快速康复护理干预在胆结石腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

马育倩

摘  要：目的  探讨胆结石腹腔镜胆囊切除术治疗期间实施快速康复护理的效果。方法  选取2019年5月～2020年10月东明县中医医院肝胆外科收治90例采用腹腔镜手术治疗的胆结石患者，基于双色球分组法分为试验组（n=45例，快速康复护理）、对照组（n=45例，常规护理），对比两组的护理效果。结果  试验组手术操作时间、肠道排气时间、恢复进食时间、疼痛缓解时间、离床活动时间、平均住院时间明显短于对照组（P<0.05），试验组护理后的NE、hs-CRP显著低于对照组（P<0.05）。结论  腹腔镜手术治疗胆结石期间实施快速康复护理，效果显著。

关键词：腹腔镜胆囊切除术;胆结石;常规护理;快速康复护理;手术康复指标

中图分类号：R473    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0132-02

胆结石是一种发生在人体胆囊中的结石，患者发病后会有发烧、黄疸、腹痛等症状[1]。临床尚未彻底明确胆结石的发病原因，但年龄、基因、性别、种族等属于不可逆因素，而肥胖、低纤维、妊娠等属于可逆因素。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆结石的主要方案之一，且具有创伤小、疼痛轻以及康复快等优点，因此备受临床医护人员青睐。但有研究[2]指出，腹腔镜胆囊切除术开展期间若能辅以高质量护理，可进一步提高手术效果，还可改善患者预后。快速康复护理近年来在临床广泛应用，并被证实可辅助手术开展，可减少手术应激，可改善患者预后。本研究主要对比分析胆结石腹腔镜治疗期间实施不同护理的效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年5月～2020年10月东明县中医医院肝胆外科收治90例采用腹腔镜手术治疗的胆结石患者，基于双色球分组法分为试验组、对照组。试验组女29例，男16例;年龄21～85岁，平均年龄（53.18±5.34）岁，病程1个月～4年，平均病程（1.97±0.68）年。对照组女27例、男18例;年龄22～85岁，平均年龄（53.39±5.45）岁;病程2个月～4年，平均病程（1.92±0.70）年。本研究经医学伦理委员会批准，两组临床数据比较无差异（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：患者满足胆结石诊断标准[3];自愿参与研究。

排除标准：合并肝胆恶性肿瘤、凝血功能异常患者。

1.3  方法

对照组：在患者入院后，护士明确患者的手术方案后需讲述疾病相关知识与手术流程;并在术前术后做好病房清洁工作，减少病房内噪音;还需辅助患者术前禁食禁饮，在术后进行生命体征监测。

试验组：在患者围手术期实施快速康复护理。（1）心理干预：护士需主动和患者沟通，通过热情积极的态度缓解患者的恐惧不安，了解患者产生负面情绪的原因，主动帮助患者疏导负面情绪，缓解患者的负面情绪，促使患者树立治愈信心。（2）术前脐孔护理：术前1 h，在患者脐孔给予温热肥皂水连续浸泡5 min，促使脐孔内污垢变软，并应用棉签清洁脐孔污垢，最后使用酒精消毒。护理进行1次，术后不进行。（3）术中保暖：术前需提前调节手术室温度（23℃～26℃），使用温度计动态监测患者体温，保证患者术中体温始终大于36℃，减轻手术风险，预防切口感染。（4）疼痛干预：术后患者意识清醒后，需第一时间评估患者的疼痛症状，并将患者的疼痛评估结果反馈给医生，遵医嘱用药缓解疼痛症状。术后第1天，每2小时评估疼痛症状1次。若患者入睡，则延长疼痛评估时间。说第2天直至疼痛评分低于3分时，每6分钟评估疼痛1次，并将结果反馈给医生，辅助临床调整镇痛方案。（5）体位干预：手术结束后辅助患者平卧，在患者恢复意识前将患者头部偏向一侧，促使患者呼吸道通畅。在患者意识清醒后，帮助患者转变为半卧位，减轻患者的腹部张力，促进切口愈合。（6）排气干预：患者意识清醒1 h后，给予少量温水服用，若无不适反应，则在术后2～4 h内，给予少量流质食物食用，补充营养，促进胃肠功能恢复。但尽可能不要摄入产气食物，禁止食用辛辣、刺激食物。术后1 d还可给予促排气理疗仪帮助患者顺利排气，还需指导患者多喝水，预防便秘。在术后6 h，若无明显不适，还需早期下床活动，促进机体康复。

