龚致平治疗胃脘痛验方举隅

董彩凤 龚致平 文雯 李文峰

摘  要：胃脘痛是指发生于上腹部胃脘处的疼痛症状，疾病病位在胃，临床显示多数患者因饮食不节或情志不畅等导致。胃脘痛临床证候多样，其中以气滞血瘀等证型最为多见。胃脘痛患者临床多表现为隐痛、胀痛、灼痛等，不同表现形式主要受到疾病病因病机的影响。其中最为常见的几种疼痛性质表现为隐痛、胀痛以及刺痛等。龚致平老师擅长治疗胃脘痛，临床疗效显著。其经验认为胃脘痛治疗过程中辨证施治要肝胃同调，脾胃同治，寒热并施，遣方用药要以通为用，善用理气药和消导药。

关键词：胃脘痛;肝胃同调;脾胃同治;寒热并施;理气药;消导药

中图分类号：R256.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-1-0143-03

胃脘痛属于中医临床常见的脾胃疾病类型。该疾病临床表现多样，常反复发作，严重困扰患者的日常生活、工作等，给患者带来较大的生活以及工作上的负担。中医胃脘痛包含致病病种较多，胃十二指肠溃疡、胃结石以及慢性胃炎等均归于中医胃脘痛范畴。西医治疗多以药物治疗以及手术治疗等为主，手术属于侵袭性治疗手段，部分患者接受度差。龚致平老师是全国基层名老中医药专家传承工作室导师，从医几十年，对脾胃疾病胃脘痛有着丰富的临床经验，现将其治疗胃脘痛的经验举隅介绍如下。

1  辨证施治注重肝胃同调、脾胃同治、寒热并施

1.1  肝胃同调，理气降逆

中焦主机体的气机升降，胃、脾共同处于机体的中焦，脾升胃降，升清降浊，升降正常机体才能正常运转。而肝主疏泄，调畅全身的气机。若肝失疏泄，肝气横逆或肝气化火上炎最易影响脾胃的气机，使肝胃同病引起胃脘疼痛。肝属于机体刚脏，具有刚强之性。在机体主升主动。胃脘痛疾病的发生发展与肝脏具有密切的相互关联性。

因此，在胃脘痛的治疗时，应注意肝胃同调，肝气调畅则胃气自然顺降。胃气以通降為顺，把胃腐熟的水谷推降到小肠吸收成为营养物质而濡润全身，胃气上逆即是病理状态。肝气不循常道也易亢逆向上过度升发[1]。肝胃同调时，理气降逆是最主要也最根本的治法。

1.2  脾胃同治，消食祛湿

如上所述，脾与胃共同处于机体的中焦，均属于后天之本、气血生化之源，二者互为表里，经络相通。脾气升清以上升为宜，胃气降浊以下降为宜。中焦脾胃气机的升降直接性关乎机体整体的气机升降情况，其把控全身气机升降的正常运行。脾胃阴阳互用，升降相依，二者相互为用，相互依存。若脾脏出现病理变化，会影响到胃，胃腑的功能失常也必将影响到脾[2]。

在病理上脾胃的病变互为因果，在治疗方面，也要考虑脾胃同治。胃为受盛之官，接受食糜而腐熟之，若胃气不能正常下降，则食积于胃，调理胃的气机，应该注意消食导滞，积蓄在胃内的食物向下消导，则胃气升降能恢复正常。脾喜燥恶湿，易被湿困，而不能运化水谷和水液，脾气的升降亦失常。恢复脾的气机，应该注意祛湿健脾，湿去则脾气健运，脾气就能正常的向上升清。脾胃同治时，消食和祛湿是最主要的疗法。

1.3  寒热并施，斡旋升降

胃脘痛的成因复杂，临床表现也各异，寒热证候都有，而且最易寒热夹杂。治疗时也要寒热并施。胃脘痛的病变部位在中焦，中焦气机失常通常并不是单单上升或下降的失常，而是升降两方面的异常。

中药有阴阳寒热、四气五味、升降趋势上的差异，运用药物的偏性来纠正人体的失衡。以寒热并施，升降同调的代表是张仲景的经典名方半夏泻心汤。半夏泻心汤里的辛开苦降法成为解决脾胃疾病寒热互结，升降失常的最常用治法。辛热的药物如干姜向上向外升发气机，苦寒的药物如黄芩、黄连向下通降气机，相互配合，寒热平调，斡旋升降[3]。以及元代朱丹溪创制的著名方剂左金丸，黄连与吴茱萸，一寒一热，辛热药与苦寒药相配伍，能清肝泻火、降逆止呕，治疗肝火犯胃证。

治疗胃脘痛时，要寒热并施，斡旋升降，平衡阴阳，恢复脾胃气机。

2  遣方用药以通为用，善用理气和消导药

2.1  善用理气药

《景岳全书·心腹痛》中指出“胃脘痛证……当以理气为主”，“胃为多气多血之经”，胃腑气机失调最易气滞。《医学原理·心痛门》曰：“虽然种种不同，未由不由气滞而致，古方皆用行气散气之剂治而愈之，若气得宣通而痛则愈”。治疗胃脘痛遣方用药龚致平老师善用理气药。

