清肺通络汤对肺炎支原体肺炎患儿的影响

李美洁

（定西市第二人民医院儿科一病区，甘肃定西 743000）

儿科常见疾病之一即肺炎支原体肺炎，该病发病率高，临床表现为咳嗽、发热、全身乏力以及头痛等症状。 由于儿童相对成人而言机体的心血管、呼吸系统尚未发育完善，因此发病较为严重，需加以重视[1]。 目前临床常采用阿奇霉素等药物治疗肺炎支原体肺炎，可取得一定的治疗效果。随着临床对肺炎支原体肺炎的逐步重视，亦有更多不良反应少，疗效显著的治疗方案出现，更有利于改善患儿病情发展。 中医将肺炎支原体肺炎纳入“喘嗽”范畴，主张化痰、清热、清凉、宣肺的治疗原则[2]。 基于此，本文选取我院2018 年12月—2020 年12 月收治的肺炎支原体肺炎患儿60例，探讨阿奇霉素联合清肺通络汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的60 例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象。 纳入标准：（1）年龄 2～14 岁；（2）家属对本研究知情同意。 排除标准：（1）合并其它免疫性疾病、血液系统疾病、内分泌疾病或神经系统疾病；（2）合并肝、肾严重疾病或心血管疾病；（3） 入组前使用过免疫调节剂。 本研究经我院伦理委员会批准。 随机将患儿分为观察组与对照组，各30 例。 对照组：男17 例，女13例；年龄 2.5～13 岁，平均年龄（7.14±3.20）岁。 观察组：男 19 例，女 11 例；年龄 3～14 岁，平均年龄（7.47±3.38）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：100 mg）治疗，1 次/d，10 mg/（kg·次），服药 3 d，停药4 d，7 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。

观察组在对照组基础上采用清肺通络汤治疗。方药组成：矮地茶15 g、地骨皮10 g、桑白皮10 g、苏子10 g、地龙 10 g、桃仁 10 g、杏仁 10 g、甘草 3 g，水煎去渣，年龄不足 3 岁者，取汁 50 mL，6～14 岁者取汁100 mL，3～6 岁者在 100 mL 基础上将剂量减少 2/3，1 剂/d，嘱家属分 2～4 次协助患儿口服，7 d 为 1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

（1）中医症候积分：以两组患儿治疗前后的发热、气喘、咳嗽及面赤口渴证候为评价指标，每项分值0～3 分，评分越高代表症状越严重[3]。

（2）肺功能指标：具体包括治疗前后的第1 秒用力呼气容积（FEV1）、第1 秒用力肺活量占预测值百分比（FEV1%）、最大通气量（MVV)以及肺活量(VC)水平。

（3）细胞因子：比较两组治疗前后的血清干扰素-γ(IFN-γ)水平及血清炎性因子水平，包括C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验计量资料用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医症候积分比较

治疗前，两组的各项中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的发热、气喘、咳嗽及面赤口渴积分均较对照组更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值发热治疗前 治疗后2.49±0.30 2.52±0.33 0.368 0.713 1.52±0.72 0.58±0.25 6.755 0.000气喘治疗前 治疗后咳嗽治疗前 治疗后2.20±0.77 2.18±0.64 0.109 0.913 1.39±0.55 0.35±0.05 10.314 0.000 2.84±0.16 2.86±0.09 0.596 0.553 1.78±0.83 0.61±0.12 7.641 0.000面赤口渴治疗前 治疗后2.51±0.38 2.49±0.40 0.198 0.843 1.04±0.41 0.55±0.08 6.424 0.000

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组的各项肺功能指标比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的 FEV1、FEV1%、MVV、VC 均较对照组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肺功能水平比较（）

表2 两组肺功能水平比较（）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值FEV1（L）治疗前 治疗后1.15±0.36 1.17±0.38 0.209 0.835 1.77±0.40 2.03±0.42 2.455 0.017 FEV1%（%）治疗前 治疗后MVV（L）治疗前 治疗后93.32±16.26 94.01±15.65 0.167 0.867 82.30±8.92 86.57±5.29 2.255 0.028 73.30±7.16 74.32±8.37 0.507 0.614 78.45±10.48 84.04±11.05 2.010 0.049 VC（L）治疗前 治疗后1.96±0.38 2.01±0.40 0.496 0.621 2.41±0.39 2.80±0.43 3.679 0.000

2.3 两组细胞因子水平比较

治疗前，两组血清 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的上述指标水平均较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组血清 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比较（）

表3 两组血清 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平比较（）

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后59.05±7.90 58.31±7.71 0.367 0.714 35.77±5.62 23.99±3.88 9.447 0.000 38.45±6.51 37.41±6.14 0.636 0.527 21.24±3.62 12.86±2.70 10.163 0.000 IFN-γ（ng/L）治疗前 治疗后73.70±10.64 73.68±9.23 0.007 0.993 54.03±8.01 30.58±5.08 13.541 0.000

3 讨 论

肺炎支原体肺炎是临床常见的急性肺部炎症病变之一，一年四季均可发作，尤其在夏季、秋季发生率更高，属于呼吸道感染性疾病[4]。肺炎支原体肺炎常突然起病，且发病迅速，儿童是该病的高发群体，若不及时进行有效救治， 可使病情恶化为毛细支气管炎、大叶肺炎等，需引起临床强烈重视[5]。

临床治疗小儿肺炎支原体肺炎常采用克林霉素、红霉素、罗红霉素以及阿奇霉素等药物治疗，其中阿奇霉素为大环内脂第二代抗生素，药效不仅在酸性环境中发挥稳定，且具有较高生物利用率以及较长的半衰期，因此该药的应用率相对更高[6]。中医认为肺炎支原体肺炎的病机为肺气不利，肺气闭塞所致血行不畅，产生血瘀；遭受邪热之毒侵犯，肺气郁闭壅遏，引发气喘、咳嗽、面红、发热、口渴等临床症状表现[7]。 清肺通络汤具有散热、通络、清肺、止咳、化瘀、平喘、活血等治疗作用。 方中地骨皮、桑白皮可泻肺、清热；地龙可通络、平喘；桃仁可活血；矮地茶可止咳、祛瘀、活血；杏仁、苏子及甘草可平喘、止咳、化痰、降气[8]。 本研究中， 观察组联合应用清肺通络汤治疗后的FEV1、FEV1%、MVV、VC 水平明显优于仅应用阿奇霉素治疗的对照组（P<0.05），且观察组气喘、咳嗽等中医症候积分以及 TNF-α、CRP、IFN-γ 水平明显低于对照组（P<0.05），提示联合治疗具有较高的临床应用价值，有利于促进患者病情恢复。 分析原因为，该病发病机制复杂，患者在支原体感染后，可诱发一系列免疫炎症反应， 给予其阿奇霉素联合中医清肺通络汤对症治疗，可发挥明显的抗炎作用，桑白皮煎剂抑制金黄色葡萄球菌效果显著，甘草中的总黄酮、多糖、甘草酸等有效成分能够起到明显的抗炎、抗病毒、抗变态反应以及免疫调节作用[9]。

综上所述，清肺通络汤治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果显著，值得临床推广应用。