精准肝切除手术治疗肝内胆管结石的临床效果

郑岩

摘  要：目的  研究对肝内胆管结石患者实施精准肝切除手术进行治疗的效果。方法  选择2019年2月～2020年3月期间伊犁州友谊医院普外科收治的52例肝内胆管结石患者作为研究对象，采用随机数字法将所有患者分别设为对照组（实施传统肝切除手术）和实验组（实施精准肝切除），每组各含26例患者并对两组患者治疗效果进行收集对比。结果  实验组患者相较于对照组患者，术后恢复时间更短，并发症发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  临床在对肝内胆结石患者行手术时，采用精准肝切除手术可以取得更好的疗效，有更高的临床应用价值。

关键词：精准肝切除手术;传统肝切除手术;肝内胆管结石;并发症;术后恢复;疗效对比

中图分类号：R657.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-5-0041-03

肝内胆管结石在临床外科中是一种较为常见的病情，主要是由胆道和胆汁淤积引起，患者在发病期间会表现出腹痛、高烧、寒战和黄疸等症状，对患者身心都会造成不良影响，为此需要进行及时有效的治疗。临床在对这类疾病治疗方式的选择上主要以手术形式进行治疗，但传统的外科切除手术创伤较大，患者术后恢复程度较慢，且有可能伴随多种并发症。为此临床提出缩小切除范围，尽可能保留患者肝功能的要求，随着现代医学技术的发展，精准肝切除手术开始被临床大量应用[1]。本次对这类患者治疗方式展开讨论，分析了在进行治疗时采用精准肝切除手术的实际疗效，详情如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料

选择伊犁州友谊医院于2019年2月～2020年3月期間收治的52例肝内胆管结石患者作为本次研究目标，利用随机数字表对患者进行分组。对照组26例，其中男性11例，女性15例;年龄范围35～55岁，平均年龄（44.17±6.32）岁。实验组26例，其中男性12例，女性14例;年龄范围35～55岁，平均年龄（45.06±7.02）岁。对两组对照患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。医院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2  纳排标准

纳入标准：①患者均经诊断确诊为肝内胆管结石;②治疗过程中意识清晰;③患者均无感染情况;④患者脏器功能良好。

排除标准：①肝脓肿;②急性胆管;③胆管细胞性肝癌;④需急诊手术患者。

1.3  方法

对两组患者均先行常规治疗，包括输液和抗感染治疗等，详细检测两组患者各项体征数据，后全部进行手术治疗，在手术方式选择上，对照组患者选用传统肝切除手术，实验组患者采用精准肝切除手术，具体如下。

对照组所有患者在手术方式选择上选用常规肝切除手术，麻醉方式选择行气管全身麻醉，患者取仰卧位，于腹肋缘下做斜行切口，切口约20 cm，对患者进行逐层开腹，仔细探查患者肝脏、肝门系统和肝内胆道具体情况，首先使用胆道镜将一级结石取出，同时对患者肝管的狭窄情况进行准确评估;然后依次利用从小到大的胆管镜对患者狭窄部位进行扩展，同时将二级结石取出;最后再实施传统肝脏部分切除手术对患者行肝叶和肝段摘除，使用手术器具将三级及以上级结石取出。

实验组患者实施精准肝切除手术，在麻醉方式和切口处理方式上采用与对照组患者同样的操作方式，在处理三级以及以上级结石时，治疗方式选择精准肝切除术，根据手术前彩色多普勒超声诊断的结果准确判断患者肝内实质血管走向，做出预切线，并且按照患者实际情况进行详细探查，建立术前肝脏三维重建模型，对患者病情发展中可能出现的病变范围和手术中可能需要切除的范围进行准确判断，最后明确手术需要切除准确部位。确认后使用相关手术用具将患者体内结石取出。

