心脏康复护理在冠心病介入治疗患者中的应用效果

黄群

（山东省青岛疗养院医疗中心，山东青岛 266071）

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因冠状动脉粥样硬化而出现血管腔狭隘， 导致心肌缺血、缺氧甚至坏死的心肌病变，发病人群男性多于女性，且好发于高血压、糖尿病、肥胖等患者。 心脏介入是冠心病患者的常用治疗手段，能够有效疏通闭塞的冠状动脉，缓解患者临床症状[1]。但心脏介入手术存在一定的局限性， 无法完全消除引发冠心病的危险因素，部分患者术后可能再次出现心绞痛、心肌梗死等不良事件。因此，冠心病患者在接受介入治疗后，除常规的药物治疗外，还应进行心脏康复训练，以消除危险因素，改善预后。 术后常规护理多围绕疾病本身展开，难以兼顾康复训练，会影响患者的术后康复。心脏康复护理能够通过心理、生理干预，纾解患者的不良情绪，提升其自我护理能力，使其积极主动参与康复训练， 最大限度恢复心功能。 基于此， 该研究选取2019 年1 月—2020 年12 月该院收治的冠心病介入治疗患者100 例为对象，探讨心脏康复护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例冠心病介入治疗患者为研究对象， 按照随机数表法分为对照组和观察组，每组50 例。两组患者的性别、年龄、基础疾病、平均住院时间、不良生活习惯等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。 诊断标准：参照《临床冠心病诊断与治疗指南》[2]中冠心病的诊断标准。 纳入标准：与以上诊断标准符合者；行心脏介入治疗者；精神正常且意识清楚者。排除标准：出现心律失常及心源性休克者；预计生存期<1 年者；合并严重的肝肾功能障碍者；脑部病变者；合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾病者；依从性较差者等。该研究经院内医学伦理委员会审批，患者及家属均自愿签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理：观察患者治疗后的基本生命体征，定期参看穿刺部位有无渗血，给予患者活动、饮食及用药方面的专业指导。连续护理2 周，并随访6 个月。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上采用心脏康复护理， 具体如下。（1）成立心脏康复护理小组。小组成员由一线护理人员组成，护士长担任组长。定期组织成员进行培训，包括理论知识和实践操作等，以考核形式了解组员对培训内容的掌握情况，并于考核结束后分析、总结、改进问题，小组组长负责分配工作，并予以监督、指导。（2）健康教育。制订健康教育手册，为患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认知水平。 培养患者按时服药、终身随诊的意识，并告知其若出现情绪剧烈波动，需在舌下含服硝酸甘油， 症状缓解后立即到医院复诊。（3）制订心脏康复护理流程。在充分了解患者病情后， 为其制订针对性的心脏康复护理方案并严格执行。 帮助患者树立正确的自我保健观念，嘱其出院后戒烟戒酒，在气温变化时做好保暖措施，避免过度劳累，防止心脏压力过大；确保患者掌握正确的深呼吸方法，当出现冠心病症状时，患者应进行深呼吸并用力咳嗽，以达到增强心脏组织振动、提高胸内压力的效果。 （4）习惯养成。 对患者进行饮食指导，告知其日常饮食应以富含维生素、优质蛋白质、高纤维的食物为主；为患者制订低盐、低脂的饮食计划，并根据其身体指标变化进行个性化调整，在加强营养支持的同时提高饮食量，保证患者消化系统通畅，预防便秘发生；帮助患者养成良好的生活习惯，督促有吸烟史的患者及时戒烟，避免酒精摄入。 （5）心理护理。 通过沟通交流，及时掌握患者的心理情绪波动，为其提供针对性的心理干预，令患者保持积极的心态，提高干预依从度，促进康复。（6）环境护理。为患者介绍病房、病区环境，针对其日常生活提供必要的辅助，尽力消除患者的陌生感及恐惧感，以使其能积极配合治疗。（7）运动康复护理。根据患者实际病情为其制订相应的运动计划，以做简单体操、步行、骑脚踏车、慢跑、打太极拳等有氧运动为主。运动前通过平板运动试验对患者的耐力与运动强度进行评估，并以此调整运动强度、运动类型、运动时间及运动频度等，保证患者运动频率在30~60 min/次，3~5 次/周。每2~4 周对患者运动量进行重新评估， 随着其心脏功能恢复逐渐增加运动强度，待患者心功能容量至6~7 METS 时则可维持运动量。（8）建立个人档案。护理人员为患者建立个人档案，内容包括患者基本信息、体质指数、腰臀比、血压、血脂、每日蔬菜水果摄入量、运动量、是否频繁抽烟、是否频繁饮酒等内容，在患者出院时告知其各项内容的达标标准，以提高其自我管理意识。连续护理2 周，并随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）自我护理能力：随访6 个月后，采用改良欧洲心力衰竭自我护理行为评价量表（EHFSCB-9）[3]评价两组患者的自我护理能力， 量表包括3 个维度，9 个条目，共计60 分，采用反向计分，分数越高表示自我护理能力越低。 （2）心功能：随访6 个月后，对两组患者进行超声心动图检查，项目包含每搏量（SV）、左心室射血分数 （LVEF）、 左心室舒张期末期内径（LVEDD）、E 峰/A 峰（E/A），并测量两组患者的 6 min步行距离。 （3）生活质量：随访6 个月后，采用评价个体生存质量的通用性量表（WHOQOL-100）[4]对两组患者进行评分，量表共100 个问题，包括生理、心理、独立、精神、环境及社会关系6 个领域，每个领域分值为20 分，均为正向得分，分数越高，生存质量越好。（4）焦虑、抑郁情绪：于护理 1、2 周后，分别采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）[5]对两组患者的负面情绪进行评价， 两个量表分值范围均为20~80 分，分数越高，表示患者焦虑及抑郁程度越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验；计量资料符合正态分布采用（）表示，进行 t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者自我护理能力比较

