高频超声联合二维超声在人流术后子宫动静脉瘘中的诊断分析

赵阳

(许昌医院 超声科，河南 许昌 461000)

人流手术可满足因避孕失败要求终止妊娠或因各种疾病不宜继续妊娠的患者要求。但人流手术属于一种创伤性操作，部分患者在人流术后出现子宫动静脉瘘情况，影响患者术后恢复[1]。人流术后子宫动静脉瘘的临床表现以阴道不规则出血为主，缺乏特异性，易被临床误诊，延误治疗时机。因此，如何尽早诊断人流术后子宫动静脉瘘，对临床治疗有重要意义。二维超声具有便捷、可重复性等特点，可通过不同回声振幅等级来反映灰度分层的等级程度[2]。高频超声可显示病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流速度及血流状态的改变，可有效提高对疾病的鉴别诊断准确度[3]。将高频超声联合二维超声应用至人流术后子宫动静脉瘘的临床诊断中，或许可提高临床诊断准确性。鉴于此，本研究分析高频超声联合二维超声在人流术后子宫动静脉瘘中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经许昌医院医学伦理委员会批准。选取2019年1月至2020年12月许昌医院收治的70例初诊高度疑似人流术后子宫动静脉瘘患者作为研究对象。年龄22～38 岁，平均(30.17±3.26)岁；人流前孕周4～10 周，平均(7.16±1.04)周；体质量指数(body mass index，BMI)18～26.5 kg·m-2，平均(22.25±1.24)kg·m-2。患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经患者病史、临床症状、触诊等方式判定为高度疑似子宫动静脉瘘；②接受子宫动脉造影检查；③凝血、肝、肾功能正常。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②其他因素引发的阴道不规则出血；③合并中重度感染性或传染性疾病。

1.3 检查方法超声检查：所有患者均先接受二维超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪(陕西凯思特电子科技有限公司，型号DW-T6)进行诊断，探头频率5～9 MHz，探查子宫附件大小、子宫腔、肌层等回声情况。之后行高频超声检查，设置探头频率5～12 MHz，观察病灶区域血流方向、速度、状态等，包括阻力指数(resistance index，RI)、收缩期峰值速度(peak systolic velocity，PSV)等，连续测定3次取平均值。所有超声影像均由许昌医院影像科2名副主任医师讨论得出统一结果。所有患者均在超声诊断1周内进行子宫动脉造影检查。

1.4 评价指标(1)以子宫动脉造影检查结果为金标准，比较高频超声、二维超声及联合诊断与子宫动脉造影检查结果的一致性；(2)以子宫动脉造影结果为金标准，比较高频超声、二维超声及联合诊断人流术后子宫动静脉瘘的敏感度、特异度及准确度。以阳性代表子宫动静脉瘘，阴性代表非子宫动静脉瘘，联合检测阳性判断标准：任意1种检测方法检出为阳性即为联合检测阳性。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以频数和率(%)表示，采用Kappa进行一致性度量，Kappa≥0.75时，表明两者的一致性较好，0.4≤Kappa<0.75时，表明两者的一致性一般，Kappa<0.4时，表明两者一致性较差，检验水准α=0.05(双侧)，多组率的整体比较采用χ2检验，多组率的两两比较采用Bonferroni方法校正。

2 结果

2.1 子宫动脉造影检查结果经子宫动脉造影确诊，70例高度疑似人流术后子宫动静脉瘘患者中，共有55例患者确诊，占比78.57%。

2.2 高频超声、二维超声及联合诊断人流术后子宫动静脉瘘与子宫动脉造影的一致性经Kappa检测，二维超声诊断人流术后子宫动静脉瘘与子宫动脉造影结果的一致性一般(Kappa=0.487，P<0.001)；高频超声诊断人流术后子宫动静脉瘘与子宫动脉造影结果的一致性一般(Kappa=0.674，P<0.001)；联合诊断人流术后子宫动静脉瘘与子宫动脉造影结果的一致性较好(Kappa=0.796，P<0.001)。见表1～3。

表1 二维超声诊断人流术后子宫动静脉瘘结果(n)

表2 高频超声诊断人流术后子宫动静脉瘘结果(n)

表3 二维超声+高频超声诊断人流术后子宫动静脉瘘结果(n)

2.3 二维超声、高频彩超及联合诊断人流术后子宫动静脉瘘的诊断效能比较二维超声、高频超声及联合诊断的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；联合诊断的敏感度及准确度最高，其次为高频超声，二维超声最低，3种检测方法比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 二维超声、高频彩超及联合诊断人流术后子宫动静脉瘘的诊断效能比较[n(%)]

