2015年陕西省老年人恶性肿瘤流行状况分析*

王艳平,武萌,飒日娜,刘蓉,胡志平,邱琳

710054 西安,陕西省疾病预防控制中心 慢病所

根据WHO标准，60岁以上老年人口达到总人口的10%或65岁以上人口达到总人口的7%，即为进入老龄化社会[1]，我国自步入老龄化社会以来，老年人口的比例在逐渐增加[2]，预计2035年中国老年人口的比例将超过30%[3]，而同时随着社会经济的快速发展、城市化进程的不断加快以及人们生活方式、居住环境的不断变化，我国的癌谱也相应的发生了变化，恶性肿瘤已成为威胁老年人生命健康的最严重疾病之一[4]，癌症发病随年龄逐渐上升，尤其是老年人群高发，

目前我国癌症发病58.96%发生于老年人群中[5- 6]，而陕西省老年人群的癌症发病目前尚缺乏相关数据，因此本研究通过收集2015年陕西省肿瘤登记地区恶性肿瘤信息和人口结构信息，估计全省老年人恶性肿瘤发病和死亡情况，为陕西省老年人恶性肿瘤的科学防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

1.1.1 恶性肿瘤数据来源 收集2015年陕西省14个肿瘤登记处收集的辖区内全部恶性肿瘤(ICD-10:C00-C97)和中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)数据，收集65岁及以上患者的基本信息包括恶性肿瘤患者的姓名、性别、年龄、出生日期、肿瘤部位(亚部位)、发病日期、诊断依据、死亡日期、组织学类型等。

1.1.2 人口数据来源 14个肿瘤登记处的人口数据来源于当地公安部门户籍科报送的2015年该地户籍人口数，包括性别、年龄段。陕西省2015年人口数据来源于户籍科提供的2015年年初人口数。

1.2 数据质量

采用IARCTools工具对14个肿瘤登记处收集的恶性肿瘤数据进行质量控制,该14个区县的肿瘤数据均符合全国肿瘤登记技术方案要求。对符合肿瘤登记质量标准的14个肿瘤登记处的数据进行合并汇总，数据库合并后死亡发病比为0.63，组织学诊断率为73.24%，仅有医学死亡证明书比例为2.76%。

1.3 统计分析方法

按照地级市和县区分城乡，结合2015年人口数据和肿瘤登记数据估算陕西省2015年性别别、年龄别发病(死亡)数、发病(死亡)率、标化发病(死亡)率。分别采用2000年全国普查人口年龄构成和Segi’s世界人口年龄构成作为标准人口，计算中国人口标化率(简称中标率)和世界人口标化率(简称世标率)。统计分析采用SPSS 25.0软件。

2 结 果

2.1 人口数据

2015年陕西省老年人人口数4 193 657人，占全省总人口的10.69%，其中老年男性人口数有2 056 656人，占全省男性总人口的10.14%，老年女性人数有2 137 001人，占全省女性人口的11.27%；按城乡分，城市老年人口数有1 492 605人，占全省城市总人口数的11.29%，农村老年人口数有2 701 052人，占全省农村总人口数的10.38%，女性老龄化程度高于男性，城市老龄化程度高于农村。

2.2 陕西省老年人恶性肿瘤发病情况

2.2.1 发病率 根据2015年肿瘤登记地区老年人恶性肿瘤发病情况与2015年陕西省人口数进行推算，推算结果为：2015年陕西省老年人恶性肿瘤发病数为39 341人，占全年龄人口恶性肿瘤发病的45.12%，发病率938.11/10万，中标率909.37/10万，世标率900.25/10万，其中男性老年人恶性肿瘤发病数22 419人，发病率1 086.39/10万(中标率1 146.81/10万)，女性老年人恶性肿瘤发病数16 922人，发病率为722.29/10万(中标率691.24/10万)，男性高于女性；按城乡分，城市老年人口恶性肿瘤发病人数有16 609人，发病率1 112.78/10万(中标率1 032.08/10万)，农村老年人口恶性肿瘤发病人数22 732人，发病率799.54/10万(中标率789.45/10万)，城市老年恶性肿瘤发病率高于女性(表1)。

