那屈肝素在老年髋部骨折患者行股骨近端防旋髓内钉内固定术后隐性失血中的价值探讨

王亮亮，戴永平，丁 健，卢弘栩，刘元兵

(江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

老年髋部骨折包括股骨、粗隆间及股骨颈的骨折，其首选治疗手段为外科手术[1]。PFNA内固定术是一种对股骨近端髓内进行固定的手术，其生物力学性能稳定性高，手术创伤小，对近端软组织剥离少，能明显缩短手术操作时间，但是该手术也存在一定的风险和并发症，如术后血栓形成、术后失血等，术后予以抗凝药物对于预防血栓形成非常重要[2]，但是抗凝药物的使用有可能会增加失血量。目前临床多采用普通肝素钠进行术后抗凝，但有研究显示其会使隐性失血量增加，相比之下那屈肝素对于控制老年髋部骨折PFNA术后隐性失血效果更好[3]，遂本文对那屈肝素在老年髋部骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后隐性失血中的影响进行来了进一步研究探讨，具体如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2019年度于我院骨科行PFNA术的老年髋部骨折患者74例为研究主体，随机分为实验组(37例)和参照组(37例)。实验组有男性20例，女性17例，年龄64～74岁，平均(69.26±4.11)岁，受伤到手术时间为2～7天，平均(5.10±1.02)天；参照组有男性19例，女性18例，年龄63～75岁，平均(68.31±4.16)岁，受伤到手术时间为1～9天，平均(5.33±1.14)天。两组患者的一般情况差异无意义(P>0.05)。

诊断标准：以影像学检查结果为诊断标准。

纳入标准：①临床确诊为股骨粗隆间骨折者；②年龄≥60岁；

排除标准：①对此次使用药物过敏者；②既往有外伤史者。③伴有其他部位骨折者；④伴有严重脏器功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均接受PFNA固定术，均使用椎管内麻醉。具体手术方法：患者放置于牵引床，牵引复位患肢，C臂机透视复位情况良好后，再在患侧股骨大转子顶点偏内约5cm位置处开口，将导针插入髓腔内，用空心钻扩大开口，将瞄准器前倾15°后置入PFNA主钉，在股骨颈中下1/3放置螺旋刀片，并敲入锁定，最后利用螺钉固定髓内钉。透视下见固定良好时，方可逐层关闭缝合切口。

1.2.1参照组

患者于术后6h开始使用普通肝素钠注射液(生产厂家：南京万邦生化医药股份有限公司，国药准字H20020247，规格：2mL∶5000单位)2mL腹部皮下注射，1次/d。

1.2.2实验组

患者于术后6h开始使用那屈肝素钙注射液(生产厂家：南京健友生化制药股份有限公司，国药准字H20153092，规格：0.4mL∶4100AxaIU)0.4mL腹部皮下注射，1次/d。

1.3 观察指标

①血红蛋白与红细胞比容：检测两组患者术前及术后血红蛋白与红细胞比容指标数据。

②失血总量：计算公式为患者血容量×(术前红细胞比容-术后红细胞比容)。

③隐性失血量：计算公式为失血总量-显性失血(术中+术后)。

④深静脉血栓发生率：计算公式为深静脉血栓发生数量/总数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0处理，计量资料使用(方差±标准差)表示，以t进行检验，计数资料使用(n/%)表示，以χ2进行检验，P<0.05说明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血红蛋白与红细胞比容比较

两组术前血红蛋白与红细胞比容数据差异不明显(P>0.05)，术后1w实验组数据明显高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血红蛋白与红细胞比容比较(χ±s)

2.2 两组隐性失血量及总失血量比较

实验组隐性失血量及总失血量均明显少于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组隐性失血量及总失血量比较(χ±s)

2.3 两组深静脉血栓发生率比较

实验组患者深静脉血栓发生率明显低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组深静脉血栓发生率比较(%)

3 讨论

静脉血栓栓塞是老年髋部骨折PFNA术后十分常见的并发症，为了预防静脉血栓栓塞的发生，临床通常会常规使用抗凝药物。多项研究报道[4]，骨科大手术纤溶高峰期是术后6h，一直持续到术后18h。因此，术后6h后即应开始使用抗凝药物。普通肝素作为抗凝常用药物，效果明确，但其存在治疗床窄的劣势，与凝血因子的结合位点较多，严重时会导致血小板减少症的发生，使术后出血量增加[5-6]；那屈肝素属于低分子肝素，其只能结合抗凝血酶Ⅲ，通过抑制凝血因子Xa(FXa)及凝血因子Ⅱa的活性，而发挥抗凝抗血栓的作用，且对其他凝血因子影响作用小，发生出血及血小板减少症的情况相对少见，严重并发症少。那屈肝素抗凝作用比普通肝素更强，副作用也更小，出血发生率更低[7-9]。

本次研究结果显示，术后1w，实验组血红蛋白与红细胞比容数据明显高于参照组(P<0.05)。且实验组隐性及总失血量均低于参照组(P<0.05)，说明那屈肝素相较于普通肝素，对于控制出血的效果更好，这主要是由于那屈肝素与普通肝素机制不同，普通肝素的抗FXa与抗凝血酶活性之间比值为1，而那屈肝素的比值为2～4，抗凝血酶的作用越强大则越容易导致出血的发生[6]。同时结果还显示，实验组深静脉血栓发生率明显低于参照组(P<0.05)。说明那屈肝素对于降低深静脉血栓的发生效果较普通肝素好，抗栓效果比普通肝素强[10]。

综上所述，PFNA固定术后使用那屈肝素不会加重出血，可以减少隐性及总失血量，并减少下肢深静脉血栓的发生。