经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的应用效果

谢世和

摘  要：目的  探究经皮肾取石术（PCNL）治疗肾结石合并糖尿病（DM）患者的可行性及安全性。方法  收集2018年4月～2020年4月收治的90例肾结石合并DM病例资料进行回顾性分析，将行常规降糖措施联合传统手术治疗的患者划分至对照组（n=45），将在常规降糖措施的基础上实施PCNL治疗的患者划分至观察组（n=45），对比两组病例的治疗效果。结果  观察组病例的手术时间及住院时间均明显短于对照组（P<0.05），其术后24 h视觉模拟（VAS）评分也明显低于对照组（P<0.05），此外，两组病例的结石清除率对比并无显著差异（P>0.05）;在术后1周的观察中发现，观察组病例的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论PCNL在肾结石合并DM疾病的临床治疗中具有较高的可行性及安全性。

关键词：经皮肾取石术;肾结石;糖尿病;临床疗效。

中图分类号：R692.4    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0080-03

结石是临床较为多发的泌尿外科疾病，主要是由于肾脏中钙、草酸、尿酸等晶体物质的聚积所致[1]，若未给予及时的诊治措施，则极易引起尿路感染、尿路梗阻以及肾积水等不良后果的发生，严重影响着患者的正常生活[2]。而糖尿病（DM）作为临床常见的代谢性疾病，患者多伴有血管病变等远期并发症的产生，对其手术风险造成了较大影响[3]，因此，在临床治疗中，针对肾结石合并DM病例的手术方案，需进行综合考量，选择更为安全可行的治疗方案。在此，为了探究该病的最佳手术方案，本次报道将经皮肾取石术（PCNL）这一措施应用到了肾结石合并DM病例的临床治疗中，并对其应用价值进行了探究与总结，如下。

1  资料及方法

1.1  一般资料

收集2018年4月～2020年4月东明县妇幼保健计划生育服务中心接诊的90例肾结石合并DM病例资料进行回顾性分析，将行常规降糖措施联合传统手术治疗的患者划分至对照组（n=45），将在常规降糖措施的基础上实施PCNL治疗的患者划分至观察组（n=45），其中对照组患者年龄在46～68岁，平均（57.9±3.4）岁;而观察组患者年龄在47～69岁，平均（57.5±3.6）岁，两组患者均为男性，且组间基本资料对比并無显著差异（P>0.05），本次研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合DM的诊断标准;②经腹部超声以及X线平片检测确诊为肾结石;③患者均知情且自愿配合。

排除标准：①手术禁忌证的病例;②凝血功能异常的病例;③伴有严重心肺疾病的病例;④肾功能不全者。

1.3  方法

两组患者均给予统一的降糖治疗，对照组在其基础上实施传统的手术治疗：麻醉后，切开肾盂部位，随后将肾结石取出，包括肾盏结石及鹿角结石，针对部分取石较为困难的患者，需先将其肾窦内肾盂盏切开，再行取石。

观察组则在降糖治疗的基础上实施PCNL治疗：取截石位，麻醉后，利用输尿管镜为引导，将导丝插入患侧输尿管，随后留置输尿管导管并固定，调整患者为俯卧位，注入造影剂并使其充盈肾收集系统，随后通过X线透视了解其结石及肾系统影像，明确其穿刺点后，对目标肾盏进行穿刺，若尿液溢出则表示穿刺成功，可采用筋膜扩张器，将斑马导丝置入到患者肾系统中，并对其穿刺通道进行相应的扩张，扩张至F18为止，以此作为通道。随后将输尿管硬镜经此通道置入肾集合系统中，并通过气压弹道碎石器将结石击碎，采用灌注泵进行一定的冲洗，促进结石的排出，同时需通过X线掌握其结石的残留情况，直至结石全部取出。必要时可重新建立新通道进行残留结石的清除，同时留置双J管及肾造瘘管。

1.4  观察指标

对比两组病例所用的手术、住院时间、术后24 h疼痛程度（VAS评分）以及结石清除率，其中VAS为视觉模拟评分，分值范围在0～10分，分数越高表示疼痛越强烈[4]。对比两组病例在术后1周内的并发症情况，包括感染、尿外渗、出血、发热等。

1.5  统计学分析

采用SPSS20.0软件处理，本文计量资料均行t检验分析，计数资料则采用卡方检验对比，P<0.05表示对比数据存在显著性差异。

2  结果

2.1  两组患者的临床指标对比

相较于对照组，观察组病例所用的手术及住院时间均明显更短（P<0.05），其术后VAS评分也明显更低（P<0.05），此外，两组患者的结石清除率对比并无显著差异（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症情况对比

在术后1周的观察中发现，相较于对照组，观察组病例的术后并发症发生率明显更低（P<0.05）。见表2。

3  讨论

目前，手术仍是治疗肾结石等泌尿系统疾病的常用方式，但在肾结石合并DM病例的治疗方案中，需充分结合其基础病情进行综合分析，以此制定更为合理的手术措施。DM是以高血糖为主要特征的慢性代谢性疾病，且随着病情的不断发展，可累及多个器官组织，引起一系列远期并发症的出现，其中以血管病变较为常见[5]，对患者的手术治疗风险造成了一定影响，可引起术中或术后大量出血等情况的发生，严重威胁着患者的临床安全[6]。因此，常规的开放式手术的实施可导致较高的出血风险，并不适用于肾结石合并糖尿病患者的临床治疗。

经皮肾取石术（PCNL）是目前较为常用的微创取石方案，可通过腰部“通道”的建立，利用激光、超声等碎石工具将结石击碎并取出，具有微创、操作时间短、出血少、术式康复快等优势，已成为上尿路结石的主要治疗方式[7]。在此，本文将PCNL应用到了肾结石合并糖尿病患者的临床治疗中，且结果显示，观察组病例的手术及住院时间均明显短于对照组，且术后VAS评分也明显低于对照组，但两组病例的结石清除率却较为相似。由此可见，PCNL可在保证其结石清除率的基础上，有效缩短患者的手术及住院时间，同时在一定程度上避免了常规手术带来的剧烈疼痛，相较于传统手术方案，具有更为理想的综合疗效。同时，在术后1周的观察中发现，相较于对照组，观察组病例的并发症发生率明显更低。这是由于PCNL具有微创的应用优势，可有效规避常规手术带来的出血、感染等不良风险，因此，其治疗安全性通常更为理想[8]。

综合以上可知，PCNL在肾结石合并糖尿病患者的临床治疗中具有较高的可行性及安全性，值得应用。

参考文献

[1]张展东.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及出血因素影响分析[J].现代医用影像学，2019，28（7）：1674-1675.

[2]张江容，罗旭，李梦芝，等.肾结石患者经皮肾镜取石术后泌尿系感染的病原学特点及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（2）：265-268.

[3]张寒.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效分析[J].慢性病学杂志，2018，19（6）：748-749.

[4]李静.泌尿系疾病合并糖尿病手术治疗临床护理87例[J].陕西医学杂志，2015，44（3）：383.

[5]吕嘉，王海龙，唐黎明.糖尿病合并肾结石患者行组合式输尿管软镜碎石术的有效性与安全性分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，10（2）：65-69.

[6]魏琪波.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者中的临床疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（23）：61+63.

[7]张道秀.分期经皮肾镜取石术治疗复杂感染性上尿路结石的有效性及安全性分析[J].临床研究，2020，28（11）：56-58.

[8]苏斌，方建宁，刘武，等.微创经皮肾取石术治疗肾结石合并糖尿病患者的临床疗效[J].汕头大学医学院学报，2018，31（1）：40-41.