客观地反映出肢体功能、膈肌呼吸、缩唇呼吸联合布地奈德治疗支气管炎的可行性。 治疗3 个月后，观察组患者的肺功能指标显著高于对照组（P<0.05），说明呼吸康复训练能够有效增加患者的肺活量，改善肺功能。 原因在于呼吸康复训练是在增储元气、改善机体代谢原理的基础上，结合支气管炎患者的发病特点开展训练，可增强四肢肌力，阻止骨骼肌功能废退，对改善患者肺功能具有极大的促进作用。观察组患者治疗3 个月后的mMRC 评分和6MWD 的改善情况显著优于对照组（P<0.05），说明布地奈德联合呼吸训练在改善患者呼吸困难症状，提高患者运动耐力方面比单一药物治疗更具优势。呼吸训练方法能够改善支气管组织血液循环，增强气体交换的效率，对改善患者呼吸状况具有极大的促进作用，呼吸康复训练中的缩唇呼吸能够延缓吸气管过早闭塞， 可减少对支气管造成的刺激，有效改善咳嗽、咳痰的症状；而膈肌康复训练可以有效提升呼吸肌协调性，增加呼吸深度，改善肺部通气量，使临床症状得到显著改善。王九红等[7]研究中，采用呼吸操及肌力训练联合布地奈德吸入治疗肺部疾病患者， 结果显示， 治疗后患者的呼吸困难症状评分为（1.36±0.44）分，显著低于治疗前（2.01±0.80）分，且低于常规单一疗法（1.87±0.63）分，生活质量评分也显著提高（P<0.05）。说明康复训练联合药物治疗在改善患者肺功能，提升生活质量方面更具优势[8]，与该次研究结果一致，充分证实该次研究方案的有效性。

综上所述，布地奈德吸入联合呼吸康复训练在改善支气管炎患者肺功能、呼吸困难症状方面效果更加显著，能够有效增强患者运动耐力，改善呼吸功能，从而提升患者的生活质量，值得在临床推广与应用。