右美托咪定对快通道心脏麻醉诱导中血流动力学的影响

夏克何 李伟

摘  要：目的  分析右美托咪定对快通道心脏麻醉诱导中血流动力学的影响。方法  选取内蒙古自治区人民医院2017年5月～2020年5月收治的快通道心脏麻醉行心脏手术的患者60例，随机数字表法分为常规组（n=30）与右美托咪定组（n=30），右美托咪定组采用右美托咪定治疗。常规组采用等量等时间的0.9%氯化钠溶液治疗。对比两组麻醉诱导前与气管插管后各个时间点血流动力学指标、不良反应发生率。结果  两组T3～T5时分别与T0时相比心率较高，右美托咪定组T3～T5时心率均明显低于常规组对应时间点（P<0.05）。两组T2～T5时平均动脉压分别均低于T0，右美托咪定组与常规组相比T3～T5时平均动脉压均较低（P<0.05）。两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论  将右美托咪定应用于快通道心脏麻醉诱导中可获得更加稳定的血流动力学指标，未增加不良反应率，安全性较高。

关键词：右美托咪定;快通道心脏麻醉诱导;血流动力学

中图分类号：R614    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0172-03

大量资料显示，接受心脏手术治疗的患者多存在着不同程度的血流动力学异常的情况，原因是在实施快通道心脏麻醉诱导时，因气管插管等来自于外界的侵入性操作容易对交感神经产生刺激并增加其兴奋性，可引起心肌缺血、心律失常甚至可带来心衰，影响麻醉效果以及围术期全过程[1-2]。因此，需要采取准确有效的指标对患者麻醉期效果进行观察，其中对血流动力学指标进行监测具有重要意义。右美托咪定作为一种多应用于全麻手术中的常用药物，但在目前研究中，仍然欠缺有关研究，现我院就此展开分析，对右美托咪定的应用进行报道，结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取内蒙古自治区人民医院于2017年5月～2020年5月收治的快通道心脏麻醉行心脏手术的患者60例，手术类型包括了冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜置换术等，均为ASAⅡ级，随机数表法分为常规组（n=30）与右美托咪定组（n=30）。常规组中男19例，女11例;年龄27～75岁，平均（49.84±2.54）岁;BMI 22～26kg/m2，平均BMI（24.12±1.88）kg/m2，右美托咪定组中男17例，女13例;年龄25～72岁，平均（48.12±2.60）岁;BMI 21～27kg/m2，平均BMI（24.02±1.93）kg/m2，两组一般资料无差异（P>0.05），可比。全部患者均签署了知情同意书，试验经过医学伦理审核。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：符合心脏手术指征者;术前心功能为Ⅰ～Ⅱ级;ASA为Ⅰ～Ⅱ级;生命体征平稳。

排除标准：合并严重肝肾功能障碍者、肿瘤性疾病者、精神或神经系统疾病者。

1.3  方法

两组均在麻醉前行肌肉注射0.2mg安定（ 生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21022887）+0.006mg/kg东莨菪碱（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021519），麻醉诱导：5μg/kg芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20113508）+0.05至0.1mg/kg米达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H19990027）+0.2mg/kg哌库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H020093186）+1mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20123138）。

在此基础上，右美托咪定组：1μg/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20110086），静脉注射10min。

常规组：静脉注射等量等时间的0.9%氯化钠溶液（生产厂家：石家庄四药有限公司，国药准字：H20133355）。

全部患者均保证在20s内完成气管插管的有效操作，确保一次性成功，同时予以麻醉机械通气处理，注意维持呼气末二氧化碳气压稳定于30～40mmHg之间。注意在麻醉期间持续性的对患者的各项生命体征、心电图以及血氧饱和度等相关指标予以监测。

1.4  观察指标

对比两组麻醉诱导前与气管插管后各个时间点血流动力学指标（心率、平均动脉压）。观察时间点包括：麻醉前（T0）、右美托咪定或生理盐水注射后5min（T1）、麻醉诱导后2min（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）和插管后5min（T5）。常见不良反应包括了心动过缓、低血压等。

1.5  统计学处理

采用SPSS18.0统计软件处理数据。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组比较F检验，以P<0.05代表有統计学意义。

2  结果

2.1  两组各个时间点下血流动力学指标对比

两组T0～T1时相同时间点下的心率及平均动脉压相比无明显差异（P>0.05）。两组T3～T5时分别与T0时相比心率较高，右美托咪定组T3～T5时心率均明显低于常规组对应时间点（P<0.05）。两组T2～T5时分别与T0时相比平均动脉压均降低，右美托咪定组与常规组相比T3～T5时平均动脉压均较低（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。见表2。

3  讨论

右美托咪定作为临床上一类具有高选择性的α2受体激动剂类药物，在各类麻醉操作中凭借其较强的麻醉效果及安全性得到了广泛的应用，其作用机制在于能够通过促进中枢脑干蓝斑核副交感神经的输出，以此抑制交感神经的输出，从而达到降低患者血压与心率的目的[3]。与此同时，经过大量的临床研究证实发现，右美托咪定可凭借其较强的镇静镇痛作用，有效减少了因气管插管这一侵入性操作对机体带来的不良影响，帮助平稳麻醉处理期间的血流动力学反应及相关指标，可表现出更低的心率与中心静脉压[4]。

据临床经验发现，冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜置换术患者多需要行快通道心脏麻醉诱导处理，此类麻醉处理的方式容易对机体造成一定的刺激，增加交感神经性兴奋性，这就容易使得血液流动力学表现出明显的不稳定性，严重时可引起心功能障碍或不全[5]。因此，采取积极有效的方法对麻醉诱导期行有效的处理至关重要。研究结果可见，应用了右美托咪定的麻醉诱导期患者相比于应用了生理盐水的麻醉诱导期患者而言，心率及平均动脉压在不同时间点下的表现更加平稳，原因是右美托咪定的应用明显减轻了因气管插管这一操作所致的血压快速较低以及血压异常升高，保证血流动力学指标维持在一个较为平衡的状态，以此有效的减轻了心肌缺血，发挥较强的保护血管的作用。另外，在本次研究中，右美托咪定的应用并未增加心动过缓及低血压等并发症发生率，有效证实了右美托咪定应用的安全性。

综上所述，将右美托咪定应用于快通道心脏麻醉诱导中可获得更加稳定的血流动力学指标，未增加不良反应率，安全性较高。

参考文献

[1]涂仁书.右美托咪定对快通道心脏麻醉诱导过程中血流动力学的影响[J].医药前沿，2016，6（18）：177-178.

[2]陈小莉，郭仲辉，魏利娟，等.右美托咪定复合舒芬太尼对心脏手术快通道麻醉术后镇痛效果及血清C反应蛋白的影响[J].安徽医学，2019，40（8）：56-57.

[3]李渭敏，仲吉英，徐枫，等.骶管内注射右美托咪定用于小儿心脏手术快通道麻醉的效果观察[J].广东医学，2018，39（4）：45-46.

[4]周晓辉，郭琼梅，王莉，等.盐酸右美托咪定在小儿体外循环心内直视手术快通道麻醉中的应用[J].河北医科大学学报，2018，39（12）：77-78.

[5]彭粤，吴涯雯.右美托咪定复合舒芬太尼应用于小儿快通道心脏麻醉术后镇痛的临床观察[J].中国实用医药，2018，13（26）：3-4.