早期康复训练在老年腰椎压缩性骨折患者中的应用研究及对患者康复情况的分析

寻万玲

摘  要：目的  探析在老年腰椎压缩性骨折（VCF）患者中应用早期康复训练的临床价值及对患者康复情况的影响。方法  选取汶上县人民医院于2018年1月～2020年10月期间就诊的78例老年腰部VCF患者，随机数字表法分为两组各39例。对照组沿用常规康复护理模式，观察组实施早期康复训练。比较两组风险事件率、治各项康复指标（疼痛、日常生活能力、腰椎功能）。结果  观察组风险事件率明显低于对照组风险事件率（P<0.05）;观察组的各项康复指标（疼痛、日常生活活动能力、腰椎功能）均明显优于对照组（P<0.05）。结论  早期康复训练应用于老年腰部VCF患者中临床效果显著，可有效改善疼痛、日常生活能力及腰椎能力指标，促进患者快速康复，降低风险事件发生率，值得临床应用。

关键词：早期康复训练;老年;腰椎压缩性骨折;康复情况

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0154-02

腰椎体压缩性骨折（VCF）属于临床常见类型骨折类型，是指因前驱动力引起的锥体部分受到压缩变形，好发于老年群体。老年群体由于骨质疏松、功能退化，导致机体骨密度及质量出现下降，给予轻微外力即可导致患者发生骨折[1]。正是由于老年腰部VCF患者发病率极高，且合并症较多，易出现对手术耐受性不佳等事件，因此临床强调及时进行治疗及康复。临床主要采用锥体成形术（PVP）治疗或保守药物治疗，可以恢复患者骨折部位及肢体功能。同时术后给予早期康复锻炼，在患者病情稳定后进行早期康复锻炼，促进患者骨折端恢复，避免并发症的发生[2]。基于此，本研究将对早期康复训练应用于老年腰部VCF患者中临床效果及康复效果进行分析。实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取汶上县人民医院于2018年1月～2020年10月期间就诊的78例老年腰部VCF患者，随机数字表法分为两组各39例。观察组男19例，女20例;年龄61～87岁，平均（72.43±2.37）岁;病因分型：骨质疏松性21例，创伤性18例。对照组男20例，女19例;年龄62～85岁，平均（71.89±2.95）岁;病因分型：骨质疏松性23例，创伤性16例。两组老年腰部VCF患者资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准操作。

1.2 纳排标准

纳入标准：符合骨质疏松性椎体压缩性骨折共识[3]等指南中关于腰部VCF诊断标准;患方知情研究目的，并签署同意书。

排除标准：存在无法耐受手术治疗者;合并脊髓及神经根损伤、凝血障碍等疾病。

1.3 方法

两组均给予椎体成形术手术治疗，并联合康复护理，均连续康复护理1个月。对照组沿用常规康复护理模式，按照制动一段时间后，再进行康复护理干预，包括进行健康教育，提高患者对于康复的认知水平，谨遵医嘱辅以促进骨折处药物治疗，进行康復锻炼等。

观察组实施早期康复训练，于病情稳定后开始即可开始训练，一般为入院后第2周，具体操作如下：①体位护理：引导患者取侧卧或平卧，持续保持脊柱伸直状态，保持一个体位2 h后需要辅助患者进行体位转换。②疼痛干预：根据患者的疼痛评分情况，选择语言鼓励或镇痛药物干预，降低患者的疼痛反应及其引起的应激反应，为临床康复锻炼提供条件。③康复锻炼：根据患者术后生理及病理恢复情况实施不同康复锻炼，术后4 h患者疼痛得到缓解后，可以进行踝关节部位的旋转屈伸等基础运动，24 h后可进行患肢抬高锻炼，同时进行抗阻力伸膝运动，并逐渐协助患者下床活动;术后2 d可采用腰围带固定骨折部位，活动其他部位;术后一周可适当进行腰背肌功能锻炼，30 min/d。