胃脘痛的疾病成因重点在于肝胃同病。胃脘痛的形成多因恼怒忧思等病因诱发，故疏泄肝胆，调理气机是治疗胃脘痛的重要思路之一。因此，理气药的应用即为关键。常用的理气药有枳壳、枳实、香附、木香、陈皮、藿香。枳壳归脾胃经，行气力稍逊，具有明显的理气宽中、行滞消胀的作用。枳实与枳壳相同，归于脾胃经，具有有效的破气消积功效。香附入肝、脾经，可调节肝、脾的气机，能行气解郁，调经止痛。木香归脾、三焦经，具有明显的行气止痛作用，同时还可以健脾消食。临床多用于调中导滞，在脘腹胀痛患者中应用具有极佳的效用。陈皮，理气健脾，燥湿化痰。《名医别录》认为其“下气，止呕”。藿香归于脾、胃、肺经。其在中医临床治疗中颇为多用。临床治疗多用于和中止呕，发表解暑。其在脘痞呕吐、腹痛吐泻患者中应用具有明显的效用。此外，藿香可有效应对脾胃湿阻。

2.2  善用消导药

食积属于机体脾胃气机阻滞、升降失常的另一大重要原因。同时，胃脘痛反过来也影响食欲，使患者纳差，食欲不振，饮食营养物质摄取少，也会影响人体的正气，使疾病进一步发展或正气不足迁延难愈[4]。因此治疗胃脘痛，龚致平老师善用消导药。

常用的消导药有神曲、莱菔子、山楂、火麻仁。神曲，归脾胃经。其具有消食和胃的主要功效。对于脘腹胀满、积食者具有明显的治疗功效。莱菔子，入肺、脾、胃经。同神曲，具有明显的消食除胀的效用。此外，其可有效降气化痰。山楂，入脾、胃、肝经。中医认为其具有消食健胃的功效。其在临床应用中亦有降血脂、抑菌、抗氧化等多种应用效用。火麻仁，能润肠通便。临床主要针对肠燥便秘人群。

胃气以通为顺，治疗胃脘痛遣方用药要以通为用，选用通降气机的药物，龚致平老师临床多选用理气药和消导药来恢复胃的气机。

3  病案举例

3.1  病案一

吕某，女，54岁。2019年12月18日就诊。

患者以“胃脘部疼痛反复发作2个月”为主诉就诊，平素喜食辛辣刺激食物，2个月前饮食后出现胃脘疼痛，灼痛感，伴口干口渴，欲饮冷食凉，食欲不佳，大便秘结，每周1～3次，舌红苔略黄，脉弦数。诊断为“胃脘痛，胃热气滞型”，治以清热化湿，理气和胃。药用：茯苓30g，枳壳、建曲各25g，枳实、薏苡仁、法半夏、白芍、焦山楂各20g，竹茹（后下）、杏仁、莱菔子各15g，陈皮、香附、木香各12g，黄连、甘草各10g，豆蔻6g，滑石5g，酒大黄3g。5剂，水煎服，1剂/d，分3次服，约服200mL/次。嘱患者清淡饮食，禁食辛辣厚腻之品，饮食规律，不宜过饱，舒畅情志，不宜生气。

2019年12月24日二诊，胃脘灼痛减轻，食欲好转，大便秘结便质干，约两日1次，舌质红，脉细。以原方将酒大黄加至6g，续服5剂。

3.2  病案二

刘某，女，43岁。2020年5月15就诊。

主诉：反复胃脘疼痛1年，加重2个月伴两胁疼痛、口干口苦。病史：患者1年前因家庭矛盾与家人吵架生气而出现胃脘部疼痛，时有嗳气，喜叹息，两侧乳房胀痛。近2个月加重，伴有两胁疼痛，痛引背部，口干口苦，食欲不振，大便尚可，睡眠较差。舌质淡，舌苔白微黄，脉弦细。诊断为“胃脘痛，肝气犯胃型”，治以疏肝理气，和胃止痛。药用：枳壳、枳实、法半夏各25g，莱菔子、川芎、木香各15g，陈皮、香附各12g，柴胡、白芍、苏叶、藿香各20g，黄连、木通、甘草各10g，神曲3g。2剂，水煎服，1剂/d，分3次服，约服200mL/次。嘱患者调畅情志，心情平静，不宜发脾气和生闷气，饮食起居规律。

3.3  病案三

夏某，女，29岁。2019年6月25日就诊。

患者以“胃脘痛伴恶心呕吐半年”为主诉，胃镜检查示：慢性浅表性胃炎;HP阴性，HCG阴性。患者胃脘部胀痛不适，伴恶心呕吐，反酸，嘈杂，食欲差，全身乏力，舌淡苔薄，脉弦而有力。诊断为“胃脘痛，胃气上逆型”，治以降气和胃。药用：枳实、神曲各30g，法半夏、茯苓、枳壳各20g，厚朴、白术、竹茹（后下）各15g，陈皮、香附各12g，苏叶、甘草各10g，黄连9g，吴茱萸3g。3剂，水煎服，1剂/d，分3次服。

参考文献

[1]高翔.治胃六法在胃脘痛中的临证运用[J].中医研究，2020，33（03）：47-50.

[2]韩维斌，步翠芬，苗发启.苗发启辨治胃脘痛经验[J].山西中医，2020，36（01）：3-4.

[3]袁立海.研究半夏泻心汤加减治疗胃脘痛的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（83）：94+109.

[4]刘明晖，赵树华.中医治疗胃脘痛的研究进展[J].中国当代医药，2019，26（28）：28-31.

[5]熊丽辉，张晶，赵书彬.赵继福运用气滯伤食方治疗难治性胃脘痛[J].长春中医药大学学报，2019，35（5）：839-841.