1.4  观察指标

两组患者的手术康复指标（手术操作时间、肠道排气时间、恢复进食时间、疼痛缓解时间（采用视觉模拟评分法评估疼痛症状，总分为0～10分，0分为无痛。10分为剧烈疼痛，疼痛缓解时间是首次疼痛干预时间到疼痛评分低于3分的时间，术后第1天疼痛干预实施后每2小时评估疼痛症状1次）、离床活动时间、平均住院时间）、去甲肾上腺素（NE）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。

1.5  统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料的表述形式为（x±s），采用t检验;计数资料的表示形式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的手术康复指标

试验组手术操作时间、肠道排气时间、恢复进食时间、疼痛缓解时间、离床活动时间、平均住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  患者的NE、hs-CRP水平

试验组护理后的NE、hs-CRP低于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

胆结石发病后，会对胆囊黏膜造成长期刺激，存在较大的危害性。临床多根据胆结石实际大小决定治疗方案[4]。若结石直径在2 cm内，则以药物、饮食、运动联合治疗为主，可促进结石自行排出[5]。若结石直径在2 cm以上，则需开展手术治疗疾病。腹腔镜虽然是理想的微创手术，但也属于侵入性医疗操作，会对机体造成一定刺激，会形成一定创伤与疼痛，因此围手术期必须辅以相应的护理干预[6]。

快速康复护理是一种基于循证医学，以加速患者术后康复，减轻手术应激为主的新型护理方案。主张结合患者疾病类型，明确疾病的手术风险与围手术期康复风险，在循证医学基础上探究科学、有效、新型的护理干预方案，通过术前、术中、术后护理达到消除患者手术风险，促进患者康复的目的。从本研究可看出，通过术前心理干预与脐孔护理，可有效稳定患者情绪，减轻心理应激，还可为手术顺利开展打下基础;通过术中保温护理，可避免持续寒冷对患者身体造成的刺激，可避免患者血液流速减缓，可预防术后静脉血栓;通过术后疼痛干预、体位干预、排气干预，可有效缓解患者的疼痛症状，可预防患者呼吸道不通畅，还可促进患者胃肠功能恢复，促使胃肠道排气，促进患者康复。从本研究结果可看出，实施快速康复护理后，试验组的手术康复指标、NE、hs-CRP明显优于对照组。可见快速康復护理的干预效果优于常规护理，更适合在腹腔镜胆囊切除术中应用。

由上可知，快速康复护理干预可改善腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，可促进患者术后康复，改善患者预后。

参考文献

[1]黄洁，黄晨蓉，曹剑波，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用及价值[J].国际护理学杂志，2017，36（7）：873-876.

[2]景利娜，崔保宁，赵云云.快速康复外科护理在腹腔镜下保胆取石术围手术期患者中的效果观察[J].中国民康医学，2019，31（13）：77-79.

[3]林钏，李家速.《2019年美国胃肠内镜学会指南：内镜在胆管结石评估和治疗中的作用》摘译[J].临床肝胆病杂志，2019，35（7）：1472-1475.

[4]闫漫.快速康复外科在普外科腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（3）：44-45.

[5]况必花.肝内胆管结石患者腹腔镜肝叶切除术的围手术期护理干预研究[J].中国校医，2017，31（8）：618-619.

[6]褚静，徐蓓蓓.快速康复理念护理技术对腹腔镜胆囊切除术患者术后恢复的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（30）：176-178.