3 讨论

子宫动静脉瘘主要因子宫动脉及静脉之间发生联通，并且中间形成的缺口导致动静脉血液可以相互流通，但因动脉血流压力大于静脉血流，增加动脉血液流入静脉的血流量，进而致使子宫血供不足，若不及时给予有效治疗，将会增加患者动静脉粘连、静脉压增高等情况[4]。人流手术后患者虽能取出胚胎，终止妊娠，但其属于一种有创操作，可能会导致患者子宫动静脉位置出现血肿，血肿机化后形成动静脉瘘囊壁，加之部分人流患者术后可能存在宫腔内绒毛膜残留情况，需进行二次手术治疗，这在一定程度上增加人流术后患者子宫动静脉瘘破裂、出血风险，极大增加患者病死风险[5]。然而人流术后子宫动静脉瘘的临床表现不典型，临床医生易将其与其他可能导致阴道不规则出血的疾病混淆，这在一定程度上增加临床诊断难度。因此，如何有效诊断人流术后子宫动静脉瘘，已成为临床医患人员关注的重点。

目前，临床上诊断人流术后子宫动静脉瘘的金标准为子宫动静脉造影检查，其可清晰探查到患者病变区域动静脉血流情况，但该种方式属于有创检查，对人流术后患者机体组织造成二次伤害，患者耐受性较差，且也不利于患者术后恢复，应用范围存在一定的局限[6]。超声诊断具有无创、可重复性佳、操作便捷等特点，其在临床各类疾病诊断中均有较高的辅助价值。本研究结果显示，经Kappa检测，二维超声诊断人流术后子宫动静脉瘘与子宫动脉造影结果的一致性一般，高频超声诊断人流术后子宫动静脉瘘与子宫动脉造影结果的一致性一般，联合诊断人流术后子宫动静脉瘘与子宫动脉造影结果的一致性较好，且本研究结果显示，联合诊断的敏感度及准确度最高，其次为高频超声，二维超声最低，提示高频超声联合二维超声诊断人流术后子宫动静脉瘘具有较高敏感度及准确度。对上述研究结果进行原因分析：二维超声可通过回声的不同振幅等级来反映灰度分层的等级程度，人流术后子宫动静脉瘘在二维超声影像上可显示为宫腔及相邻子宫肌层内的蜂窝状无回声或混合性回声，且可出现无规则形状表现，其影像学特征可呈现出管状或者囊状结构，部分患者还可能呈现出囊实混合型团块，这可在一定程度上辅助临床医师诊断人流术后子宫动静脉瘘[7]。但人流术后子宫动静脉瘘在二维超声影像与人流术后宫腔内绒毛膜残留、妊娠物残留等影像表现较为相似，加之二维超声受肠气、脂肪及膀胱充盈度等外界因素影响，这在一定程度上增加临床误诊风险，降低二维超声诊断人流术后子宫动静脉瘘的准确性[8]。高频超声是在二维超声的基础上加入彩色多普勒技术，可以形成彩色多普勒超声血流图像，可提供血流动力学的丰富信息，其可显示病变区域的血管解剖结构、血流方向、血流速度和血流状态的改变，明显提高对疾病的鉴别诊断能力，提高诊断准确性[9]。应用高频超声诊断人流术后子宫动静脉瘘时，可显示出特征性液性暗区或低回声区，且区域内存在丰富的血流信号，呈“五彩镶嵌样”、“湖泊样”等征象，且人流术后子宫动静脉瘘的病灶组织因动静脉连通，动脉血流压力大于静脉血流，增加动脉血液流入静脉的血流量，致使子宫动脉血流供应不足，降低血流阻力，增加血流速度，进而表现出明显的高速低阻血流频谱，这可在一定程度上辅助临床医师鉴别诊断人流术后子宫动静脉瘘，提高对子宫动静脉瘘诊断的准确性，且高频超声具有组织谐波显像功能，可在一定程度上减少肥胖、气体及其他伪象的对检测的干扰，提高图像清晰度，为临床诊疗提供更加清晰的超声影像，利于临床诊断效能的提高[10-11]。但人流术后子宫动静脉瘘组织部位常有多条血管交互，且常累及其他邻近器官，单一应用高频超声进行诊断时，可能会增加临床鉴别病变血管的难度，降低临床诊断人流术后子宫动静脉瘘的准确性[12]。二维超声可实时清晰显示子宫动静脉瘘的回声、结构情况，临床医生可通过观察人流术后子宫动静脉瘘与周边正常组织的回声的不同振幅等级来诊断人流术后动静脉瘘，而高频超声可显示病灶组织区域内的血流信号，临床医生通过观察人流术后子宫动静脉瘘的特征性液性暗区、低回声等征象，提高临床诊断人流术后子宫动静脉瘘准确性，2种超声联合应用可优势互补，提高临床医生对人流术后子宫动静脉瘘的诊断准确性。

综上所述，高频超声联合二维超声对人流术后子宫动静脉瘘的诊断价值较高，可以有效提高临床诊断的准确性及敏感度，为后续拟定治疗方案提供客观参考依据。