1.4 观察指标

康复指标[4]：采用疼痛指标、日常生活活动能力、腰椎功能指标进行评估，评估时间为康复治疗后1个月。疼痛指标采用视觉模拟评分（VAS）评估，由患者自评，分数等级为0～10分，患者疼痛程度越强烈，选择分数越高。日常生活活动能力指标采用改良Barthel（BI）评估，量表共计10项维度，总计100分，分数越高表明患者自理能力越强。腰椎功能采用JOA评分，量表包括主观症状（0～9分）、临床体征（0～6分）、日常活动受限（0～14分）、膀胱功能（-6～0分），总计15项，0～29分，分数越高表明患者腰椎功能恢复越好。

风险事件：包括营养不良（NRS2002评分≥3分）、尿潴留、静脉血栓、骨折不愈合等事件。

1.5 统计学方法

使用SPSS23.0统计对老年腰部VCF干预结果进行数据分析，研究所得的康复指标为计量资料，以（x±s）描述，使用t检验;风险事件为计数资料，以[n（%）]表示，使用χ2检验，P<0.05显示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组老年腰部VCF患者风险事件发生率对比

观察组风险事件率为明显低于对照组风险事件率（P<0.05）。见表1。

2.2 两组老年腰部VCF患者康复指标对比

观察组的各项康复指标（疼痛、日常生活活动能力、腰椎功能）均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年腰椎压缩性骨折患者临床主要表现为腰部疼痛，腰部活动功能受限等，严重影响到患者的生活质量;且患者为老年群体，身体机能及恢复较差，对于疼痛的耐受程度不高，一旦出现该疾病需要及时进行就医，尽可能降低骨折对患者日常生活及肢体功能的影响[5]。PVP具有稳定脊椎及恢复椎体高度的确切疗效，是临床治疗锥体压缩性骨折的常用术式。而术后康复环节直接影响手术治疗的预后质量，本研究显示，将早期康复训练应用于老年腰部VCF中临床效果显著。

早期康复锻炼是一个循序渐进的康复过程，根据患者术后生理及病理恢复情况尽快实施早期康复锻炼，在不同阶段给予不同康复锻炼，进而降低患者手术创伤性应激及术后并发症风险，促使患者舒适度得到显著提高。本研究结果显示，观察组风险事件率明显低于对照组风险事件率（P<0.05）;其原因在于长时间制动及脊柱固定易增加静脉血栓等风险事件，而实施早期康复锻炼可以通过锻炼减轻手术创伤应激，同时加速血液流通，让患者快速恢复，降低风险事件率。观察组的各项康复指标（疼痛、日常生活活动能力、腰椎功能）均明显优于对照组（P<0.05）。其原因在于腰椎神经分布较丰富，手术术后局部疼痛感受较为强烈，而早期康复锻炼可以促使患者锻炼局部组织，避免长时间制动导致局部肌肉紧张，促进损伤组织的恢复，并逐渐恢复腰椎功能，有效提高自理能力，同时通过转移患者对于术后疼痛感觉，降低对疼痛的敏感度。

综上所述，早期康复训练应用于老年腰部VCF患者中临床效果显著，可有效改善疼痛、日常生活能力及腰椎能力指标，促进患者快速康复，降低风险事件发生率，值得临床应用。

参考文献

[1]任娜，刘晓艳，章艳.循序渐进式康复护理干预对老年胸腰椎压缩性骨折术后功能恢复的影响[J].贵州医药，2020，44（2）：309-310.

[2]张翠英，张晓莹，张文英.快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期中的应用[J].海南医学，2018，29（14）：2070-2072.

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11（5）：425-437.

[4]毛海青，周非非，蔡思逸.椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2019，12（8）：561-571.

[5]王亚绒.早期康复训练配合舒适护理在老年腰椎压缩性骨折患者护理中的应用[J].贵州医药，2019，43（9）：1496-1497.