经脐单孔腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎临床效果评价

张启龙 李东宁

摘  要：目的  研究在小儿急性阑尾炎中应用经脐单孔腹腔镜治疗的临床效果。方法  随机抽取青岛大学附属威海市立第二医院于2015年1月～2019年12月期间就诊的314例小儿急性阑尾炎患儿作为本次研究对象。采用单双数分组法，均分成157例对照组和观察组。对照组行传统腹腔镜手术，观察组行经脐单孔腹腔镜手术治疗。比较两组手术各项指标及治疗有效率。結果  观察组手术时间、排气时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  对小儿急性阑尾炎行经脐单孔腹腔镜治疗临床效果显著，有助于改善手术各项指标，提升治疗有效率，促进患儿尽快康复出院，值得各大医院使用。

关键词：经脐单孔腹腔镜治疗;小儿急性阑尾炎;临床效果

中图分类号：R725.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0052-03

小儿急性阑尾炎会引起宝宝哭闹不安、身体蜷缩、腹胀及恶心呕吐等不适症状，故应及时到院就诊，改善症状表现[1]。临床针对小儿急性阑尾主要采用手术治疗，但是患儿身体各项组织发育不完善，产生创伤较大。随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜阑尾切除术已成为临床应用较为广泛的手术类型，但传统腹腔镜手术主要采用三孔法，需要在腹壁建立三孔通道，过多的腹壁穿刺会增加腹壁损伤，导致血管破裂，引起出血及穿刺部位疝等相关并发症，给患儿带来额外的损伤和痛苦。研究发现，在腹腔镜技术发展进程中，经脐单孔腹腔镜手术相较于常规手术，具有创伤相对较小、瘢痕更隐蔽、术后恢复更快等优点，对患儿的后期康复具有促进作用[2]。为此，本文选取314例急性阑尾炎患儿进行研究，对经脐单孔腹腔镜的临床治疗效果做更加深入的研究，为治疗提供有力参考，报道如下所示。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取青岛大学附属威海市立第二医院于2015年1月～2019年12月期间就诊的314例小儿急性阑尾炎患儿作为本次研究对象。采用单双数分组法，均分成157对照组和观察组。对照组患儿中男81例，女76例，年龄最大10岁，最小2岁，平均年龄（6.82±2.01）岁，疾病类型：坏疽穿孔性阑尾炎51例，脓肿性阑尾炎65例，单纯性阑尾炎41例;观察组患儿中男80例，女77例;年龄最大12岁，最小3岁，平均年龄（6.90±2.12）岁;疾病类型：坏疽穿孔性阑尾炎52例，脓肿性阑尾炎63例，单纯性阑尾炎42例。两组性别、年龄及疾病类型等临床基线资料相比（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①发热、右下腹固定压痛及恶心、呕吐等消化道症状，血常规、尿常规及影像学（阑尾B超及腹部CT）等检查后，均符合急性阑尾炎的诊断标准;②年龄2～14岁;③符合手术适应证;④所有患儿及家属知晓本次研究，自愿参与。医院伦理委员会审批研究开展。

排除标准：①合并身体重要脏器功能损伤者;②行保守治疗者，不同意参与本次研究，或中途退出者;③已形成阑尾周围脓肿者。

1.3  方法

1.3.1  观察组

观察组行经脐单孔腹腔镜手术治疗，具体操作如下：术前给予遵医嘱给予患儿抗生素治疗，插管全身麻醉后，患儿取仰卧位（头低脚高右侧高），于脐孔处作一纵向切口（约10 mm），开放式置入一次性切口牵开固定装置，建立气腹（8～10 mm Hg），插入腹腔镜探查腹腔内情况，吸引器洗净腹腔内渗液，无损伤抓钳沿结肠带查找阑尾，将阑尾尖端提出体外，结扎切断阑尾系膜，距阑尾根部0.5 cm处将阑尾切除;对于盲肠活动度小阑尾无法提出腹腔外者，可应用电钩在盲肠周围松解、游离;对于阑尾系膜较短而无法提出者，则应用电钩沿阑尾尖端游离阑尾、系膜，直至阑尾根部，将阑尾完全裸化后，即可提出体外，于腹壁外切除阑尾，生理盐水冲洗腹腔直至澄清，检查腹腔内无出血及损伤后消除气腹，缝合切口。