1.4  观察标准

本次研究需要对所有患者行手术治疗时手术情况、并发症发生率以及治疗前后肝功能变化情况进行收集对比，其中术后并发症包含术后感染、胸腔积液、上消化道出血等症状;手术情况包括患者术中出血量和术后住院时间;治疗效果取两组患者治疗前和治疗后7 d清晨空腹静脉血，使用全自动生化分析仪检测两组患者肝功能指标，主要包括丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST）。

1.5  统计学方法

将数据纳入SPSS14.0软件中分析，计量资料采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术情况对比

两组患者在接受手术治疗后均有一定疗效体现，在术后恢复时间和手术中出血量上均有一定表现，但实验组患者术中出血量低于对照组患者，术后住院时间比对照组患者更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  接受手术治疗后产生并发症数量对比

两组患者在接受手术治疗后，对照组患者中出现4例感染、1名患者现胸腔积液、2名患者现上消化道出血，共计7例患者出现并发症，发生率26.92%;实验组患者中共出现1例上消化道出血、2例感染，共计3例患者产生术后并发症，发生率11.54%，明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3  两组患者肝功能指标对比

对两组患者治疗前后肝功能指标进行对比分析，其中实验组患者术后肝功能指标数据明显低于对照组患者，差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，我国民众患胆结石的概率不断上升，对其身心健康造成不良影响。胆结石是由胆道感染和胆汁淤积引起的常见临床疾病，在患者体内的分布有着一定的不规律性和隐蔽性，患者如果没有接受及时有效的治疗，还能引发胆管壁增生和胆管炎的症状，对患者身心造成更为严重的影响[2]。

在对这类疾病进行治疗的过程中，临床采用肝切除手术作为主要治疗手段，目的以将结石消除干净为主。但由于手术中存在近端狭窄等原因，导致手术难度较大，同时这类手术还存在一定的复发性和二次手术率，在实际临床治疗过程中需要对患者进行切除的范围较大，产生的失血量较多，同时还会引发较高的并发症发生率，对患者手术疗效会造成一定影响，同时使患者在术后恢复方面的效果降低[3]。

基于这一特性，临床提出在对患者进行治疗的过程中尽可能保留患者肝功能完整性，帮助患者得到更好的术后恢复效果这一理念，因此，精准肝切除手术开始被临床应用起来[4]。相较于传统肝切除手术，这类手术通过生化影像的方式对患者肝脏功能和患病范围进行准确评估测定，同时准确探查血管走向，对手术中需要切除的肝脏范围進行准确分析判断，最大程度上保留了患者肝脏功能性，减小了手术过程中对患者产生的影响，在术后表现上，患者恢复情况较好且仅造成较小的创口，在临床治疗上得到更为广泛的应用[5]。但需要注意的是，这类手术在实际执行过程中，需要对患者进行准确的术前检测，并且做好充分有效的评估工作，同时在手术中需要严格观察患者各项体征数据变化情况，对于发生的异常情况要及时进行处理，才能确保手术正常有效的开展。

本次讨论也证明，实验组患者在术后住院时间上比对照组患者用时更短，在手术中出血量和术后并发症上较对照组患者更低，同时在术后肝功能指标上也比对照组患者更低，且差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床在采用手术形式对肝内胆管结石患者进行治疗时，在手术方式上采用精准肝切除手术可以起到更好的临床疗效，值得临床应用。

参考文献

[1]张高智.比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用[J].吉林医学，2018，39（10）：161-162.

[2]陈经纬.用精准肝切除术治疗肝内胆管结石的效果评析[J].当代医药论丛，2018，16（10）：105-106.

[3]肖卫星，周君，顾梦佳，等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：41-46.

[4]朱怡贵，罗永香，郑达武，等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].医学理论与实践，2017，30（1）：61-62.

[5]张高智.比较精准肝切除术与传统肝切除术在治疗肝内胆管结石中的作用[J].吉林医学，2018，39（10）：1959-1960.

[6]高王军，王治伟.精准肝切除在右侧肝胆管结石中的应用及手术技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（17）：74-77.