加味四子散热熨联合综合康复措施对乳腺癌术后康复效果分析

杨嘉麟，林安琪

（1.广州中医药大学顺德医院肿瘤四科，广东佛山 528000；2.广州中医药大学顺德医院呼吸科，广东佛山 528000）

乳腺癌是临床较为常见的恶性肿瘤疾病类型，具有较高的发病率，严重威胁患者的生命安全[1]。目前临床主要采用手术切除治疗乳腺癌，但术后极易发生淋巴水肿，导致肢体活动功能受限、麻木疼痛等症状，阻碍术后康复，降低患者生活质量[2]。中药热熨疗法具有调理气血、活血化瘀等作用，可有效减轻水肿，改善患者临床症状[3]。 该文选择 2019 年 1 月—2020 年 12 月该院收治的乳腺癌术后患者60 例为研究对象， 通过分组对照，分析加味四子散热熨联合综合康复措施的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院乳腺癌术后患者60 例为研究对象。 纳入标准：（1）患者经临床病理学检查确诊为乳腺癌，在我院进行手术治疗；（2）术后患者生命体征平稳，无药物过敏史；（3）患者临床资料齐全。排除标准：（1）存在严重精神疾病；（2）合并其他系统性疾病；（3）存在胸部整形手术史；（4）认知、语言功能障碍；（5）术侧肩颈、上肢皮肤有溃疡、皮肤病、炎症、感染等。该研究经医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。 依据手术先后顺序将患者均分为对照组与观察组， 各30例。 对照组年龄 40～60 岁，平均（50.00±1.02）岁；左侧肿瘤16 例、右侧14 例；主要症状：淋巴水肿12 例、疼痛 18 例。 观察组年龄 40～60 岁，平均（50.45±1.21）岁；左侧肿瘤17 例、右侧13 例；主要症状：淋巴水肿13 例、疼痛17 例。 两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用综合康复措施。具体方法如下：（1）采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，对于4～10 分患者给予布洛芬缓释胶囊[中美天津史克制药有限公司，国药准字 H20013062，规格：0.4 g]，0.4 g/次，2 次/d，患者用药后观察疼痛缓解情况，若无好转，给予氨酚曲马多片[陕西九州制药有限责任公司，国药准字H20080130]，依据患者疼痛程度，每隔4～6 h 服用 1 片，不可超过 6 片/d。 （2）采用空气压力治疗仪[威海市博华医疗设备有限公司， 型号：WBH-A/B/C，鲁械注准20192090372]治疗，医务人员协助患者取仰卧位，为患者穿着袖套，注意保持平整，避免出现褶皱，抬高治疗部位至水平或者更高以协助引流，分别将空气管与主机和空气袖套的空气管接口进行连接。设定压力60～90 mmHg，先从低于患者舒张压的小压力进行， 待患者适应后逐渐调大压力，20～30 min/次，1～2 次/d。 （3）康复运动：术后等 1 天，指导患者进行腕部关节主动活动， 术后第2 天鼓励患者下床活动，术后第7 天，指导患者进行肩部活动，术后第8～30 天依次进行抬高上臂、爬楼、上肢外展以及扩胸运动。依据患者耐受程度，活动量逐渐增大，2～3 次/d。 同时鼓励患者自行梳头、刷牙等生活活动；依据患者病情改善情况制订针对性饮食干预方案，术后进食半流质饮食，遵循少食多餐原则，避免进食辛辣、煎炸等刺激性食物。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合加味四子散热熨治疗。药方组成：紫苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸各100 g，香附、乳香、没药、五灵脂、王不留行各50 g。 将以上药物混合均匀，装入双层布袋，扎紧袋口，将其放入微波炉加热，以中高火加热3 min 至65℃左右为宜，取出布袋抖动，使热量均匀分布，协助患者取坐位，对患侧肩部、上肢皮肤涂抹适量凡士林，增加热熨时顺畅程度，依据从上至下原则进行热熨，起始应轻而快速，待中药布袋温度下降至患者可耐受温度时，热熨动作放缓，注意观察患者皮肤变化，避免出现烫伤。20 min/次，2次/d，5 d/周。

两组均治疗两周。

1.3 观察指标

（1）比较两组症状积分。 对两组患者治疗前后症状积分进行比较，主要症状：胸闷肋胀、肢体麻木，每项评分0～3 分，分值越高代表患者症状越严重。

（2）比较两组疼痛程度以及上肢运动功能[4]。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后疼痛程度进行评估，总分为10 分，分值越高代表患者疼痛程度越严重；采用上肢功能障碍评定（DASH）量表对两组患者治疗前后上肢运动功能进行评估，分值越高代表患者上肢运动能力越优。

