64排128层螺旋CT血流动力学参数对胃癌患者淋巴结转移的评估分析

周金海

(长葛市人民医院 医学影像科，河南 许昌 461500)

胃癌转移的主要途径为淋巴结转移，术前对胃癌患者淋巴结转移情况进行准确评估对制定手术方案、判断预后具有重要意义[1]。影像学检查为目前临床诊断胃癌的主要手段，常见如胃镜、消化道钡餐造影检查等，均对胃癌具有较高的诊断价值，但由于其观察范围具有一定局限性，对邻近器官受侵犯或淋巴结转移情况难以明确诊断，应用于胃癌患者淋巴结转移的诊断中准确率较低。而螺旋CT检查也是目前临床诊断胃癌的影像学检查方式之一，具有无创、操作简单、成像速度快、图像分辨率高、扫描范围广等优势，对淋巴结转移具有一定评估价值[2]。其中64排128层螺旋CT扫描范围大、分辨率高、能多部位任意角度成像，获得大量的肿瘤组织信息，可有效观察肿瘤血流信息，筛查细微病变[3]。此外，64排128层螺旋CT检查中通过注射对比剂后还可反映病灶周围血管状况，提高准确率[4]。鉴于此，本研究旨在分析64排128层螺旋CT血流动力学参数对胃癌患者淋巴结转移的评估价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经长葛市人民医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年12月长葛市人民医院接收的100例胃癌患者，均签署知情同意书。所有患者中男56例，女44例；年龄42～63岁，平均(54.16±4.23)岁；合并症：高血压42例，高脂血症26例，糖尿病17例。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合胃癌相关诊断标准[5]；②首次确诊；③既往无恶性肿瘤史。(2)排除标准：①安装心脏起博器；②对对比剂过敏；③合并先天性心脏病；④合并自身免疫系统疾病；⑤合并凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1手术及术后病理检查方法 实施左侧入路腹腔镜远端胃癌根治术治疗：术者站于患者左侧，充分暴露左上腹手术区域，助手将左侧大网膜向头侧掀起，超声手术刀沿横结肠上缘中部偏左进入，充分切开胃结肠韧带，进入网膜囊，向左分离大网膜至结肠脾区，离断韧带，并向右牵引胃大弯，离断胃网膜左血管根部，清扫胃大弯侧淋巴结，后先不离断球部，掀开胃体，于胃后方清扫淋巴结，最后离断十二指肠，切除病灶及其周围淋巴组织并取出。病理科医生将所取淋巴结组织块切成更薄的切片，通过染色等加工后制成病理玻片，通过显微镜观察淋巴结有无癌变。

1.3.2检查方法 检查前患者需空腹或禁食10～12 h，注射盐酸消旋山莨菪碱注射液(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32023458，规格1 mL：10 mg)10～20 mg，于扫描前10 min肌内注射，饮水800～1 000 mL，之后采用1.5 T核磁MR355型64排128层螺旋CT(西门子公司)进行检查。患者取仰卧位，先行CT平扫，确定灌注扫描的靶层面后，注射对比剂碘普罗胺注射液(Bayer Vital GmbH，批准文号H20171333，规格100 mL：76.89 g)100 mL，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速度为3.0～3.5 mL·s-1。之后等量注射生理盐水，速度与对比剂一致，于注射后7 s，以体部灌注扫描序列进行扫描，覆盖范围为8 cm，扫描时间为20 s。

1.3.3图像分析 (1)血流动力学参数：将扫描原始图像传送到ADW 4.4工作站，采用软件进行处理分析，选择图像质量较好的肿瘤最大层面，划分2～6个感兴趣区(region of interests，ROI)，获得血容量(blood volume，BV)、血流量(blood flow，BF)、表面通透性(permeability surface，PS)、平均通过时间(mean transit time，MTT)等相关血流动力学参数。(2)影像学特征观察：充分观察病灶部位、浸润胃癌深度，同时观察淋巴结位置、数目、大小、强化、形态及分布特征情况。

2 结果

2.1 手术病理结果纳入的100例胃癌患者中，有62(62.00%)例伴淋巴结转移，38(38.00%)例未伴淋巴结转移。

2.2 伴淋巴结转移与未伴淋巴结转移胃癌患者64排128层螺旋CT主要血流动力学参数比较伴淋巴结转移胃癌患者BF、PS值均高于未伴淋巴结转移胃癌患者(P<0.05)；组间BV、MTT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 伴淋巴结转移与未伴淋巴结转移胃癌患者64排128层螺旋CT主要血流动力学参数比较