随访6 个月后，观察组的各项自我护理能力评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的自我护理能力比较[（），分]

表2 两组患者的自我护理能力比较[（），分]

组别 每日测量体质量 体质量增加会看医生 气促加重会看医生 出现疲惫时会看医生 腿脚部肿胀加重会看医生观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.98±0.41 3.87±0.69 16.651＜0.001 1.75±0.34 4.03±0.62 22.800＜0.001 0.99±0.23 3.04±0.55 24.315＜0.001 1.42±0.38 4.16±1.03 17.648＜0.001 1.30±0.25 3.16±0.79 15.873＜0.001

2.2 两组患者心功能比较

随访 6 个月后，观察组的 SV、E/A、LVEDD 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，6 min 步行试验距离长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者心功能比较()

表3 两组患者心功能比较()

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值SV(mL)65.34±8.73 80.15±10.26 7.774＜0.001 LVEF(%)LVEDD(mm)60.46±8.67 51.23±6.54 6.010＜0.001 48.35±9.57 54.87±10.31 3.277 0.001 E/A 6 min 步行试验(m)0.87±0.12 1.59±0.26 17.779＜0.001 604.27±27.31 412.53±30.61 33.051＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较

随访6 个月后，观察组的心理、独立、精神及环境领域评分均高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；而两组的生理和社会关系领域评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 两组患者生活质量比较[（），分]

表4 两组患者生活质量比较[（），分]

组别 生理领域 心理领域 独立领域 精神领域 环境领域 社会关系领域观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值15.11±0.83 14.65±1.03 2.459 0.156 16.34±1.09 10.47±0.92 29.100＜0.001 15.17±1.14 12.74±0.86 12.033＜0.001 14.28±1.63 11.07±1.49 10.278＜0.001 13.61±0.72 9.81±1.06 20.969＜0.001 13.58±1.67 13.92±1.54 1.058 0.293

2.4 两组患者焦虑、抑郁评分比较

护理 1 周后，两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理 2 周后，两组 SAS 评分、观察组SDS 评分均降低，而对照组SDS 评分升高，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者焦虑、抑郁评分比较[（），分]

表5 两组患者焦虑、抑郁评分比较[（），分]

注：与护理后 1 周比，*P＜0.05

组别SAS护理1 周后 护理2 周后SDS护理1 周后 护理2 周后对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值61.34±5.17 60.94±4.32 0.420 0.676 57.64±5.78*35.27±3.48*23.445＜0.001 47.36±5.14 48.12±3.64 0.853 0.396 49.62±4.38*31.25±2.39*26.033＜0.001

3 讨 论

冠心病是一种慢性疾病， 多见于40 岁以上的中老年人，随着年龄增长发病率也随之增加。此外，有家族病史，患有高血压、高血脂、高血糖，体质量大，运动量少等也是诱发冠心病的高危因素。 目前，临床多采用长期服药方式对冠心病患者进行预防和治疗，而对于急性期的冠心病患者，则可采用介入治疗，由于介入术后住院时间较短， 常规护理方式随意性较大，且缺乏针对性，很难使患者获取足够的健康知识并养成健康的生活习惯，导致其生活质量下降，不利于提高治疗效果[6]。

冠心病介入治疗患者由于对疾病的担忧、相关知识缺乏等原因， 常会出现不同程度的焦虑和抑郁情绪，严重影响日常生活质量。 心脏康复护理通过掌握患者的心理动态、针对性疏导其负性情绪、讲解康复训练专业知识等方式提升患者治疗依从性；通过指导患者饮食、为其制订饮食处方、叮嘱患者少食多餐及戒烟戒酒等方式有效控制患者的血脂、血压；并通过为患者制订运动康复方案，督促其进行适度运动等方式，有效提升患者的机体免疫力，提高其抗病能力[7]。该研究结果显示，护理2 周后，观察组的SAS、SDS 评分低于对照组；随访6 个月后，观察组的各项自我护理能力评分及总分均低于对照组，心理、独立、精神和环境领域评分均高于对照组 （P＜0.05）。 上述结果表明，心脏康复护理可有效改善冠心病介入治疗患者的负性情绪，提高其自我护理能力及生活质量，与黄敏等[8]的研究结果基本一致。

冠心病患者因血管狭窄或梗阻导致心肌缺血或坏死，介入治疗后的心功能仍存在一定损伤，心脏康复护理指导患者掌握正确的深呼吸方法和急救措施，当其出现冠心病症状时，及时使用相关方法可增加血液中的氧含量，提高心肌细胞活性，加大心脏泵血量，改善心肌的收缩与舒张能力。 此外，心脏康复护理为冠心病患者制订了科学、规范的康复训练计划，患者进行运动训练后，可改变左心室形态，提高最大吸氧量，加快下肢血液回流，有效调节了植物神经功能，降低了周围血管压力及心脏负荷，从而明显改善患者心功能。该研究结果显示，随访6 个月后，观察组的SV、E/A、LVEDD 水平低于对照组，LVEF 水平高于对照组，6 min 步行试验距离长于对照组（P＜0.05），说明心脏康复护理有助于冠心病介入治疗患者心功能的恢复与稳定，与章明勇等[9]的研究结果相符。

综上所述，心脏康复护理可改善冠心病介入治疗患者的焦虑、抑郁情绪，有效提高其自我护理能力和生活质量，有助于心功能的恢复。 但由于个体差异较大， 针对冠心病介入治疗患者的后期复发率等问题，还需延长研究时间及增加样本量进一步深入研究。