中医治疗心血管相关疾病常用中药饮片的不良反应分析

陈颖

(焦作市人民医院 国家药物临床试验机构办公室，河南 焦作 454002)

流行病学调查结果显示，目前我国心血管患病人数高达2.9亿[1]。中医药治疗心血管疾病具有十分重要的意义。在中医药理论指导下，根据制剂、辨证论治等需求，采用特殊的方法加工炮制的中药材称为中药饮片[2]。由中药饮片制成的汤药是一种常见的给药剂型，广泛应用于治疗心血管疾病，并取得了不错的临床疗效。但随着人们对健康的关注度越来越高，临床药师越来越注重中药饮片引起的不良反应问题[3]。因此，为提高心血管患者使用中药饮片的安全性，降低患者使用中药饮片后不良反应发生率，本研究选择79例患者作为研究对象，统计不良反应发生类型及临床症状表现，并分析不良反应发生原因，促进患者合理用药，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析2017年3月至2020年3月焦作市人民医院收治的服用常用中药饮片后出现不良反应的心血管患者79例作为研究对象，患者均符合以下纳入与排除标准。(1)纳入标准：①符合心血管疾病诊断标准；②治疗期间服用常用中药饮片后发生不同程度的不良反应；③年龄>28岁；④临床资料完整。(2)排除标准：①伴严重肺、肝、肾等器官功能不全；②精神疾病或认知障碍；③自身免疫系统功能缺陷；④凝血功能障碍；⑤有相关中药饮片过敏史；⑥依从性较差。研究对象中男性45例，女性34例，年龄30～85岁，平均(57.85±9.14)岁。

1.2 一般资料收集研究对象在服用常用中药饮片出现的不良反应类型(包括皮肤及黏膜、泌尿系统、心血管系统、神经系统、消化系统、呼吸系统、其他)、临床症状表现(包括煎煮不当、配伍不当、剂量使用不当、个体差异、疗程过长、辨证不准、其他)。

1.3 统计学方法以SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以频数和构成比(%)表示。

2 结果

2.1 一般资料不良反应类型有7种，其中皮肤及黏膜构成比最高，为36.71%，其次为泌尿系统(34.18%)、心血管系统(10.13%)、神经系统(7.59%)、消化系统(5.06%)、呼吸系统(3.80%)、其他(2.53%)。其对应的临床症状表现见表1。

表1 79例常用中药饮片治疗心血管疾病所发生的不良反应类型以及临床症状表现(n，%)

2.2 不良反应发生原因不良反应发生原因有7种，其中煎煮不当构成比最高，为26.58%，其次为配伍不当(22.78%)、剂量使用不当(15.19%)、个体差异(11.39%)、疗程过长(10.13%)、辨证不准(8.86%)、其他(5.06%)。见表2。

表2 分析不良反应发生原因(n，%)

3 讨论

近年来，随着中医药的快速发展，中医药已广泛应用于治疗心血管疾病患者，虽取得了不错的临床疗效，但药物的不良反应仍然是目前临床药师关注的一大热题。既往研究报道显示，中药饮片按照合理剂量、用法使用时，很少出现不良反应，多数的不良反应是由用时过长、炮制不当、品种不正确、体质因素、剂量过大、配伍不当、煎煮不当等因素造成[4]。

本研究结果显示，心血管病患者服用中药饮片后发生的不良反应类型中心血管系统、皮肤及黏膜、消化系统占比较大，其中皮肤及黏膜占比最高；心血管病患者使用中药饮片不良反应发生原因有配伍不当、疗程过长、剂量使用不当、个体差异、辨证不准，其中配伍不当占比最高。分析原因：(1)煎煮不当，未按照药方的煎煮时间进行煎煮，如附子，毒性较高，若煎煮时间过短，则不能减少其毒性，很容易引发不良反应[5]，未使用正确的煎煮器具，煎煮器具应以砂锅、瓦罐为佳，避免使用铁等器具，因为铁器化学性质不稳定，煎煮药材时很容易与药物中的化学成分反应，从而影响药物本身的药理作用，如地榆中含有较多的鞣质，使用铁器进行煎煮会产生鞣酸铁，该物质不溶于水，影响机体吸收有效成分，降低用药疗效[6]，从而提高患者服用中药饮片后不良反应发生率；(2)配伍不当，方剂的合理配伍能够增强药物的疗效，对药物间的拮抗作用有所缓解，降低药物毒性，从而降低患者用药后不良反应发生率[6]，另外，部分中药配伍禁忌与饮食也有关，如丹参忌醋，土茯苓忌茶，甘草、桔梗忌猪肉，薄荷忌蟹肉等[7]，因此应事先指导患者饮食，减少患者使用中药饮片后不良反应的发生率；(3)剂量使用不当，剂量过高通常会引起多种不良反应的发生，如服用高剂量的麻黄，会出现心悸、烦躁不安等现象[8]，因此应严格控制中药饮片的剂量，从而降低不良反应的发生率，例如，对于冠心病患者来说，使用高剂量的黄芩时应时刻关注患者可能出现的不良反应，如失眠、血压升高等，并测量患者的血压情况及睡眠情况，如果发现患者的血压突然升高，则应对患者的用药情况以及病情进行分析，如果患者本身存在高血压，则应首先排除是否因环境因素、生活习惯突然改变等因素造成，其次排除是否因联用其他中药饮片或自行停药等因素造成，如果高度怀疑因为黄芩造成的不良反应，则应根据患者疾病证候的变化及时调整黄芩剂量[9]；(4)个体差异，受患者性别、种族、年龄、体质等因素的影响，会产生不同程度的不良反应，如过敏体质患者服用中药饮片后易引发变态反应[10]；(5)疗程过长，盲目延长服用中药饮片时间，会使药物在体内积累，过多的药物毒性容易引发不良反应[11]；(6)辨证不准，部分临床药师知识积累不足，未能根据患者症状辨证指导患者用药，导致寒热错杂[10]，从而引起患者服用中药饮片后发生不良反应。因此，对于使用中药饮片治疗心血管相关疾病，临床药师首先应监测患者的血压、精神状态、睡眠情况等，若患者发生不良反应，应从其用药情况、疾病发展、环境因素、生活方式等多方面分析[10]，根据不良反应产生的原因不同给予针对性的干预措施，促进患者疾病康复。根据以上不良反应发生的原因，提出以下针对性的干预措施，来降低使用中药饮片后不良反应发生率：如加强中药饮片质量管理，特别是对于毒性药品；重视中药饮片不合理使用问题，健康宣教使用中药饮片注意事项等；增强临床药师的专业知识水平；经常监测中药饮片不良反应，并分析不良反应的发生原因，采用针对性的策略进行干预，从而减少患者服用中药饮片后不良反应的发生率。

综上所述，使用中药饮片治疗心血管相关疾病时，临床药师应密切关注患者可能发生的不良反应，根据患者症状不同指导患者合理用药，避免因配伍不当、疗程过长、剂量使用不当、个体差异、辨证不准等造成的不良反应。