表1 2015年陕西省老年人恶性肿瘤发病率

2.2.2 年龄别发病率 2015年陕西省老年人恶性肿瘤年龄别发病率随着年龄的增长呈现升高趋势，各年龄段发病率均为男性高于女性，城市高于农村。全省和城市老年人恶性肿瘤年龄别发病率在75岁之前增速较缓，75岁之后快速升高，到80岁组达到发病高峰，85岁组发病率又略微降低，农村老年人恶性肿瘤发病率从65岁组到80岁组增速较缓，之后略微下降(表2)。

表2 2015年陕西省老年人恶性肿瘤年龄别发病率(1/10万)

2.2.3 主要恶性肿瘤发病 2015年陕西省老年人恶性肿瘤发病前五位依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，男性发病顺位前五位与全省老年人男女合计发病顺位一致，女性发病顺位前五位依次为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和食管癌。按城乡分，城市地区恶性肿瘤发病顺位依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肝癌，农村地区恶性肿瘤发病顺位依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌(表3)。

表3 2015年陕西省老年人前十位恶性肿瘤发病

RankAllMaleFemaleSiteNCrude rate(1/105)The elderly/all (%)ASIRC(1/105)SiteNCrude rate(1/105)The elderly/all (%)ASIRC(1/105)SiteNCrude rate (1/105)The elderly/all (%)ASIRC(1/105)6Gallbladder etc.1,54136.7463.3235.40Prostate95246.2971.5649.47Gallbladder etc.1,014 47.44 65.02 45.19 7Pancreas1,196 28.51 51.30 27.73 Bladder747 36.32 54.88 43.09 Breast973 45.55 20.59 45.68 8Breast1,039 24.77 20.59 24.70 Pancreas680 33.05 50.46 34.51 Cervix uteri623 29.15 20.90 29.93 9Prostate952 22.70 71.56 20.74 Gallbladder etc.527 25.62 60.29 32.55 Pancreas516 24.15 52.38 23.11 10Bladder930 22.18 54.88 20.81 Brain, NS461 22.41 29.05 25.06 Brain, NS386 18.05 29.00 16.92

2.3 陕西省老年人口恶性肿瘤死亡情况

2.3.1 死亡率 陕西省2015年老年人口恶性肿瘤死亡数32 220人，占全年龄段死亡数的58.10%，死亡率768.29/10万，中标率738.37/10万，其中男性老年人恶性肿瘤肿瘤死亡数为20 235人，占全年龄段男性恶性肿瘤死亡数的58.07%，死亡率996.29/10万，中标率967.64/10万，女性老年人恶性肿瘤肿瘤死亡数为11 985人，占全年龄段女性恶性肿瘤死亡数的58.14%，死亡率558.68/10万，中标率528.10/10万。按城乡分，城市恶性肿瘤老年人死亡数为15 117，占全年龄段城市恶性肿瘤死亡人数的62.38%，死亡率为998.67/10万，中标率为899.19/10万，农村恶性肿瘤老年人死亡数为17 103，占全年龄段城市恶性肿瘤死亡人数的52.82%，死亡率为599.43/10万，中标率为583.85/10万。可见，老年人恶性肿瘤死亡率男性高于女性，城市高于农村(表4)。

表4 2015年陕西省老年人恶性肿瘤死亡率

2.3.2 年龄别死亡率 2015年陕西省老年人恶性肿瘤年龄别死亡率随着年龄的增长呈现上升趋势，男性老年人恶性肿瘤各年龄别死亡率普遍高于女性，城市老年人恶性肿瘤各年龄别死亡率高于农村(表5)。

表5 2015年陕西省老年人恶性肿瘤年龄别死亡率(1/10万)

2.3.3 主要恶性肿瘤死亡 2015年陕西省老年人恶性肿瘤死亡前五位依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，男性发病顺位前五位与全省老年人男女合计发病顺位一致，女性发病顺位前五位依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。按城乡分，城市地区恶性肿瘤发病顺位依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌，农村地区恶性肿瘤发病顺位依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌(表6)。

表6 2015年陕西省老年人前十位恶性肿瘤死亡

3 讨 论

2015年陕西省恶性肿瘤发病人数中有45.12%为65岁以上的老年人群，发病率达938.11/10万，中标率为909.37/10万；死亡人口中有58.10%的人为老年人群，死亡率为768.29/10万，中标率达738.37/10万，可见陕西省老年人恶性肿瘤发病率和死亡率低于全国[7]水平，但高于江西(发病率905.76/10万，中标率889.08/10万，死亡率666.29/10万,中标率636.42/10万)[8]、新疆地区[9]恶性肿瘤发病死亡水平。