（3）比较两组淋巴水肿发生率[5]。 于治疗 7、14 d后评估患者淋巴水肿发生率，采用软尺对患者上肢周径进行测量， 患侧周径超过健侧3 cm 则为发生淋巴水肿。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，计量资料用（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状积分比较

两组患者治疗前的症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的胸闷肋胀、肢体麻木积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状积分比较 [（），分]

表1 两组症状积分比较 [（），分]

组别 胸闷肋胀治疗前 治疗后肢体麻木治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值2.53±0.41 2.54±0.42 0.093 0.463 1.32±0.24 1.15±0.20 2.980 0.002 2.48±0.30 2.50±0.32 0.250 0.402 1.24±0.15 1.17±0.13 1.932 0.029

2.2 两组疼痛程度及上肢运动功能比较

两组患者治疗前的VAS、DASH 评分比较， 组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS评分低于对照组，DASH 评分高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 VAS、DASH 评分比较 [（），分]

表2 两组 VAS、DASH 评分比较 [（），分]

组别VAS治疗前 治疗后DASH治疗前 治疗后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值6.96±1.25 6.94±1.27 0.061 0.476 2.05±0.57 1.75±0.23 2.673 0.005 25.53±3.54 25.51±3.52 0.022 0.491 9.62±1.40 10.32±1.58 1.816 0.037

2.3 两组淋巴水肿发生率比较

治疗7 d 后， 两组患者的淋巴水肿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 14 d 后，观察组患者的淋巴水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组淋巴水肿发生率比较[n(%)]

3 讨 论

乳腺癌是女性较为常见且多发的肿瘤之一，手术是临床首选治疗手段，辅以化疗、放疗等治疗。手术治疗属于创伤性手段， 需要切除乳腺癌患者患侧乳腺、胸小肌、胸大肌以及结缔组织，切除范围较广，术后瘢痕挛缩及肢体血液回流障碍， 极易引发各种并发症，如淋巴水肿、皮下积液等，以上肢淋巴水肿最为常见，表现为疼痛、乏力以及上肢功能障碍等症状，给患者生理、心理造成不同程度的伤害[6]。淋巴水肿的发生主要与术中对腋窝淋巴管造成破坏， 淋巴液引流不畅、术后伤口敷料加压包扎、上臂活动受限等有关[7]。

综合康复措施是通过对患者进行镇痛药物干预，缓解疼痛。空气压力治疗仪主要是通过多腔气囊有顺序地反复充放气， 对患者肢体组织形成循环压力，挤压肢体远端及近端，促进血液回流、改善微循环，加速肢体组织液回流，预防肢体水肿。 术后根据患者康复情况进行早期活动干预， 使患者肢体活动功能提高，但因患者依从性欠佳、活动力度不够等因素导致康复效果呈现个体化差异，未能满足临床效果要求。该研究结果显示，观察组患者治疗后的症状积分、VAS 评分低于对照组，DASH 评分高于对照组（P＜0.05）；治疗 14 d 后， 观察组患者淋巴水肿发生率明显低于对照组（P＜0.05）。说明观察组患者在综合康复措施干预的基础上联合加味四子散热熨治疗效果显著。

中医认为上肢淋巴水肿属于“水肿”范畴，其原因为手术治疗难免会损伤经络、耗气伤血，导致气虚血淤、水湿停聚、淤阻脉络而成肿胀；水湿停聚进一步造成经络阻塞，阻碍气血运行，形成恶性循环，水肿经久不退，日渐加重，继而出现患肢肿胀、皮色苍白无泽、局部皮温不高等阴肿之征[8]。 中医治疗的主要原则为疏肝通络、益气活血、利水消肿等。 四子散是由苏子、莱菔子、吴茱萸以及白芥子组成，均为辛温之药，苏子具有降气化痰之功；莱菔子善于除胀降气化痰；吴茱萸具有散寒止痛之效，健脾理气之功；白芥子具有理气散结、通络止痛的作用，以上四药合用共奏温经通络、行气化痰之功，以推动气血运行，祛瘀通脉，起到消肿止痛之效。另加五灵脂，可活血散淤止痛；王不留行可活血通经、理气消肿；香附可行气止痛；没药、乳香可活血化瘀，消肿定痛[9]。 全方共奏活血、散寒、通络、消肿止痛之效。热熨主要是依靠热力及药力作用，使药物分子透过皮肤角质层，进入细胞间质，迅速散入血而通达全身，达到温经通络、行气活血的作用。

综上所述，加味四子散热熨联合综合康复措施对乳腺癌术后康复有促进作用，可有效缓解疼痛，减少淋巴水肿发生率，恢复上肢运动功能，应用价值较高，建议推广。