2.3 64排128层螺旋CT主要血流动力学参数对胃癌患者伴淋巴结转移预测价值分析将胃癌患者64排128层螺旋CT主要血流参数中对比有差异的参数作为检验变量，将淋巴结转移发生状况作为状态变量(1=伴淋巴结转移，0=未伴淋巴结转移)，绘制ROC曲线(见图1)，结果显示，BF、PS单独及联合预测胃癌患者伴淋巴结转移风险的AUC均>0.80，预测价值较理想，且以联合预测价值最佳。依据ROC曲线得出BF、PS的截断值分别为50.765 mL·(min·100 g)-1、12.060 mL·(min·100 g)-1，在该截断值下，取敏感度、特异性。见表2。

表2 64排128层螺旋CT主要血流参数对胃癌患者伴淋巴结转移预测价值分析结果

BF为血流量；PS为表面通透性。

3 讨论

胃癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，淋巴结转移是其远处转移的重要途径，术前充分掌握胃周淋巴结转移情况有利于术中准确清扫淋巴结，改善患者预后[6]。因此，在术前对胃癌患者淋巴结转移情况进行准确的评估，对于制定针对性治疗方案、术中淋巴结清扫以及判断患者预后意义重大。

目前，影像学检查是临床诊断胃癌的有效方式之一，如胃镜、超声内镜及消化道钡餐造影检查等。其中，胃镜仍是当前临床诊断胃癌的主要手段，其可间接或直接反映胃黏膜病变，对胃癌的定位、定性诊断有价值，但由于其观察范围具有一定局限性，难以全面观察胃壁全层，因而不能明确肿瘤对周围器官的侵犯情况，用于判断胃癌患者淋巴结转移中准确性较低。消化道钡餐造影虽分辨率高，能够动态显示胃壁的形态及病变处情况，但对胃腔外有病变及周围淋巴结转移受累不能全面显示，不能较好地评估淋巴结转移[7]。而超声内镜虽可准确地评估胃癌浸润深度，有利于判断分期，但其对淋巴结转移敏感度较低，对胃癌患者淋巴结转移检出率较低。而CT是影像学检查中基础的检查之一，具有扫描时间快，图像清晰等特点，被临床广泛用于胃癌诊断中[8]。但普通模式CT检查扫描速度和重建方式有一定局限性，对胃癌患者淋巴结转移情况难以有效评估。而随着CT技术的不断发展，多层螺旋CT以扫描迅速、分辨率高、成像质量好等优势逐步代替普通CT平扫，其不仅可反映病灶大小及位置，且通过注射对比剂后还可反映病灶周围血管状况，对提高肿瘤淋巴结转移诊断的准确率具有一定价值。

本研究结果显示，纳入的100例胃癌患者中，有62例伴淋巴结转移，38例未伴淋巴结转移，经对比伴淋巴结转移与未伴淋巴结转移胃癌患者64排128层螺旋CT主要血流动力学参数发现，伴淋巴结转移胃癌患者BF、PS值均高于未伴淋巴结转移胃癌患者，提示64排128层螺旋CT血流动力学参数BF、PS可能对胃癌患者伴淋巴结转移有一定的预测价值。经进一步绘制ROC曲线，结果显示，BF、PS单独及联合预测胃癌患者伴淋巴结转移风险的AUC均>0.80，预测价值较理想，且以联合预测价值最佳，提示64排128层螺旋CT血流参数BF、PS对胃癌患者伴淋巴结转移有一定诊断价值。分析原因为，64排128层螺旋CT扫描图像分辨率高、成像速度快，可清晰显示胃癌腔内外的表现、胃癌与毗邻器官的关系、器官的解剖关系等，有助于影像学医生较好地观察肿瘤部位、大小、形态、浸润深度以及淋巴结转移等情况，尤其对微小病灶可明显提高检出率[9]。同时，通过注射对比剂增强扫描可对胃周血管情况进行清晰显示，有助于对淋巴结的转移情况作出全面判断。研究指出，有大量血管内皮生长因子存在于肿瘤组织中，其能够促进肿瘤血管生成，而新生毛细血管的内皮细胞连接疏松，间隙增大，通透性增加，容易渗透大颗粒，进而导致肿瘤细胞通过淋巴结转移[10]。而BF、PS能够有效反映上述肿瘤血管及淋巴结转移的特点，肿瘤血管发生淋巴结转移越多，局部肿瘤新生血管数量越多，血流量越大，通透性越大，BF、PS值就越大。因此，当64排128层螺旋CT血流参数中BF、PS值明显升高时，提示胃癌患者可能伴有淋巴结转移，临床需在术前制定针对性的手术方案，以改善患者预后。但由于本研究纳入样本量较少，研究结果的准确性还待后期临床加大样本量进行研究，加以验证。

综上所述，提示64排128层螺旋CT血流动力学参数对胃癌患者淋巴结转移具有一定诊断价值，可为胃癌术前个体化治疗方案的制定提供依据。