1.3.2  对照组

对照组患儿行传统腹腔镜三孔手术，具体操作如下：治疗前先给予抗生素药物治疗，患儿取仰卧位，插管全身麻醉后，手术部位常规消毒。纵行切开脐环，开放式置入10 mm腹腔镜，建立气腹，观察腹腔内情况，分别于左下腹反麦氏点及脐右水平与右侧锁骨中线水平交点处切开置入5 mm Trocar，作为操作通道行阑尾切除术，于腹腔内处理结扎阑尾系膜，结扎阑尾根部，切除阑尾，将阑尾自10 mm腹腔镜Trocar内取出。冲洗腹腔直至澄清，检查腹腔内情况，未发现出血或损伤，缝合切口。

1.4  观察标准

比较两组患儿手术各项指标，包括：手术时间、术后恢复排气时间。治疗有效率评判标准：①治愈：右下腹痛、消化道症状等完全消失，未发生并发症，体温恢复正常，早期下床活动，早期排气（<12 h）。②显效：右下腹痛、消化道症状等改善显著，未发生并发症，体温逐渐恢复正常，较早下床活动和排气（大于12 h小于24 h）。③有效：右下腹痛、消化道症状等逐渐改善，术后局部少量积液;体温逐渐恢复正常，下床活动和排气较慢（大于24 h小于48 h）。④无效：中转开腹手术或发生肠管损伤、术中术后出血、术后腹腔脓肿、粪瘘等并发症。治疗有效=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿手术各项指标比较

观察组首次排气时间和手术治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿治疗有效率比较

观察组治疗有效率与对照组相比更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症，在外科疾病中发病率较高[3]。由于婴幼儿大网膜较短，阑尾发生炎症后，大网膜不能很好保护阑尾，从而增加弥漫性腹膜炎发生可能。再加上患儿年龄较小，不能自行表述病史，体格检查中不能配合，容易延误诊治，导致病情进一步发展，阑尾化脓穿孔发生率高。为此，早期诊断和治疗小儿急性阑尾炎，可以提高治疗质量，纠正癥状表现，减少疾病威胁。

传统腹腔镜操作简单，技术成熟，创伤较小，更易被患儿接受。随着腹腔镜技术的不断发展，王东超[4]等人研究发现，将腹腔镜技术和传统外科手术结合的经脐单孔腹腔镜产生创伤更小，对后期恢复更有利。本文选取314例急性阑尾炎患儿进行研究，研究结果显示，观察组与对照组相比，手术时间及术后恢复排气时间更短，治疗有效率更高，结果与研究完全一致。再次印证经脐单孔腹腔镜治疗对提升治疗效果的临床价值[5]。在本次研究中，我们还发现经脐单孔腹腔镜手术患儿术后下床活动时间及胃肠蠕动恢复时间更快，因而对于预防术后肠粘连、腹腔脓肿等并发症效果显著，预后更好，且术后切口瘢痕完全隐藏于脐环内，更美观，更易被患儿及家长所接受。笔者认为，经脐单孔腹腔镜手术具有提升治疗满意度，减少并发症发生，优化手术指标等诸多优势，未来应用前景广阔。

综上所述，对小儿急性阑尾炎行经脐单孔腹腔镜治疗临床效果显著，有助于改善手术各项指标，术后恢复更快，切口更美观，并可提升治疗有效率，促进患儿尽快康复出院，值得各大医院使用。

参考文献

[1]阿力木江·阿布都热衣木，周志明.腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（17）：62+65.

[2]许振伟.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并阑尾穿孔的临床效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（06）：154-156.

[3]郭伟.经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察[J].河南医学研究，2018，27（4）：686-687.

[4]王东超，侯广军.观察经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患儿的预后[J].实用中西医结合临床，2018，18（3）：46-48.

[5]邓立宇.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性评价[J].智慧健康，2018，4（30）：95-96.