本研究发现，年龄是恶性肿瘤的最大危险因素，2015年陕西省老年人恶性肿瘤发病中标率是陕西省全人群恶性肿瘤发病中标率的5.98倍，老年人恶性肿瘤死亡中标率是全人群恶性肿瘤死亡中标率的7.85倍[5]，这可能是因为随着年龄的增长，致癌因素长期在体内蓄积，且机体衰老的同时，身体各器官功能也逐渐下降，使患癌风险增加，再加上老年人免疫功能下降，患癌后引起的并发症也多，最终导致老年人恶性肿瘤疾病负担居高不下。

2015年陕西省老年人中男性恶性肿瘤发病率1 086.39/10万(中标率1 038.59/10万)和死亡率996.29/10万(中标率967.64/10万)均高于女性， 与国内同类研究[10]结果类似，这可能是因为男性更容易从事接触致癌危险性高的工作，且相较于女性来说吸烟率、饮酒率及承受的社会精神压力[11]更大等有关。

按城乡分，2015年陕西省城市老年人口恶性肿瘤发病率1112.78/10万(中标率1032.08/10万)和死亡率为998.67/10万(中标率为899.19/10万)，均高于农村老年人，这可能是因为相对来说城市地区医疗资源丰富，治疗水平较高，且人们健康意识相对浓厚，相较于农村，城市老年人不论是从经济水平还是医疗水平上，都更容易获得有效的治疗[12]。

肺癌为陕西省老年人恶性肿瘤发病顺位首位，发病人数有9 724人，发病率达231.88/10万，其次是胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，与全人口相比[5]，老年人结直肠癌替代全人群的乳腺癌处于发病顺位前五位。陕西省老年人恶性肿瘤死亡首位也是肺癌，死亡人数有7 481人，死亡率达178.38/10万，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，与全人群[5]相比，胃癌、食管癌分别由全人群的第三、四位上升到第二、三位。由此可见，威胁陕西省老年人身体健康的恶性肿瘤依然为肺癌和消化系统恶性肿瘤。

肺癌是威胁陕西省老年人生命健康的首要因素，2018年全球癌症统计报告也显示，全球癌症发病与死亡的第一位均为肺癌[4]，可见，全球范围内肺癌对人群健康的危害程度都极高，肺癌的主要危险因素包括吸烟和环境污染[13]，而陕西省居民危险因素调查结果[14]显示，2007～2015年,陕西省成年人吸烟人群的戒烟率从11.02%上升到16.95%,但非吸烟人群中二手烟暴露率从48.10%上升到63.88%，因此应加强我省老年人的控烟工作，尤其是二手烟的暴露水平，从而进一步降低肺癌的发生。

胃癌、食管癌、肝癌是威胁陕西省老年人生命健康的第二、三、四位肿瘤，这与赵斌等[15]和郑黎阳等[16]的研究结果类似，赵斌等对陕西省肿瘤医院1999～2018年间恶性肿瘤住院患者的病种构成进行分析，得出前五位分别是肺癌(26.4%)、食管癌(16.0%)、胃癌(13.5%)、肝癌(8.5%)、结直肠癌(6.8%)，这说明消化系统肿瘤仍旧是陕西省老年人恶性肿瘤防控的重点。陈颖怡等[17]研究显示,吸烟、饮酒是上消化道癌发生的危险因素。

此外，结直肠癌位居威胁老年人生命健康的第五位，可能是由于随着老年人身体器官等的机能减退，使得肠蠕动变缓，从而导致肠粘膜和粪便中致癌物的接触时间延长，造成大肠癌发病几率的增加，因此对于老年人来说，也应该加强结直肠癌的防控工作。

综上所述，2015年陕西省老年人恶性肿瘤疾病负担较重，老年人口中男性恶性肿瘤疾病负担高于女性、城市高于农村，威胁老年人生命健康的恶性肿瘤主要为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，因此应加强全省老年人恶性肿瘤的综合防控，积极开展恶性肿瘤筛查工作，有效减轻老年人恶性肿瘤疾病负担。

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